你好,你的问题我已经收到了,感谢你的信任和等待,根据你的描述,小朋友现在是11个月大的婴儿,昨天开始出现有发热,最高体温38.8摄氏度,今天早上还是有发热,今天半夜有过呕吐,今天早上去医院就诊之后化验血常规提示白细胞偏高。但早上到现在体温是正常的。偶尔有几声咳嗽,有流鼻涕,有打喷嚏。
针对上述情况分析和建议如下:
1.你的孩子为小年龄的婴儿,昨天开始出现有发热,伴随有咳嗽,流涕,打喷嚏,首先考虑急性的上呼吸道感染。绝大多数都是由病毒感染引起的。但对于你的孩子来说,因为现在从血常规上看白细胞是比较高的,不能完全排除细菌感染的可能性。但是需要指出的是你的孩子之前有过呕吐,呕吐后很多孩子都会出现反应性的白细胞增高,并不一定就是真正的细菌感染,如果孩子现在一般情况良好,体温也没有再反复的,你可以暂时先不用抗生素,先继续观察,如果后面确实还有发热反复,那你可以选择吃上抗生素,也可以选择明天去复查一下血常规,如果明天复查白细胞很快就降到正常的,支持当时可能就是反应性的增高,不一定是真的细菌感染,这种情况下你可以不用吃抗生素。
2.继续给予对症退热处理,关注孩子体温变化。
如果低于38.5℃,手脚温暖、面色红润、精神状态良好、食欲较好、无明显病态,只需要注意补水,补水是关键,妈妈一定注意继续密切关注体温变化即可。
这里要强调,退热治疗的首要目标是提升孩子的整体舒适度,当出现活动、睡眠以及行为改变时,可使用药物退热。
如果体温超过38.5℃以上,对于孩子精神状态不好的,可以用退热药,对乙酰氨基酚(泰诺滴剂15ml:1.5g)0.1-0.15ml/kg体重一次,或者布洛芬(美林混悬液,30ml:0.6g)0.25-0.5ml/kg体重一次。
如果4到6小时以后,还是再次出现有发热,可以再用一次。3.其他帮助退热的方法:冬天的时候,可以打开空调,适当的提高室内温度,让孩子不用穿着臃肿的衣服,也不用盖得太厚。建议空调的温度在 24℃~26℃,以孩子舒服的温度为宜,同时可以适当给宝宝少穿点衣服,睡觉时被子薄一点,让孩子的热量更快的散发出来,有利于退热。
在室外的时候,需要根据环境温度及时调整衣物,尽量避免忽冷忽热,适当液体摄入(奶、鸡汤、温热的苹果汁、水),有利于体温下降和预防脱水。尽可能减少去人多的地方,避免与呼吸道感染的人接触,避免交叉感染,平常的时候注意勤洗手。
4.绝大多数情况下咳嗽并不需要特殊处理,因为咳嗽本身能够帮助我们排除,呼吸道内的分泌物以及病原,有利于病情的恢复。可以口服补液(水、奶、果水等),维持充分补液可能有助于稀释分泌物,并舒缓呼吸道黏膜;摄入温热的流质(如米糊、稀饭、米汤等)也能对呼吸道黏膜有舒缓作用,促进鼻腔黏液流出,松解呼吸道分泌物从而促进其排出来。
实在不行,孩子的咳嗽严重影响孩子的睡眠胃口,那你可以适当应用生理盐水雾化,帮助稀释痰液。如果真要应用祛痰药物,比如可以选择沐舒坦,也就是盐酸氨溴索一次,1.25毫升,一天3次,或者愈创甘油醚糖浆,一次1.0ml,一天三次,可能有一定帮助。
5.对于其他的复合感冒药和中成药均不推荐。复合感冒药因成分复杂,针对多种症状,往往容易过多摄入不需要的药物,所以不推荐。这里包括氨酚伪麻那敏。中成药亦不推荐,临床缺乏有效数据支持其有效性,反倒因为成分复杂,安全性差,婴幼儿应用可能带来肝肾功能损害、消化道反应、过敏反应等风险,所以不推荐小二清热止咳口服液和银黄颗粒。
6.需要继续关注孩子的病情变化,如果发现孩子在体温正常的时候精神状态很差,或者持续出现有高热,体温超过39.5摄氏度以上,或者两天后,孩子的体温仍然没有明显好转的趋势,这种情况下要及时复诊,可能还需要复查血常规。
7.总的来说,孩子目前首先考虑急性的上呼吸道感染,但是否是细菌感染目前并不能完全肯定。还是可以再继续观察的,重点关注孩子的精神状态和体温变化,如果精神状态好,说明孩子的感染不会太严重。妈妈可以尝试明天再去复查血常规,如果明天复查血常规是很好的,可以不用抗生素的。
希望你的孩子能够一切顺利早日康复。