问题详情

您好，感谢您的信任，此种情况确实比较棘手。您上传的是一个出院证的后半部分，从资料上看问题确实非常多。仅就我个人查看资料后的情况做如下解读：

1、关于10几个诊断的问题，由于目前全国病历质量要求医生诊断需要全面化，能客观反应患者病情。但这个病人最核心的问题应该还是心脏、肾脏的问题以及久病出来的褥疮、营养不良等情况。

2、在这种病人身上，往往有很多医疗以外和伦理情感的问题。如果积极治疗，有可能会延长患者生命，但是生活质量比较差；当然如果不治疗，可能生存周期会短点。也许每家每户都会有这种老人家到生命倒计时时候的经历，每个人的看法都会不同，这个时候医生能做到的事情还是相对比较有限的。因超越医学，在此不做赘述。如果希望对此做进一步解释，也可提出进一步追问。

3、在医学上，其实对这个患者的治疗我还是有很多疑问。第一我看到这个病人诊断了急性肾衰竭，但在您提供的这个资料上，我没有看到他肾功能检测的情况，如果肌酐太高这个时候贝那普利、阿卡波糖使用就还是需要很大的顾虑。另外我看见患者在用螺内酯，这个药有保钾的作用，我看出院证上该患者血钾并不低。这个药物使用有导致高钾的风险，建议征求当地主管医生意见是否改为托伐普坦、托拉塞米一类的新型的利尿药物。还有这个病人目前血糖情况怎么样，空腹和餐后血糖如何，如果患者血糖过低，建议可以停用降糖药。还有就是这个病人的房颤，我不知道当地医师给您的什么建议，这种病人往往没有条件使用抗心律失常药，但是需要根据病人抗凝风险酌情考虑抗凝药使用，抑制血栓形成。当地治疗的大原则还是没有问题的，只是在资料不完善的情况下，这些细节可能需要进一步商榷。

4、如果说您在了解该病的情况基础上，仍要求积极治疗，这个时候家属护理是关键，注意拍背及排痰。适当在病人力所能及的情况下多活动。上述治疗上的意见不是说当地治疗有问题，仅是在资料有限的情况下存在上述疑问，建议与当地医师充分沟通。如果当地药物选择有限，也可在征求当地医师意见的基础上在本平台处方购买。但是平台客服人员告知，目前本平台购药不能享受医保报销。

感谢您的信任及提问，如有仍存疑问的部分欢迎提出进一步追问您。