2019年12月23日
第1次提问
医生您好。本人今年30岁,女。1. 三年前体检尿检潜血2+蛋白1+,以后又做了几次,潜血+-蛋白-,因为三年前是月经刚过做的尿检。 今年八月体检尿检结果为潜血3+,红细胞19个/ul,但尿蛋白阴性,肝功肾功全部正常,肾脏彩超正常。妇科也全部正常。 2.11月又做了一次尿检潜血2+红细胞58.9ul,尿蛋白+-,医生说基本没问题,还说有的人一辈子都尿潜血。 3.12月胃部左侧和肚脐左侧偶尔隐痛,去医院消化内科检查,诊断为肠胃功能紊乱,后又做了次尿检,结果为潜血阴性,尿红细胞正常,后做了24小时定量结果是62mg,还是不放心,又做了尿路、肾脏和膀胱彩超,还有肝胆胰脾彩超,和腹部胸部X线检查,结果全部正常。 4.最近又检查了微量白蛋白,结果是尿微量白蛋白/肌酐比值为71.75,高于正常值。而且最近几天由于肠胃功能紊乱整个左侧腹部和左侧后腰背处都不太舒服。 5.学压一直正常,也没有紫癜等症状。三年前尿路感染过,吃过呋喃妥因好了。11尿检还是因为有点尿频尿急。 请问我的症状可能是肾炎吗?还是有可能其他疾病引起的?明年初就打算要孩子,会有影响吗?补充一下,我家族只有我奶奶有糖尿病,其他肾病无家族史

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2019年12月23日
林琳医生
你好,欢迎提问!
看了您发出来的这些化验单的结果,以及您所介绍的详细的病史。
根据你提供的这些信息,那么您的主要表现是间断的出现一些微量的白蛋白尿。那么大概有一半以上的时间呢,尿蛋白定性是正常的,偶尔的会出现一个+到+-号,尿蛋白定量呢,总体来说是很微少的,就是会有微量白蛋白的定量的升高,总的尿蛋白定量的话还是正常范围。
并且根据你所提供的病史,出现尿蛋白定性有一个+,有的时候是跟月经周期离的比较近,有的时候是有这种胃肠道的炎症,发作胃肠炎的时候。这个时候呢,出现的尿蛋白有阳性,那么可能跟你这些月经期的污染,或者是说有其他部位的感染诱发有关系。
并且你的血压正常,肾功能正常,尿里面的红细胞呢也是微量的升高,那么有的时候也是正常。
因此,总结来看您以上的这些表现和症状呢,初步判断您还是有可能有一个很轻微的、早期的、慢性肾炎。
不过您的情况已经持续观察了三年,在这个期间蛋白尿并没有持续的出现或增加,同时肾功能一直很正常,血压也是正常。那么对于您这种非常轻微的有可能有肾炎的情况,我们的原则就是定期复查尿常规和尿蛋白/肌酐比值,来观察尿蛋白定性和定量的变化趋势。大概每1~2个月最多不超过三个月,查一次尿常规和尿蛋白/肌酐比值就可以,那么不超过半年到一年,查一次肾功能。也就是说对于你这种情况的病变,就是需要一个持续的,长期的复查和观测尿蛋白的变化趋势和肾功能的情况就可以,不需要特殊的治疗。
并且由于您现在这种肾功能正常,血压正常,尿蛋白非常微量而且不是持续出现的这种病情,是可以在监测的情况下来怀孕的。那么怀孕以后呢,就要比较更频繁的来观察尿常规的情况,可以至少两周到一个月来复查尿常规,并且需要更要密切的关注血压的情况。
分娩以后呢,还是要按照以前的要求,一直要定期观测这方面的指标就可以了。如果出现病情持续的变化,尿蛋白持续的增加,那个时候才考虑来进一步的做检查或者治疗,比如说做肾穿刺活检,但是按照你目前的这种病情还是没有这种必要的。
您明白了了吗?
2019年12月23日
第2次提问
好的,基本明白,谢谢您。还有几点疑问: 1.基本可以确诊我是有肾炎的对吗? 2.肾炎会因为怀孕加重吗?会传染给胎儿吗? 3.我目前不需要吃任何肾炎相关的药物对吗?平时饮食应该注重些什么? 4,如果确诊为慢性肾炎,可能影响正常寿命吗?多久会发展成肾衰竭? 问题有点多,麻烦您一一作答,再次感谢。
2019年12月23日
林琳医生
你好!
一,因为您的尿蛋白并不是持续出现的,偶尔有阳性的时候,做尿蛋白定量也是非常微少,那么您的尿中红细胞呢,其实并没有做严格的尿沉渣红细胞镜检,也没有做红细胞形态分析,那么是否是一定是肾炎,从这些证据上来说呢,还不是那么充分。如果一定要确定的诊断,那么就需要做肾穿刺活检,从病理上能够确定是否有肾炎,但是按照您目前临床的这些指标来说,因为非常的轻微,做肾活检的话呢,还是有点操之过急。因为肾穿刺活检是有创伤的操作,对于您目前的这种临床表现还没有那么必要。所以才说对于您这种情况,有肾炎的可能性,但是如果是的话,也是很早期很轻微的,所以需要做的就是定期观察和监测。
二,如果确定有肾炎的话,一般怀孕会使尿蛋白的增加,也就是说会加重。但是对于轻微的早期的肾炎都是可以承受的,所以说您如果怀孕的话,需要做的就是更频繁的来监测尿常规和尿蛋白定量以及血压的情况。但是按照您目前的病情是可以做怀孕准备的,只要肾功能正常,那么就算有肾炎的话,我们通常都会允许病人,在密切的观察情况下来怀孕的。
三,正因为您目前的情况轻微,甚至确定诊断肾炎的证据还不是那么充足,因此当然不需要吃什么特别的药物。在饮食方面就注意避免高蛋白饮食,饮食需要清淡一些。不要乱用药物,要避免出现反复的感染,无论是呼吸道,肠道或者皮肤,尿道等等。最好能够戒烟戒酒,生活规律,保持心情的舒畅,避免熬夜。
四,对于确诊慢性肾炎的病人来说,也只有大概1/3的病人最后才会发展成尿毒症,可以说大部分病人长期的话,肾功能都是还是能够保证稳定的,对于您这种情况来说,诊断慢性肾炎的证据还不是那么充分,就算可以诊断的话也是很早期很轻微的,那么这种情况大部分病人都是可以长期保持肾功能稳定的。
您要做的现在就是来监测观察病情的情况,很有可能一辈子就是这样的一个轻微蛋白尿,血尿的情况,那么可能只有少一部分人会逐渐出现尿蛋白增多,甚至会损害到肾功能的这种病情,对于你来说先不用考虑那么多,这都是很久以后的情况,只要您记住,一定要注意定期观察,不管过了多久都要定期检测尿常规,尿蛋白定量,肾功能和血压这些指标。每年复查一次泌尿系彩超,这样就可以了,如果病情有什么缓慢的变化,完全可以及时的发现和处理。
您明白了吗?
2019年12月24日
第3次提问
医生您好,我今早又做了尿检,和红细胞形态分析。结果已经上传,可以确诊轻微肾炎吗?最近再吃胃肠炎药,会不会有影响?

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2019年12月24日
林琳医生
你好!
今天的检查,提示呃,也就是一个镜下血尿,从它红细胞形态分析来看,还是可能是一个隐匿性肾小球肾炎,也就是一个轻型的早期的慢性肾炎的表现,蛋白尿还是定性是阴性的,可能定量还是可能会有微量。
因此总体上判断,从临床上可以考虑诊断一个隐匿性肾小球肾炎,也就是我所说的早期的慢性的肾小球肾炎,因为病变很轻微,没有高血压,没有肾功能损害,没有水肿症状,蛋白尿是微量,那么就考虑隐匿性肾炎。
这个跟吃肠胃药没有关系,但是如果你最近有肠道的感染,腹泻,肠炎,它有可能会使尿中的蛋白尿和血尿出现加重的情况,等肠炎治好了以后,它又恢复原来基础的状况。
您明白了吗?