你好,你的问题我已经收到了,感谢你的信任和等待。
根据你的描述,你的孩子目前是近两周岁的儿童,4天前开始出现有症状,主要表现为咳嗽,3天前开始出现发热热度反反复复,绝大多数在39.0摄氏度左右。但今天中午之后孩子体温到现在没有再发,咳嗽比较多,当地医院听诊肺部没有明显罗音,血常规提示白细胞不高,c反应蛋白正常。肺炎支原体IGM阴性。
针对上述情况分析和建议如下:
1.孩子为两周岁的幼儿出现有反复的咳嗽,伴随发热,考虑呼吸道感染。孩子肺部听着没有明显罗晕,首先还是考虑上呼吸道感染可能性大,如果孩子明天没有再发热,那我觉得女孩子可以在家里继续观察,暂时不需要应用抗生素,但如果明天孩子仍然出现有发热,热度没有比今天好的,这种反反复复发热超过三天以上的伴随咳嗽的这种情况,需要警惕肺炎发生的可能性,如果听诊是好的也会推荐最好能够拍摄一下胸片,有时候听诊不能完全判定一定有没有肺炎,因为很多肺炎肺部听诊可以没有罗音。当然这种情况下也可以直接尝试加用抗生素,尽管孩子的肺炎支原体igm抗体阴性,但这个抗体检测只作为参考,有时候会出现有假阴性的情况,对反复发热咳嗽不好转血象检查基本正常的孩子,可以尝试给予阿奇霉素。可以选择阿奇霉素,一次10毫克每公斤体重,一天一次,连续用3~5天。
2.如果孩子明天体温就好了,而且咳嗽也没有明显在增多情况的,可以再继续观察,以对症支持治疗为主,不需要应用抗生素。
针对咳嗽,可以通过适当的护理方式让孩子更为舒适些。比如通过口服补液(水、奶、梨水等等),维持充分补液可能有助于稀释分泌物,并舒缓呼吸道黏膜;摄入温热的流质(如米汤、稀饭、蜂蜜等)可能对呼吸道黏膜有舒缓作用,可促进鼻腔黏液流出,还可松解呼吸道分泌物从而促进其排出来。
实在不行,孩子的咳嗽严重影响孩子的睡眠胃口,那你可以适当应用祛痰药物,可能会有些帮助。比如可以选择沐舒坦,也就是盐酸氨溴索一次,2.5毫升,一天3次,或者愈创甘油醚糖浆,一次2.5ml,一天三次。
刺激性咳嗽比较多的情况下,还可以配合雾化处理。雾化一般可以选择一次布地奈德1mg+特布他林2.5mg+异丙托溴铵0.25mg,一天1~2次,根据孩子咳嗽具体情况来选择,咳嗽比较多,可以多加一次。
3.继续关注孩子体温变化,及时对症退热,如果后续仍然有体温,超过38.5摄氏度以上的,可以给予退热药。这里要强调,退热治疗的首要目标是提升孩子的整体舒适度,当出现活动、睡眠以及行为改变时,可使用药物退热。
如果体温超过38.5℃以上,对于孩子精神状态不好的,可以用退热药,对乙酰氨基酚(泰诺滴剂15ml:1.5g)0.1-0.15ml/kg体重一次,或者布洛芬(美林混悬液,30ml:0.6g)0.25-0.5ml/kg体重一次。
如果4到6小时以后,还是再次出现有发热,可以再用一次。
4.至于你手上现在开了的这一大堆药物都可以不用。属于中成药药效以及安全性本身就不高,更不推荐多药联合应用,对孩子的肝肾功能可能会造成比较明显的损伤,而且有些孩子还会出现过敏反应不推荐。至于说西替利嗪,暂时也是可以先不用的,因为从目前看还是没有明确的过敏情况。如果肺部有喘息,考虑过敏相关性的咳嗽,绝大多数我们也会应用孟鲁斯特钠一次4毫克,一天一次。
5.家里可以开空调,保持室温恒定,尽量避免忽冷忽热,如果比较干燥的可以使用加湿器,尽可能维持室内的湿度,保持在50%左右。尽可能减少去人多的地方,避免与呼吸道感染的人接触,避免交叉感染,平常的时候注意勤洗手。
6.继续关注孩子精神状态,咳嗽变化,呼吸体温等等,如果精神状态不好,咳嗽进行性的增多,呼吸急促一分钟大于40次以上,再次出现有发热,这些都提示孩子可能是有效呼吸道感染的,需要医院及时复诊。
7.总的来说目前建议选择更为安全的祛痰止咳药,可以配合雾化处理,其他的药物可以停用,看孩子明天体温的变化,如果明天还有反复发热比较高的,可以复查拍摄胸片,也可以尝试直接口服抗生素。
希望上述建议对你有所帮助,也祝愿孩子一切顺利,早日康复。