2019年12月20日
第1次提问
症状描述:八个半月男宝腹泻4天 平时母乳亲喂+冻母乳瓶喂+辅食米粉 17号母乳 胡萝卜鸡肉猪肝粉米粉(胡萝卜鸡肉是冰箱之前冷冻)(猪肝粉买的井伊牌成品)西蓝花泥米粉 换了奶嘴(奶嘴别人赠送 已购买好久有点变色) 17号大便次数增多 每天六七次 偶尔后半夜大便 每次吃完奶之后比较容易拉稀 18号19号20号只吃母乳和米粉 20号下午化验大便 结果如下 宝宝一直有湿疹 眼周嘴周前胸后背厉害 最近用了地奈德乳膏(以前湿疹厉害时候都用肝素钠乳膏+糠酸莫米松乳膏) 医生帮看下是否需要 麻烦医生根据我的情况,提供用药建议,开个处方

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李分荣医生
宝宝家长您好,我是李医生,感谢您的信任,您稍等,我马上详细回复您。
2019年12月20日
李分荣医生
宝宝家长,您好,我是李医生,再次感谢您的信任,您的信息我已经仔细看过,宝宝家长不用太担心。先说宝宝大便问题。宝宝今天化验的大便常规检查提示粪便中有100_150个/HP 白细胞,提示宝宝目前存在消化道细菌感染,考虑与饮食不洁有关。婴幼儿腹泻在秋冬季节较为常见,由于小宝宝胃肠道功能发育尚不成熟,腹部受凉或者饮食不干净,或者细菌或者病毒感染均有可能会导致宝宝出现消化道症状。根据宝宝目前症状,建议如下:
1.宝宝目前大便有大量白细胞,提示肠道细菌感染,需要加用抗生素抗感染治疗,比如头孢克肟颗粒,一次2mg /kg, 一天两次,服用三天,如果大便正常再复查大便常规检查,明确白细胞是否降至正常范围
2.饮食上,暂时不要添加新的食物,建议只吃新鲜母乳,冰箱中冷冻的母乳有可能被细菌感染引起宝宝肠道炎症,如果2天后只吃新鲜母乳宝宝大便仍稀,建议更换为腹泻奶粉喂养,至宝宝大便性状正常后再用两周时间逐渐过渡回母乳喂养。这几天宝妈也要注意,不要进食辛辣刺激或者不容易消化的食物,清淡易消化,宝妈进食的食物成分会直接影响宝宝的大便,小宝宝胃肠功能还没有发育成熟,有些食物会出现不消化,从而出现奶瓣和绿便,加重腹泻症状
3.药物治疗上,口服蒙脱石散,宝宝目前的年龄,蒙脱石散可以服用三分之一包每次,在进食前半小时用温水冲服,一天三次。蒙脱石散是肠道粘膜的保护剂,对损伤的肠粘膜可以有效保护,减少因为腹泻而引起的水分丢失
4.布拉氏酵母菌继续口服,一天一次,一次一包,温水冲服。布拉氏酵母菌对于腹泻时稳定肠道菌群有积极的意义,服用至宝宝大便正常后三天再停用
5.注意观察宝宝尿量是否有减少,如果宝宝小便量较前明显减少,并且出现尿色深黄,皮肤干燥,哭时无泪,则提示宝宝身体里水分不足,宝宝没有没有这些症状,但是需要留意观察
6.宝宝大便次数增多,尤其是过敏体质的宝宝,更需要警惕红臀,大便会对臀部皮肤粘膜刺激引起,每次给宝宝清洁完大便后用清水清洗屁屁,并保持干燥,透气,尿布尽量敞开,防止闷湿环境滋生真菌感染,早中晚给宝宝洗完屁屁以后可以用美宝烧伤膏涂红屁股的地方,可以防止并减轻红臀防止皮肤破溃
2019年12月20日
李分荣医生
再说宝宝湿疹问题。湿疹在婴幼儿中较为常见,它是由多种因素引起的一种皮肤病,皮疹有多样形态,通常具有明显的渗出,因此称为“湿疹”。在中医的影响下,通常俗称它为奶癣,但实际上它并不是一种癣菌病(真菌感染引起),而且属于一种变态反应性皮肤病,也就是过敏。湿疹几乎可以发生在身体的任何一个部位,婴幼儿好发于颜面以及颈部,它通常会左右对称分布,会伴有不同程度的皮肤瘙痒。宝宝颜面以及身上反复湿疹,考虑与反复接触过敏源有关,针对于宝宝目前情况,建议如下:
1.剪短宝宝指甲,防止抓破皮肤引起继发细菌感染,湿疹会伴有不同程度的皮肤瘙痒,会引起宝宝哭闹不适以及有搔抓动作,所以剪短指甲防止宝宝抓破皮肤
2.宝宝面部有湿疹,提示宝宝为易过敏体质。宝宝目前是母乳加辅食喂养,主要以母乳为主,考虑过敏原主要考虑来源于饮食的食物成分,所以宝妈平时饮食中需要忌口,添加酒精类食物不要吃,平时少吃的牛肉羊肉鸽子肉等等也最好先不要吃,外卖或者食品添加作料较多的食物最好也不要吃,辛辣刺激性食物均不要吃,海鲜类高蛋白食物尽量少吃,可以吃猪肉以及猪排骨,以及应季节的蔬菜,一般比较少的人会对猪肉过敏,甜品奶油类暂时也不要吃,平时需要留意观察宝妈进食哪些食物后宝宝湿疹会增加,如果有均提示宝宝可能对该类食物过敏,以后饮食需要尽量回避,避免过敏源是治疗湿疹最为关键的一步
3.注意保持皮肤清洁,有出汗及呕吐需要及时擦干并清洗,并更换衣服,洗澡洗脸均用清水洗,不要用化学制剂,避免刺激皮肤加重皮疹,洗澡洗脸的水温最好不要超过40℃,与人体接近的温度即可,一般36_37℃之间为宜,温度高会加重湿疹的发生,所以贴近宝妈皮肤处皮疹会较为明显,同时洗澡的时间不宜过久
4.宝宝的衣服以及用品建议用棉质透气性好的,平时衣服根据室内温度穿,如果天气热衣服不用穿太多,出汗刺激也会加重湿疹,新买的衣服一定要清洗后暴晒,以减少对皮肤的刺激
5.宝宝家长可以给宝宝服用纽曼思婴幼儿益生菌,它对于改善过敏体质有一定的帮助作用。但是益生菌作用较弱,一般短期内看不出效果,每天一次,每次一包,温水冲服,服用1_2个月。
6.湿疹的治疗最主要是保持皮肤清洁,避免搔抓,避免接触过敏原(最重要),以及保湿防止细菌感染,家长平时给宝宝洗完脸以后可以用茶油或者氟冰霜给宝宝脸部保湿,一般有效保湿后湿疹的皮肤瘙痒会减轻很多,皮疹也会减轻。一般颜面部湿疹不建议涂抹激素类药膏,身上也不建议经常涂抹激素类药膏,如果皮疹较痒可以用炉甘石洗剂止痒,如果没有明显瘙痒,则可以不用涂。由于湿疹比较容易反复,有些平时护理需要很仔细,饮食也需要忌口,所以宝妈在这段时间会比较辛苦,随着年龄增长,免疫功能逐渐成熟稳定,湿疹也会逐渐减少,宝宝家长不用太担心。
2019年12月20日
第2次提问
感谢您的耐心回复 1.头孢克肟颗粒 药店普通的就可以么 如果服用三天后大便性状及指数正常,就不用继续服用了吧 2.饮食上 我白天还在上班,纯新鲜母乳较困难,不亲喂时,可以用配方奶粉代替冻母乳么(奶粉之前喝过 不过敏)辅食米粉暂时不能给吃了么 或者之前已经吃过的食物种类是不是还可以吃 3.现在家里只有蒙脱石散,今晚可以先给宝宝口服1/3包吧 4.布拉氏酵母菌 是一个菌种类型么 药店购买就可以么 有没有推荐的品牌或者剂量 5.宝宝目前尿量正常 但是皮肤一直比较干燥 可能是干性湿疹的缘故 我有每天早晚给宝宝全身涂保湿 平时吃辅食后喝一点水。现在这样腹泻 是不是应该增多喝水量(喝水太多 会不会影响喝奶量) 6.宝宝确实有点红屁股了 美宝烧伤膏的成分对宝宝没有不良影响吧 可以做日常护理涂抹红屁股么 7.化验单上的隐血阳性和红细胞数据 是说明有消化道出血的意思么 这方面我需要注意什么 8.地奈德乳膏是否应该停止使用(我今天重新买了糠酸莫米松乳膏 之前医院说这是软激素 可给宝宝适量使用)宝宝全身湿疹经常复发 眼周口周经常发红 耳后皱褶处经常溃烂出黏液样 湿疹护理您能帮给些建议么
2019年12月20日
李分荣医生
不用谢。针对于宝妈的问题,回复如下:
1.头孢克肟颗粒一般药店是可以买到的,如果三天后复查大便白细胞降到完全正常,那么可以停掉抗生素,益生菌继续服用三天。如果大便白细胞只是有所降低,但是没有完全恢复正常,则需要继续服用抗生素,三天后再次复查大便常规。
2.如果宝妈没有办法亲喂,可以用奶粉代替,但是如果三天后大便仍稀,则建议停奶粉和母乳,改为腹泻奶粉喂养,至大便正常后再用两周时间逐渐过渡回正常喂养,在腹泻较为严重时暂时所有辅食都不添加,饮食结构单一
3.如果没有药物,暂时用蒙脱石散是可以的
4.布拉氏酵母菌是药品的化学名字,商品名为亿活,一般药店都是可以买到的,在腹泻症状控制时首选布拉氏酵母菌,如果没有,可以考虑使用金双歧,每次500mg 一天三次,温水冲服
5.可以适当多补充一些水分,可以口服补液盐3,具体量根据宝宝大便量的多少来定,如果大便次数很多,每次量也很多,则每次补液盐的量也可以稍多一些,50ml左右,如果只是次数增多量并不多,并且尿量也没有明显减少,可以不用补充过多水分,母乳中也有水分
6.美宝烧伤膏是一种油剂,新生儿宝宝都可以使用,安全没有副反应,不含有激素,宝宝家长不用太担心。或者家中如果有茶油也可以用茶油涂抹防止红屁股
7.隐约阳性是因为宝宝大便次数增多,肠道中有炎症引起肠粘膜损伤,消化道症状稳定以后大便隐血也会消失,宝宝家长不用太担心,注意观察是否有鲜红色大便排出,如果有,则提示消化道出血
8.湿疹的护理最主要是避免接触过敏源和皮肤的保湿,避免宝宝抓破皮肤,以及平时衣服尽量用棉质透气性好的减少对皮肤的刺激,宝宝妈妈平时给宝宝洗完脸以后可以用茶油或者氟冰霜给宝宝脸部保湿,一般有效保湿后湿疹的皮肤瘙痒会减轻很多,皮疹也会减轻。一般颜面部湿疹不建议涂抹激素类药膏,身上也不建议经常涂抹激素类药膏。宝宝目前身上的皮疹不建议使用激素。耳后皱褶处平时清洁干净以后擦干避免留生水,同时用茶油或者凡士林保湿对于皮肤糜烂效果较好。如果有脓性分泌物,则提示可能合并细菌感染,需要再用抗生素抗感染治疗,比如莫匹罗星软膏,没有脓则不需要,平时需要尽量避免呕吐物稽留于耳后,如果有脏东西及时清洁干净,洗澡不要用碱性沐浴露,用清水就好。
2019年12月21日
第3次提问
您好李医生 昨晚至现在母乳喂养(加一次奶粉) 给宝宝服用三次蒙脱石散(合计一包)大便次数并没有明显减少 跑了几家药店均告知头孢克肟没做皮试不给开,我只买回来了亿活,目前可以只给吃蒙脱石散和亿活吗?如果不用抗生素治疗,是恢复的慢还是治不好? 今早醒来发现身上出疹子 见附图(跟平时湿疹不同)(好像没有很痒 没有很抓挠)11号上午给打的麻腮风疫苗,这个疹子有可能是疫苗反应么?截止现在,疹子没有减少和消退迹象,不过宝宝精神状态还,那这个疹子有可能是什么原因引起的呢 需要怎么护理 宝宝拉肚子有没有可能是麻腮风疫苗的不良反应(打完疫苗到现在十天没有发烧) 宝宝现在可以出去孕婴店游泳和洗澡么 宝宝现在的化验结果,不吃抗生素能不能自愈 不能的话是否需要去医院找医生面诊后开抗生素治疗 最后一次追加提问机会 问题问的有些凌乱 感谢您理解一个新手母亲的困惑并给予解答

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2019年12月21日
李分荣医生
宝宝的大便里白细胞数非常高,如果单用益生菌调节肠道菌群是没有办法解决源头上的问题,如果药店买不到药建议到医院请医生开。
宝宝距离打麻风疫苗已经有十天时间,疫苗反应的可能性不大,皮疹考虑与感染有关引起的皮疹,如果没有明显瘙痒暂时不需要用药,但是建议加用抗生素治疗。
可以洗澡,用清水洗就好,但是目前有腹泻和皮疹,所以不建议去母婴店洗澡,防止交叉感染。

TA的问答

症状及患病时长:27号开始发烧 30号不再发烧 31号起了疹子 就医及用药情况:服用 美林2次 小儿氨酚烷胺吃了2天 小儿肺热咳喘颗粒 喝了一天 需要解答的问题:是否是幼儿急疹症状及患病时长:一周前,宝宝发烧,服药几天后,发烧缓解,但是还是在感冒,轻微咳嗽。 就医及用药情况:,一直服用小儿氨酚黄那敏颗粒,头孢克洛干混悬剂。两天前,去了当地儿童医院,医生把药换成头孢克洛干混悬剂,易坦静,莲花清瘟颗粒。 需要解答的问题:莲花清瘟颗粒孩子喂不进去,太苦了。昨天又开始发烧了。希望医生能给点建议。 目前症状有哪些? 发热 症状持续多久了? 1-3天 患儿年龄:16 个月 其他不舒服症状:无 就医及用药情况:无就医服用退烧药 需要解答的问题:孩子父母确定感染支原体,孩子从昨晚一直发烧在 37.5 到 38,有时会到 38 多一点点,这种情况可以继续在家观察,还是尽快就医目前症状有哪些? 咳嗽 症状持续多久了? 1-3天 患儿年龄:3周3个月 其他不舒服症状:咳嗽有痰,清鼻涕。 就医及用药情况:未就医,在家服用小葵花肺热咳喘颗粒 需要解答的问题: 29号开始有点咳,后面两天明显咳多了,咳嗽有痰,吐出来是白色的。偶尔伴流清鼻涕。这两天睡觉上半夜咳得多。请问需要吃什么药。我们吃的肺热咳喘颗粒还是治热症的,需要换药吗?目前症状有哪些? 发热、咳嗽、鼻塞、乏力 症状持续多久了? 1-3天 患儿年龄:7岁 其他不舒服症状:30号晚上开始发热,半夜呕吐,发烧38.8度,31号白天退烧,除了浑身乏力没有其他不适,31号晚上又开始发烧39.6度,1号白天退烧37度左右,1号晚上又开始发烧38.5度,就是晚上发烧白天退烧的节奏,人一直是浑身乏力的不舒服,精神状态还不错 就医及用药情况:美林 需要解答的问题:是否是甲流或者乙流,要吃奥司他韦吗?医院现在人超多有必要去医院吗?