问题详情

您好！感谢信任，抱歉久等，您提供的病史已获悉，稍等片刻，尽快回复您。

尊敬的家长你好！再次感谢信任，补充分析如下。
1.根据你的描述，宝宝起病急病程短，有发热伴腹泻，有大便性状和次数改变，含有一定的水分，绿色大便，没有粘液，没有粘液脓血便表现。宝宝有大便性状和次数的改变，因而腹泻诊断明确，而腹泻根据病因又分为感染性腹泻和非感染性腹泻。

感染性腹泻最常见为病毒感染和细菌感染，病毒感染秋冬季多见，大便次数多，稀水样，量多，大便化验没有明显红白细胞，孩子目前稍有水，结合目前季节秋季腹泻(病毒性肠炎）增多，也是需要警惕，建议密切观察。
而细菌感染又分为产毒性细菌感染和侵袭性细菌感染，产毒性细菌感染表现类似病毒性感染，可能性相对不太大。而侵袭性细菌感染一般有发热等感染症状，典型的大便为粘液样便或者粘液脓血便，大便次数和量多少不等，大便化验红白细胞增多，常伴有发热、腹痛等症状。
孩子大便有水分增多情况，但一般情况还可以，感染症状不重，没有明显粘液脓血便表现，大便性状和次数改变不明显，所以感染性腹泻中主要需要警惕病毒性肠炎，也需要警惕非感染性腹泻。建议观察，如果持续粘液样便或者水样便不缓解，可以查大便常规+病毒检查助诊的。

非感染性腹泻可由喂养不当，气温变化，肠道功能紊乱，乳糖不耐受，蛋白过敏，功能性腹泻等，孩子腹泻往往是多因素导致肠道功能紊乱，消化吸收下降，综合因素引起的非感染性腹泻可能。

2. 一般来说除了侵袭性细菌感染需要用抗生素外，其他类型的腹泻通常对症处理，包括产毒性细菌肠炎或者病毒性肠炎都是对症治疗的。
从宝宝综合情况来看，没有明显侵袭性细菌性肠炎表现，即使为病毒性肠炎，也是不需要抗感染治疗的，头孢不需要的。且考虑非感染性腹泻可能性大，所以以预防和治疗脱水及合理喂养为主。

因为有腹泻，水分和电解质会从大便中丢失，所以要注意有没脱水，如尿量是否正常，口唇皮肤是否干燥，眼窝前囟是否凹陷，从宝宝目前表现来看，应该是没有脱水，所以可以多喝奶喝水，保证尿量即可。

此外，针对感染性腹泻可以适当考虑补充一些益生菌，益生菌的作用其实还是比较有限的，如果家里有可以用。
其他: 孩子比较小，不推荐其他药物治疗，不推荐使用止泻药，不推荐包括蒙脱石散、中成药，上述治疗都缺乏有效性的循证证据。综上，目前暂时不需要治疗就是观察护理即可。

3. 营养—对于没有营养不良的孩子，营养管理的目标是鼓励在腹泻疾病发作期间和之后进行充足的喂养，以预防营养不良和慢性肠病的发生。孩子目前没有明显呕吐，没有明显脱水表现，奶和饮食可以正常给予，但以宝宝意愿为主，不强迫进食。

4. 综上宝宝目前来看，感染性腹泻中需要警惕病毒性肠炎，其他就是考虑非感染性腹泻，目前无需特殊治疗。
需要重点观察有无持续高热，有无明显精神食欲差，有无明显脱水表现（少尿、少泪、口干、眼眶囟门凹陷等），如果没有大可不必担心，可以首选吃药观察。如治疗中有无反复发热、腹泻腹痛加重、脱水明显、精神食欲差等情况，请及时就医。 

以上，希望对您有帮助。如果有疑问或我没解释清楚的可以随时追问，祝孩子早日康复！

您好！非常感谢您的信任和好评，补充分析如下。
孩子昨天问诊的病史我已经获悉，孩子有发热+流涕+咳嗽，因而上呼吸道感染相对比较明确的，孩子同时伴有呕吐，有腹泻，但目前总体来说腹泻不重，且没有明显粘液脓血便表现或者粘液样便，所以首先还是考虑非感染性腹泻可能性大，其次也需要警惕病毒性肠炎可能。
不过不管是病毒性肠炎还是其他非感染性腹泻，都不需要抗感染治疗，就是补液+补充益生菌对症治疗就可以的。所以目前头孢丙烯还是不推荐使用的，就是多喝奶喝水，适当补充益生菌就可以的。但还需要观察体温情况观察精神状态，观察大便有无粘液样便或者粘液脓血便表现，如果有则需要考虑细菌感染可能的，必要时需要给予抗生素治疗的。
昨天您评论里面提到了孩子还有发热，其实体温反复是疾病正常过程的，一般会反复3-4天，所以基本都会有一个过程的。如果热退后精神状态好，没有明显的其他伴随症状，还是可以观察和护理的，可以等待自愈的，不用太焦虑的。
以上，祝宝宝安康！