2019年12月23日
第1次提问
病人53岁,女,大概五天前不舒服入院,患有静脉曲张多年,左腿一直不舒服,表现为晚上睡觉感觉腿怎么放都不舒服,一直在贴膏药。五天前做大脑彩超,发现一侧有脑梗塞,但是医生说问题不大,治疗两天发现情况反而病情加剧,表现为乏力,心慌严重,厌食等,昨天上午测血钠117,转入ICU,今天凌晨3点半显示钠129,今天下午6点结果显示下降到126,但是医生说钾已经到3.4趋于正常,人目前意识清醒,但是将近五天没怎么吃东西,就喝一点粥和香蕉,看到油腻的就恶心吃不下,左腿不舒服,目前医生还没有诊断病因,说怀疑是感冒引起心肌炎,导致缺钾缺钠。不吃饭,天天要抽血,身体虚弱,关于我很担心,请医生帮忙看下。
2019年12月23日
于昕医生
你好,很高兴为你解释!首先感谢对我的信任,希望我的意见对你的疑问有所帮助,谢谢理解与支持!
目前病人病情相对比较复杂,根据提供的现有的情况没有办法具体的判断病情,需要补充提供以下信息
1.病人的基础慢性病情有没有?平时有没有口服药物治疗?
2.目前有没有入院后的相关化验检查结果?比如血常规,肝功肾功,电解质,心肌酶,甲状腺功能等化验结果,有没有做过相关的比如心脏超声、心电图结果,最好能把相关的所有的化验检查结果发来作为参考。
补充完毕信息之后暂不要继续追问,稍等一下,稍后给予具体的分析解释,谢谢理解!
2019年12月23日
第2次提问
1她脑动脉硬化,头晕,长期口服复方氨基丁酸维e,有几年了。然后左腿静脉曲张,一直再贴膏药缓解 2.目前心电图正常,心率86,血压62,95,钠126,钾3.4,左侧脑梗塞(见图) 3.目前ICU进行口服药物和静脉注射同时提升钾钠,今天6点,钠126,钾3.4
第3次提问
图片我上传了,您请看看,其他的结果在医生那里

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于昕医生
好的,补充信息收到,我先分析一下,稍后给予具体的分析解释,谢谢理解!
2019年12月23日
于昕医生
1.根据提供的老人的具体病情和化验检查结果,目前病情相对来说比较复杂,因为网上问诊的局限性、病史信息有限没有办法直接到查体,以及缺乏相应的具体化验结果,目前能够确定的诊断就是,电解质代谢紊乱(低钾血症,低钠血症),腔隙性脑梗塞,胆囊泥沙样结石这些内科问题。
至于说的感冒导致的心肌炎,因为没有具体的心肌酶及肌钙蛋白等直接化验结果证实,其主要的临床表现为明显的乏力,胸闷,头晕,诊断没有特异性的。目前心率及血压等基本的生命体征相对稳定,如果心电图正常,心脏彩超提示心脏结构及射血分数均基本正常,没有提示有心功能不全的表现,目前只能说不能排除这种可能性。
2.关于治疗的问题
首先是关于腔隙性脑梗的问题,临床多见于老年人,一般不会导致目前的状态,问题不大不用特殊处理。
然后是电解质代谢紊乱的问题,低钾血症、低钠血症在临床上多见,目前的原因除了纳差进食少导致的摄入不足的问题,也可能有别的因素,可以等到目前的状态改善后进一步的明确,目前可以对症治疗。
治疗方案,目前经口入摄入不足的话,就是在心功能允许的前提下每天给予静脉补充,静脉补充包括葡萄糖,氨基酸,脂肪乳等人体必须的营养素,保证营养的供应,再就是按照要求配比相应剂量的钠,钾等电解质,这些都是临床的常规治疗,病人不进餐也可以保证营养支持的,不用特别的担心。当然能经口进食补充是最好的,但是卧床状态下注意避免呛咳及误吸等。
2019年12月23日
于昕医生
3.再说一下感冒引起的心肌炎的问题,一般都是病毒性的因素导致,多于发病前2周左右有呼吸道感染病史,症状一般没有特殊性,主要有乏力,胸闷,心慌,呕吐,多汗等表现。
目前最主要的是心肌损伤标志物检测结果,如果心肌损伤指标明显的升高,是有可能合并了心肌炎的,但是从提供的目前的相关的检查结果看,病情也不属于很重的类型,给予对症的改善心肌微循环,调节代谢,调节免疫等对症治疗还是可以控制病情的。

TA的问答

症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题:于医生您好!麻烦您帮解读一下我这个甲状腺超声报告。严重吗?之前医生就看了一眼说没事。但是最近在网上看到说有点状强回声的话不好。我有点担心啊,麻烦您帮我看看。感谢于医生。症状及患病时长:今年八月份因为甲状腺乳头状癌做了手术,切除了左侧连带峡部,术后立马感到四肢很容易出现发麻的症状,当时医生说可能是缺钙。之后几个月里经常出现四肢易发麻,手关节末端阵痛的状况(现在这两个症状好转了不少),肌肉很容易疲劳经常腰酸背痛,游泳时也容易抽筋,挺影响正常生活的,但去医院检查后血钙还在允许范围内(检查结果如图)。请问下医生这会不会是甲状旁腺受到损伤的表现?需要做什么吗?谢谢 就医及用药情况:术后一直吃优甲乐 症状及患病时长: 我右脚大拇指疼痛5周了。本来感觉第三周末都好了,去跑步爬山后,又开始疼痛。特别是这一周,不能跑步或弹跳这类运动,走路时拇指关节会有刺痛感。脚关节也没有明显红肿情况。 就医及用药情况:无 需要解答的问题:我今年10月6日体检,查出尿酸偏高,为516umol/L。不知道是否是导致拇指疼痛的原因。症状及患病时长:于医生您好,我是19年确诊的甲亢,当时怀孕没吃药,产后吃药又停药一个月病情反弹,后来就一直吃赛治和丙硫氧嘧啶。今年暑假决定做碘131,8月中旬停药,当时查了一次甲功,两周后准备做碘131之前又查了一次,都放在下面图片里。做碘131两周之后复查,发现数据还不如之前。 就医及用药情况:碘131服了6mci的碘,做完之后只吃普萘洛尔稳定心率,没吃过其他药。 需要解答的问题:请问医生我这是不是甲亢复发了,碘131做了没效果?我接下来是不是要继续吃药?下一步该怎么办呢症状及患病时长:1. 昨日在医院诊断为甲亢(甲功5项和甲状腺淋巴彩超已附)2. 一月内体重下降8斤,甚至还伴随着暴饮暴食和腹泻 3. 心跳很快,今日心电图显示窦性心律不齐,暑假开始,早上静坐心跳就在130左右,有时会因心跳快从睡梦中惊醒,并且伴随无力,小腿颤 4. 月经周期紊乱,怀疑有巧克力囊肿,子宫内膜薄(4mm)5. 肝功转移酶轻微升高 6. 肝功肾功,电解质,尿检,性激素六项,血常规和血糖检查已附 就医及用药情况:目前未服用任何药物 需要解答的问题: 1. 因月经不调,医院中医开了一些补气血的药,确诊甲亢后是否能服用? 2. 确诊甲亢后,因医院b超紧张,中间换了一个医院,但是两个医生竟然开的药完全不一样,想咨询一下您的用药意见以及治疗甲亢大约需要多长时间呢?a医院:赛治1*2,盐酸普萘洛尔1*3;b医院丙硫氧嘧啶1*2,百令胶囊3*2,葡醛内酯片1*3) 3. 因在香港读书,香港看病并不是特别方便,为了方便提前预约,请问大概多长时间复诊一次,需要复诊什么内容呢? 4. 服药大概有什么副作用呢?平时需要注意什么吗?我一般在学校食堂解决一日三餐,好像很难避免加碘盐。