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你好！化验报告和你的描述我看到了，我需要先了解一些情况再回答你的问题。你近一月有否咽痛和发热？你有慢性咽炎病史是否经常发生咽痛、咳嗽？有没有口干眼干和手指关节痛？颌下和颈部淋巴结是否有过疼痛？有没有多汗或畏寒和手抖？平时有否过敏性鼻炎或皮炎？是否饲养宠物？请把近期的血常规和生化肝肾功能结果传上来我看看

抱歉，下午门诊，未能及时回复。你的情况我大概清楚了，发现颌下和颈部淋巴结肿大一月，近期无发热及咽痛，无咳嗽咯痰，无口干眼干和指间关节痛。智齿并龋齿4年，一周前拔除智齿，服用克拉霉素1周。拔牙后有下颌部疼痛，目前好转。既往有慢性咽炎，冬季有慢性咳嗽。颈部MRI显示可见颈部淋巴结肿大，颌下及腮腺正常。根据现有的临床资料需要考虑几方面情况：
1. 病毒感染后淋巴结反应性增生
淋巴结肿大最常见的原因是病毒感染。病毒感染期间淋巴结肿大并疼痛，同时伴有呼吸道感染症状如咽痛，咳嗽、发热等。感染期间辖区淋巴结如颌下、颏下、颈部淋巴结会肿大，病毒感染好转后，淋巴结疼痛消失，体积略缩小，但不会完全消失。你有慢性咽炎，近几年冬季常发作呼吸道感染并咳嗽，双侧颈部多发淋巴结等表明既往经常发生呼吸道病毒感染，可引起淋巴结肿大，病毒感染好转后淋巴结缩小。这些淋巴结为病毒感染后的反应性增生。发生急性感染时建议查血清eb病毒和巨细胞病毒核酸明确有否这些病毒的感染。通常淋巴结直径＞2cm才有临床意义，你的淋巴结较小，为正常反应性增生淋巴结，没有淋巴结肿大。B超在淋巴结肿大方面的价值有限。探头的位置和角度不同都会有不同的结果。核磁共振的结果较准确。
2. 自身免疫病。自身免疫病为免疫系统功能异常性疾病。体内存在大量活化的免疫细胞，这些活化的细胞在淋巴结内增殖，会有淋巴结肿大的情况。自身免疫病的患者会有口干，眼干，关节疼，反复口腔溃疡，大量脱发等表现，并可继发肺间质纤维化、自免肝等。血清可检查出多个自身抗体阳性。甲状腺疾病桥本氏病以及慢性萎缩性胃炎本质上也是自身免疫病，也会有淋巴结肿大的情况。你有慢性咽炎、感染后咳嗽时间较长等均为免疫系统功能异常的表现，不能除外自身免疫病。建议查血清自身抗体和体液免疫，抗β2糖蛋白I抗体，甲状腺功能和抗体等以明确诊断。
3. 血液系统疾病如淋巴瘤等 淋巴瘤可表现为颈部无痛性淋巴结肿大，或扁桃腺肿大，有些患者可有周期性高热，乏力盗汗等表现。有些淋巴瘤与eb病毒慢性感染有关。确诊需要淋巴结活检病理诊断。你只有单一颈部淋巴结肿大，无其它症状，暂不考虑存在血液系统疾病。
综上所述，根据现有的临床资料病毒感染所致淋巴结反应性增生和自身免疫病的可能性较大。目前颈部淋巴结只是轻度肿大，结构正常，无临床意义，无需处置。
建议到三级医院血液科就诊，进行淋巴结的触诊，如果确实存在淋巴结肿大，质地较硬，则需要做淋巴结活检明确诊断。如淋巴结质地较软，反应性增生的可能性较大。同时建议查血清自身抗体，体液免疫，抗β2糖蛋白I抗体甲状腺功能和抗体等明确有否免疫系统和甲状腺疾病。冬季咳嗽较长，建议到呼吸科就诊明确有否气道高反应或哮喘。

彩超的结果不太准，仅做参考。MRI上的淋巴结只是轻度肿大，没有太大临床意义。另外，淋巴结触诊很重要，有经验的医师可以根据触诊结果判断淋巴结的良恶性，不太需要做淋巴结b超。只有触诊不清，或需要做淋巴结穿刺时才做淋巴结B超。你目前的情况不太考虑有淋巴瘤等血液系统疾病，需要除外自身免疫系统疾病以及气道高反应或哮喘等免疫系统功能异常性疾病。淋巴结的情况可以继续观察，如果淋巴结逐渐增大变硬或出现较多新发淋巴结肿大则需要到血液科就诊。
祝好！