2019年12月23日
第1次提问
田医生您好,病人33岁女性,11月12日因甲状腺乳头状癌,切除右侧甲状腺及峡部,术后当时验血指标其中 促甲素TSH为0.72 甲状腺旁激素PTH为59 用药为优甲乐一片 今一个月复查验血报告 其中TSH涨到6.5 甲状腺旁激素涨到100请问这个如何治疗?主要是这个甲状腺旁素照理说切除甲状腺后会降低 这个为何反而提升了 另外身体无其他不适,就是体重往上涨了些 谢谢

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2019年12月23日
田建卿医生
您好,我是田医生,根据您的情况回答和建议如下

1.青年女性,11月12日,因右侧甲状腺乳头状癌行右侧甲状腺根治术,也就是甲状腺部分切除。针对于您的情况,促甲状腺激素控制在较低的水平,这样可以减少肿瘤的复发,提高肿瘤的治愈率。建议将促甲状腺激素控制在0.1。

目前促甲状腺激素高于正常值,说明优甲乐的剂量不充足,需要进一步增加优甲乐的剂量。

优甲乐的服用有特殊要求,需要早晨空腹服用,服药后一小时再进早餐,优甲乐不能与其他的药物和食物同时服用,否则会影响到药物的吸收和疗效,正确服用优甲乐的基础上,将现有的优甲乐剂量调整为1.5片。

用药2~4周后复查甲状腺功能,根据促甲状腺激素的情况,进一步调整优甲乐的剂量,目标是使促甲状腺激素控制在0.1左右,如果促甲状腺激素没有达到这个目标,则建议2~4周复查,调整油价的剂量,直至达到这个目标,达到这个目标以后规律的用药,每3~6月,复查甲状腺功能,以维持甲状腺功能的稳定。

2.目前甲状旁腺激素增高,与手术是没有太大关系的,因为如果是手术损伤到了甲状旁腺,则甲状旁腺激素应该是减低的。

甲状旁腺激素需要跟血钙一起结合来看,也就是说单独的查甲状旁腺激素,其实对病情的判断没有太大的意义,在进行甲状旁腺激素化验的同时,要进行血钙和1,25羟维生素d的化验。多数情况下,甲状旁腺激素的升高与血钙和维生素d的减低有一定关系。

3.在下次复查甲状腺功能的时候,建议同时进行甲状旁腺激素、血钙以及维生素d的化验。根据甲状腺的功能调整优甲乐的剂量,同时根据化验的结果来进行甲状旁腺激素增高的,具体情况,然后给予处理。

希望上述解答对您有所帮助,祝健康快乐。
田建卿医生
体重的上涨可能与目前优甲乐的剂量不充足,有一定的关系,目前处于是亚临床甲减状态,也就是轻度的甲减状态,这种情况下有体重轻度增加的情况发生。
2019年12月23日
第2次提问
收到 感谢田主任 另外甲状旁腺激素高的话最坏会有什么情况,像目前等1个月后在一起验血复查会不会耽误病情? 或者在饮食和补营养上有什么需要注意的吗 感谢
田建卿医生
1.甲状旁腺激素增高主要是,害怕一些疾病,比如原发性甲状腺旁腺功能亢进症,或者是继发性甲状旁腺功能亢进症,如果长期不治疗,可能会引起相应的一些病变,比如骨骼的病变,肾脏的病变等等。

2.您这种情况两周后复查,这样缩短一下复查的间期,如果有问题及时发现,及时治疗。另外两周复查,也可以根据甲状腺功能调整,优甲乐的剂量。

3.目前在诊断不清楚的情况下,在饮食上暂没有特殊的要求和禁忌。

TA的问答

症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题: 这是最近两次的报告,第一个是3月31号正常吃甲状腺素钠片(每天1.5片)时的报告,第二张是停服优甲乐5天后今天的报告,麻烦您认真仔细的比较一下给个建议,本来打算月底再做甲功的,因为停药以后虽然心慌和双下肢无力的症状消失了,但是总是头晕 和双侧脸部麻酥酥的感觉,医生又给做的甲功七项 症状及患病时长:早上醒来头晕,吃糖类食物觉得恶心,后来去内分泌科检查了一下,空腹胰岛素22(正常),餐后一小时胰岛素468,多了差不多20倍,远超于医生说的5到10倍是正常值。 我应该还有那个多囊卵巢综合征,妇科检查说有个囊肿但是没什么问题,但是时不时又发炎让人没办法好好睡觉,无意间看到田医生的文章才知道胰岛素抵抗会引起头晕,多囊卵巢综合征,我觉得医生您正好讲出了我的问题。 我本人是脑胶质瘤患者,我觉得自己应该是符合免疫紊乱,之前查过免疫球蛋白偏高 就医及用药情况:有吃过脑科和耳鼻咽喉科的药,最近半年都没有吃了 需要解答的问题:医生说的:免疫紊乱可用药物有糖皮质激素、血浆置换、环磷酰胺、环孢素、硫唑嘌呤、麦考酚酸莫酯、利妥昔单抗。想咨询一下什么药比较适合我,副作用小一些 症状及患病时长:女,1950年出生,现体重50公斤身高153,早年(1968年)做过甲状腺切除术(未完全切除)2009年用了碘131疗法后导致甲减至今 就医及用药情况:一直服用左甲状腺素钠片每日一片,2022年底复查Tsh是17.6(每日一片偶尔有时不吃,但是2023年从2月份到11月份都没有身体不适感所以就没复查)/2023年底感觉不舒服再次复查Tsh是14(一个年轻的医生说药要加量每天要吃一片半,但是母亲并没有完全按照他说的增加那么多,每天都是吃一加四分之一片)过完年就感觉脸上好像吃胖了但是体重并未增加,有时皮肤干燥瘙痒,3月13号再查T3T4正常,TSH是2.8/3月20号以后基本上经常上午9点钟左右就会短暂出现类似她早年甲亢的那种心慌到要死的症状,怀疑是心脏疾病,于是住院心内科,动态心电图显示有心律失常,心脏CT检查结果是心血管前支末端有轻度狭窄,但基本可以排除心血管方面的原因。 需要解答的问题: 这是属于药物性甲亢导致的低钾血症和周期性麻痹吗?可以换优甲乐吃吗?大概要吃多少合适?(母亲同时把那个国产的倍他乐克换成了进口的那种琥珀缓释片了,每天吃47.5的四分之一剂量)症状及患病时长:胰岛素抵抗 三年 就医及用药情况:断断续续吃二甲一年,效果不明显 需要解答的问题:帮我看看一下胰岛素检查报告单.。回答两个问题:胰岛素抵抗严重到何种程度?为什么我两小时的c肽水平正常,但是胰岛素 不正常症状及患病时长:三四个月了 就医及用药情况:去大医院看了,医生开了很多药,妈妈不吃,说自己不严重,目前只吃之前在社区医院开的降压药和降血糖的药。 需要解答的问题: 田医生你好!请问我妈妈这是什么情况?(她自己说不清楚,就知道是糖尿病) 能不能只吃降血压和降血糖的药?那个医生开了很多肾药,一共7种药,麻烦田医生看看,有必要吃吗? 感谢田医生🙏🙏🙏