吕晓文
主治医师
小儿内科
杭州市第一人民医院
休息中
暂无
月回答 0
2019年12月21日
患病时长：12.16日开始发烧，精神尚好，温度在37.5-39，夜间有烧到39.3用了美林，16-17日发烧，18日退烧。20日开始咳嗽，干咳，白天晚上都是连续咳嗽。21日咳嗽有黄痰，鼻塞，午觉后温度37.5，目前还未退烧，不想吃饭，水果可以吃，精神一般性。就是咳嗽喉咙痛，有在喝点蜂蜜水。
医院检查：17日验血单
麻烦医生根据我的情况，提供用药建议，开个处方
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您好，感谢您的信任，您提供的病史材料我已详细阅读，正在手机编辑回复中，请耐心等待！本人此次回复不会占用您的咨询机会，谢谢！
2019年12月21日
家长您好，感谢您的信任和耐心等待！
据您描述，孩子5+岁龄，发热5天，孩子的精神状态一般，胃口减退，昨起连声咳嗽，今日有黄痰，伴鼻塞咽痛。化验血常规提示白细胞偏低，淋巴细胞比例上调，超敏反应蛋白也不高。对吗？
您提供了较详细的病史，此外，我想请问您一下几个问题∶
1.孩子有没有其他症状？比如咳嗽，打喷嚏，流鼻涕，揉鼻子，呕吐，腹泻，腹胀，双眼球结膜充血（眼白的地方发红），眼皮肿，打呼噜，皮疹，头痛，面色难看，杨梅舌，卡疤（接种卡介苗的地方）发红等等？
2.有没有小便时痛的现象？
3.病前孩子有没有流感、疱疹性咽峡炎、手足口病病人接触史？
4.病前有无接种过疫苗？
5孩子平时体质如何？食物药物过敏史？
根据您目前提供的信息，初步考虑孩子急性上呼吸道感染，结合季节和孩子表现，需要警惕一些特殊病原如流感病毒，腺病毒等引起的发热。也要警惕其它引起发热的疾病，比如尿路感染，急性支气管炎（发热时间及咳黄痰），颅内感染，心肌炎，脓毒症等感染性疾病和一些小概率的非感染性疾病，比如川崎病等。
请您完善上述信息，以利于我做更准确的判断和建议。
据您描述，孩子5+岁龄，发热5天，孩子的精神状态一般，胃口减退，昨起连声咳嗽，今日有黄痰，伴鼻塞咽痛。化验血常规提示白细胞偏低，淋巴细胞比例上调，超敏反应蛋白也不高。对吗？
您提供了较详细的病史，此外，我想请问您一下几个问题∶
1.孩子有没有其他症状？比如咳嗽，打喷嚏，流鼻涕，揉鼻子，呕吐，腹泻，腹胀，双眼球结膜充血（眼白的地方发红），眼皮肿，打呼噜，皮疹，头痛，面色难看，杨梅舌，卡疤（接种卡介苗的地方）发红等等？
2.有没有小便时痛的现象？
3.病前孩子有没有流感、疱疹性咽峡炎、手足口病病人接触史？
4.病前有无接种过疫苗？
5孩子平时体质如何？食物药物过敏史？
根据您目前提供的信息，初步考虑孩子急性上呼吸道感染，结合季节和孩子表现，需要警惕一些特殊病原如流感病毒，腺病毒等引起的发热。也要警惕其它引起发热的疾病，比如尿路感染，急性支气管炎（发热时间及咳黄痰），颅内感染，心肌炎，脓毒症等感染性疾病和一些小概率的非感染性疾病，比如川崎病等。
请您完善上述信息，以利于我做更准确的判断和建议。
2019年12月21日
1.有咳嗽，偶尔打喷嚏，鼻塞，眼白有点红血丝，已经3天没有拉便便。
2.尿尿不痛
3.家里没有相关病状的人，但不保证幼儿园里
4.11月中旬有接种流感疫苗
5.身上季节性经常会有湿疹还是荨麻疹不确定？屁股，大腿，手臂会很痒。
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好的，您后续提供的信息已收到，请您稍等，我会尽快回复您的！
2019年12月21日
您后续信息我已仔细阅读，感谢耐心等待！
综合考虑急性上呼吸道感染，结合病史及流行季节，考虑流感型感冒可能大，若发病时间延长，考虑合并细菌感染。皮疹每次发作有可能季节变化，湿度，感染等原因引起，因此对症处理即可。
综合建议如下：
1.发热的处理：如果孩子体温没有超过38.5度，则多给孩子喂温开水等。不推荐使用物理降温，因为物理降温会增加孩子的不适感，并且目前没有循证医学证明物理降温是有效的。如果孩子的体温超过39摄氏度，且孩子伴有明显的不适感，您可以给孩子口服退烧药，如布洛芬混悬液，每天可用至4次，如果体温大于39摄氏度，且距离前一次服用退烧药的时间已经超过6个小时，您可以再一次给孩子口服。如布洛芬混悬液属于比较安全的退热药，连续服用最长的时间没有具体的规定。如果孩子后续再次反复发热，仍然可以使用。
2.抗感染治疗∶目前首先考虑流感病毒感染引起的，建议口服奥司他韦颗粒（服用5天，公斤体重对应用量如下：≤15 kg 30mg,每日2次 ＞15-23kg 45mg,每日2次 ＞23-40kg 60mg,每日2次 ＞40kg 75mg，每日2次 ）（孩子现在40kg不知道输入是否正确）。现不需要使用抗生素。但是如果孩子后续仍然反复发热，时间长，需要考虑是否合并细菌或支原体感染，建议重新评估孩子的病情，可考虑复查血常规、c反蛋白，可拍摄胸片检查等明确病因，也可以放宽使用抗生素的指针。
3.对症处理：a止咳化痰（咳嗽频次多，咳痰加重的话）：易坦静每次10mL，一天两次口服。b鼻塞流涕严重的话可以使用诺斯清（生理海盐水鼻腔喷雾器）一日2-3次，这个婴幼儿是可以安全使用的。c开喉剑喷剂喷喉每次1—2钦，一天2—3次可以缓解咽部不适。d皮疹瘙痒严重可以酮替芬片每次1mg早晚各一次口服或开瑞坦（规格不同，具体可见说明书）。
4.观察：孩子年龄小，病情变化相对比较快，家长需要密切观察孩子的病情，包括观察孩子的体温情况，有没有咳嗽加重，有没有气急喘息，有没有面色难看，有没有少吃少哭少动，有没有反复呕吐以及精神状况和胃口情况，如果出现进一步加重，需要到大医院的儿科或专业的儿童医院，重新评估孩子的病情。
希望我的回答对您有所帮助！
另外，您需要用到的药，我这边可以给您开具处方，购药后直接包邮到家，非常方便。如果您家中已有部分药品请告诉我，以免我重复开具。如有其他需要，请在回复中告诉我！
综合考虑急性上呼吸道感染，结合病史及流行季节，考虑流感型感冒可能大，若发病时间延长，考虑合并细菌感染。皮疹每次发作有可能季节变化，湿度，感染等原因引起，因此对症处理即可。
综合建议如下：
1.发热的处理：如果孩子体温没有超过38.5度，则多给孩子喂温开水等。不推荐使用物理降温，因为物理降温会增加孩子的不适感，并且目前没有循证医学证明物理降温是有效的。如果孩子的体温超过39摄氏度，且孩子伴有明显的不适感，您可以给孩子口服退烧药，如布洛芬混悬液，每天可用至4次，如果体温大于39摄氏度，且距离前一次服用退烧药的时间已经超过6个小时，您可以再一次给孩子口服。如布洛芬混悬液属于比较安全的退热药，连续服用最长的时间没有具体的规定。如果孩子后续再次反复发热，仍然可以使用。
2.抗感染治疗∶目前首先考虑流感病毒感染引起的，建议口服奥司他韦颗粒（服用5天，公斤体重对应用量如下：≤15 kg 30mg,每日2次 ＞15-23kg 45mg,每日2次 ＞23-40kg 60mg,每日2次 ＞40kg 75mg，每日2次 ）（孩子现在40kg不知道输入是否正确）。现不需要使用抗生素。但是如果孩子后续仍然反复发热，时间长，需要考虑是否合并细菌或支原体感染，建议重新评估孩子的病情，可考虑复查血常规、c反蛋白，可拍摄胸片检查等明确病因，也可以放宽使用抗生素的指针。
3.对症处理：a止咳化痰（咳嗽频次多，咳痰加重的话）：易坦静每次10mL，一天两次口服。b鼻塞流涕严重的话可以使用诺斯清（生理海盐水鼻腔喷雾器）一日2-3次，这个婴幼儿是可以安全使用的。c开喉剑喷剂喷喉每次1—2钦，一天2—3次可以缓解咽部不适。d皮疹瘙痒严重可以酮替芬片每次1mg早晚各一次口服或开瑞坦（规格不同，具体可见说明书）。
4.观察：孩子年龄小，病情变化相对比较快，家长需要密切观察孩子的病情，包括观察孩子的体温情况，有没有咳嗽加重，有没有气急喘息，有没有面色难看，有没有少吃少哭少动，有没有反复呕吐以及精神状况和胃口情况，如果出现进一步加重，需要到大医院的儿科或专业的儿童医院，重新评估孩子的病情。
希望我的回答对您有所帮助！
另外，您需要用到的药，我这边可以给您开具处方，购药后直接包邮到家，非常方便。如果您家中已有部分药品请告诉我，以免我重复开具。如有其他需要，请在回复中告诉我！
补充
生病期间的孩子一般大便都会不稳定，孩子3天未解大便，建议开塞露1只临时通便一次，注意动作轻柔！
祝好
生病期间的孩子一般大便都会不稳定，孩子3天未解大便，建议开塞露1只临时通便一次，注意动作轻柔！
祝好
2019年12月21日
感谢您的耐心等待！
您还有一次提问机会，若还有疑问可整理后一并发来，我一定耐心解答。谢谢
您还有一次提问机会，若还有疑问可整理后一并发来，我一定耐心解答。谢谢
2019年12月22日
刚刚做了血常规和流感检查，小孩今天早起36.6，已排便，咳嗽还有痰。这样的情况需要后续怎样
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2019年12月22日
好的，您后续提供的信息已收到，请您稍等，我会尽快回复您的！
2019年12月22日
TA的问答
医生我家宝宝两周前咳嗽发高烧，去医院检查说是细菌感染。医生最后判定为支气管炎由于高烧就打了两天吊液之后一直服用头孢和咳嗽药水。情况有所好转不流鼻涕了就是咳嗽一直不见好。我们也没有在服用头孢等消炎药，一直再吃百蕊颗粒。咳嗽的次数虽然有所减少但是晚上会很急咳嗽的咳嗽一段时间。这样的情况也快1周半了，请问医生我们接下来需要吃什么药？和哪些注意事项呢？
麻烦医生根据我的情况，提供用药建议，开个处方你好，我家宝宝前天呕吐，去医院检查医生说是吃坏肚子了 ，有点低烧，拍了片子是细菌性肺炎，昨天晚上又有点低烧，我想问一下 细菌性肺炎会不会转变成新型肺炎
麻烦医生根据我的情况，提供用药建议，开个处方您好医生，我三天前问诊过，按照您开的吃着易坦静三天，现在孩子咳嗽有点加重（凌晨五点咳了四五次，每次连续咳十声），干咳，咳得比较深，感觉像肺里的，无发热症状，嗓子里痰好想没有了，昨天开始流鼻涕，脓鼻涕，今天早上是稍微有点清鼻涕，我需要吃点消炎药吗？都说要验血才知道吃什么药，但现在非常时期还是不想去医院，怕有交叉感染，您看还需要给孩子调整药物吗？吃点头孢克洛可以吗？宝宝这两天发现身上发出很多乌青，不知道是什么原因，基本都在后背和脚踝医生你好，我儿子一周岁，昨天开始有咳嗽，咳嗽有痰，我猜想可能是前天衣服给他穿少了，因为前天手脚冰冷，但是没有流鼻涕，没有发烧，醒着的时候精神状态和平时一样，昨天和今天都比平时更容易入睡，今天咳嗽更严重了，还是有痰。
我们是大前天从温州回杭州的，在温州过年呆了一个星期，我怕是冠状病毒感染了 要不要去医院啊？我自己前两天有一点点咳嗽，就是喉咙痒的那种，没有痰的，今天已经好了，不知道宝宝是不是被我传染
患病时长：两天
用药情况：喝了三次德国小绿叶，每次25ml
麻烦医生根据我的情况，提供用药建议，开个处方
