2019年12月26日
第1次提问
你好,大夫,不好意思这么早打扰你,麻烦您等会上班了帮我看看。我家宝宝一岁三个月,从前天早上突然开始发烧,一天都在38.5左右,我也没有给退烧药,娃的精神一直很好,吃喝都好,尿量正常,昨天烧到39.5,一天都给吃的退烧药,6个小时一次美林,昨天早上给测了个甲流,阴性,但一直在39.5到39.7左右,但精神一直都很正常,刚凌晨三点有烧39.7,去医院急诊,验了个血,说是细菌感染,必须打针,我没有同意,想先吃药看看,回家烧退了给吃了头孢克肟混悬剂,麻烦您帮我看看,这种情况是不是必须输液。

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2019年12月26日
郑朝光医生
你好,你的问题已经收到,
1.从你描述的情况看,宝宝昨天凌晨开始出现了发烧的症状。一般发烧多见于急性呼吸道感染。急性呼吸道感染,大部分都是以病毒感染引起。少部分有细菌感染或者支原体感染。最近流感爆发,但是检查甲乙流的抗原提示是阴性,建议可以进一步查一下甲乙流的核酸。如果查出来是流感病毒感染,可以口服奥司他韦治疗,如果是其他病毒感染治疗没有特效药。治疗主要还是以对症处理,缓解症状和防治并发症为主。血常规提示白细胞和C反应蛋白明显增高,一般这么高的白细胞和C反应蛋白首先考虑还是属于属于细菌感染的表现,选用抗生素治疗是可以的。但是某些病毒感染或者机体正处于应激状态,一些自身免疫性疾病都可能会出现白细胞和C反应蛋白明显增高的表现。所以单单从血常规和C反应蛋白增高来判断还是缺乏特异性的,结合临床的实际表现很重要。不过,至少这么高的白细胞和C反应蛋白是提示病情非常严重的,一般这么高的白细胞和C反应蛋白建议还是住院治疗,比较安全的。
2,发烧是机体对炎症的反应,最重要的是要明确发烧的病因是什么?对发烧的观察,建议要看看每天发烧的最高体温有没有下降和发烧的间隔时间有没有延长。如果发烧的最高峰值有下降或者发热间隔时间有延长,那么提示病情也是在好转的。否则,提示病情没有好转或者还可能在加重。
3.一般普通的病毒感染发烧,病程大概三天左右。如果孩子发烧持续建议要进一步检查排除是否有其他原因导致的发烧。发烧有感染性的因素外还有非感染因素导致的发烧。发烧不退还是建议要进一步检查。
4.对发烧的对症治疗,目前认为如果有因为发烧引起的不舒服的表现,可以口服退热药,比较安全的退热药就是布洛芬和对乙酰氨基酚两种,两种需要一种就可以,不要交替使用,一天二十四小时不要超过四次。
5.如果反复发热,精神状态不好,呕吐,呼吸增快或者呼吸费力,尿量减少,面色苍白等要急诊治疗。今天如果还是反复高热,建议可以考虑住院治疗,比较安全。
2019年12月27日
第2次提问
嗯,已经去过医院了,疱疹性咽颊炎,也已经挂了吊针。打的是氨曲南,开的磷酸奥司他韦颗粒和小儿柴桂退热颗粒,就是不明白不是甲流为什么要开甲流药?请问可以吃吗?只输液不行吗?
2019年12月27日
郑朝光医生
如果确诊是疱疹性咽峡炎使用氨曲南等抗生素是没有任何作用的,反而会有副作用。而疱疹性咽峡炎血常规的白细胞和C反应蛋白这么高提示病情有可能是危重的,一定要住院治疗。门诊治疗,万一加重,就麻烦了,风险非常大。我是不敢在门诊治疗的。
奥司他韦是治疗流感病毒的,不是流感病毒感染使用奥司他韦并没有什么用处。
小儿柴桂是中成药,缺乏临床循证医学的证据,而且副作用都是不明确的,不建议使用。
孩子这样的情况,强烈建议马上住院治疗。
2019年12月27日
第3次提问
昨天晚上一晚上都没有在烧了,我看见诊断上还有脓毒症,我问大夫,他说是血项高造成得,不用太担心,况且,娃的其它一切都挺好的,今天听了疹也说好着呢。您这么说了,吓得我一身冷汗。我也不知道该怎么办了。宝宝以前也得过咽颊炎,之前那个医院说是急性上呼吸道感染,我这会也不知道该听谁的了?我要不要在做个其它什么检查?
2019年12月27日
郑朝光医生
如果体温恢复正常,没有再次发热,同时宝宝精神状态都是很好的。这一般提示病情也是在好转的。但是建议血常规和C反应蛋白要复查一下。目前这么高的数值确实是令人不安的,因为疱疹性咽峡炎发生重症的临床上也是经常碰到的,我自己就抢救过多个疱疹性咽峡炎和重症手足口病的孩子,切莫掉以轻心,一般还是住院比较安全。
可以进一步查心肌酶谱,肌钙蛋白,心电图,血培养,降钙素原。

TA的问答

男宝,3岁,15KG,10天前开始有感冒症状,咳嗽,服用护彤2天,有好转,后症状加重,服用奥司他韦三天,护彤1天,现在每天白天间歇性咳嗽,中午睡觉时易咳,晚上咳嗽非常严重,有时候咳的引起反胃,咳黄痰和白痰,流鼻涕,有过敏性鼻炎史,一晚上睡不好,总咳,去门诊听肺音说是支气管炎,目前喝了2次希刻劳,外加化痰止咳颗粒、山麦口服液,请问大夫用不用去医院看一下,如果去的话需要检查哪些项目?或者用不用雾化?症状及患病时长: 上周日(3.17)白天有点咳嗽,有痰,不严重,当晚开始发烧到39度,喝泰诺退烧。 周一白天不发烧,开始流鼻涕,有精神,晚上发烧到38度。 周二白天低烧37.5度,晚上七点烧到39度,没精神,喝泰诺后退烧。 周三凌晨又烧到39度,喝泰诺退烧,上午送诊,一天比较没精神。 周四白天比较有精神,以为好转了,晚上睡觉又开始发烧。 周五早上六点烧到39度,喝泰诺。 就医及用药情况: 周三上午送诊,大夫说是甲流,但是不排除支原体,开了奥司他韦、阿奇霉素,我们只给孩子吃了奥司他韦,从周三、周四已服用2天。 需要解答的问题: 现在需要吃什么药?症状及患病时长:一周 就医及用药情况:无 需要解答的问题:小孩咳嗽咳痰。白天偶尔咳。晚上阵发性咳,会咳吐,或者咳出大团白色泡沫痰。有时候听起来是干咳,但是嗓子里一直咕噜咕噜的。睡着的时候一直有呼噜声(视频中录有)。有过敏性鼻炎史。无其他症状,精神状态正常。症状及患病时长:13个月婴儿,因为经常流口水、舔嘴唇,唇周泛红,疑似湿疹 就医及用药情况:药店推荐了婴宝 需要解答的问题:请问是否可以使用婴宝?每天用几次?或者推荐用其他什么药膏或是口水膏?谢谢医生郑医生您好! 症状及患病时长:孩子马上八岁。22年8月开始有些时不时清嗓,10月开始身体频繁抽动,一下子抽搐一下,抽一下又停,最厉害的时候一分钟抽两三下。目前偶尔会抽动,有时候一天不抽,有时候一天一两次。最近又出现清嗓情况。 就医及用药情况:最开始吃过中药,查过癫痫排除。22年10月医生开了赖氨肌醇维B12,吃了半个月没有效果。11月份医生开了硫必利,肌苷片,维生素b6,配合赖氨肌醇维B12一起吃。一天两次。医生让吃一年。 四种药配合吃后不到一个月症状减轻,吃了半年症状消失后减为一天一次。去年底停药后开始又出现偶尔抽动,去看了医生,医生让再继续吃半年硫必利,还是一天两次。 需要解答的问题:请问郑医生孩子这个情况还需要继续吃硫必利吗?因为听说这个药毕竟是神经方面的西药,孩子又小,吃的时候就担心副作用,而且一直持续吃,感觉断不了根,一停药就反弹。