2019年12月22日
第1次提问
您好,我爸于今年8月2日由于华法林用药过量导致突发脑溢血,8月2日术后至11月底,康复得很好,智力和四肢行动力都与脑溢血前无异。于12月9日进行颅骨修补术,材质为钛网,术前双抗一直没停,12月8日打了速碧林。颅骨修补术后头部特别肿胀,前两日ct无大异常,但12月13日下午出现呕吐随后昏迷,脑疝。12月14日进行第二次开颅手术,第二次手术医生给出的原因是硬膜与蛛网膜间有积液,要将硬脑膜开个孔,把蛛网膜撕开一些,让脑积液循环起来。第二次手术后,12月15日脱离昏迷,但人一直没什么精神,原灵活的左手左脚也出现力量差,无法握的情况。12月20日上午流口水,神志不清,医生采取措施是用针管在头皮上抽取脑积液。12月19日抽取30ml,12月20日下午抽取40ml。12月22日抽取10ml。抽取积液后我爸神智都有明显好转。下面附上12月21日的脑ct视频及12月20日的脑ct截图。(因系统无法同时上传两个视频,故只得传一个视频和一些截图)我们的医生一直未给下一步解决方案,我们特别担心脑积水积压久会让我爸的一些功能受损,可否请您对比12月20日与12月21日的视频和截图,给出下一步治疗建议,谢谢!

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2019年12月22日
毛剑男医生
你好,感谢您的提问。
根据您的描述来看,颅骨修补术后头部肿胀应该是比较正常的表现,毕竟去骨瓣术后三个多月,头皮有轻微萎缩,现在头皮下有了钛板撑起来,会感觉肿胀,但这不是主要问题,一般一段时间后都会慢慢好转。
从您上传的图像来看,应该是有硬膜外积液的,您说的术后13号人变差应该都是积液压迫脑组织引起的,另外左手活动差应该是大脑右侧管运动的基底节区的软化灶引起。
您父亲出现神志不清,后医生分别抽液三次,抽液后您父亲情况有所好转,应该还是硬膜外积液压迫脑子引起的,所以每次抽过就好转,不知道是每次都用穿刺针刺入还是放置的留置针?
如果是每次都穿刺,即使局部都彻底消毒,但这样可能存在的问题是每次抽液都增加了感染风险,本身钛板就是异物,一旦感染严重那么最后最差的结果可能钛板就要取出了。
另外不知道您父亲是颅骨修补术后第几天坐起来的?第几天下床的?
硬膜外积液产生的原因比较多,一方面可能是脑组织膨胀的不好,另外可能是与应用双抗药物有关,还有就是可能硬膜有小破口,不断有脑脊液渗出来但硬膜外。
不知道您父亲在做颅骨修补术之前平时在家睡觉时候早上起来缺损部位会不会鼓起来?
如果平时可以鼓起来,那么现在有个办法可以试一下,就是鼓励您父亲现在尽量平卧,希望利用脑子自身的膨胀性尽量使硬膜外积液减少,这样即使多,抽取后,但脑子慢慢膨胀,最后是有可能硬膜和钛板完全贴敷长好的;另外可以口服立普妥,每天一次,每次10mg,虽然立普妥本身是降血脂的,但临床工作发现硬膜外以及硬膜下积液的患者在口服一段时间后积液有可能会变少,虽然说明书上没有这么写。
我看片子上,皮下和钛板之间也有少量积液,最好在外头皮伤口要适度加压包扎,但切记不要过紧,否则会影响血液供应。

2019年12月22日
第2次提问
医生您好,每次都是穿刺针刺入,所以我也很担心这个伤口可能感染的风险。 第一次颅骨修补术麻醉复苏后,我爸神智就已清醒,已经可以和我们正常对话。大概23小时左右,护士拿掉了头上的引流管及存储积液的小罐子后,我爸就被允许可以坐起来了。第一次颅骨修补术48小时后我爸就已经坐的很好了,还可以下地走路。拿掉引流管后我爸的头部迅速肿胀明显,但其他身体功能都看起来很正常,与常人无异。 第二次清理蛛网膜下积血的手术后,我爸神智就一直不太清楚,在手术33小时后拿掉引流管,看起来非常虚弱,讲话也声音较轻没有逻辑,同时出现了左侧手腿力量很差,吞咽功能也受损。手术后第三天才允许坐起,一直到现在都无法独立站立、行走,均需要搀扶。 我爸颅骨修补术前,头部一直是凹进去的,而且凹陷得特别明显,这样是否就不能用您建议的平卧法了呢。 现在是每天在吃立普妥,也有适度加压包扎。 我们是否应该与主治医生沟通,建议再次放置引流管呢,谢谢医生!
2019年12月22日
毛剑男医生
您说的您父亲在修补术前,睡了一夜早上起床的时候缺损部位也膨胀不起来吗?
放引流管是可以避免每次穿刺带来的痛苦与风险,但是放置引流管不是长久之计,如果越来越少那还好,如果放了就好,夹闭引流管或者拔掉就出现积液那还是非常麻烦的。
现在可以尝试平卧加抽液,希望抽的越来越少,最后长起来。
否则可能还要再做一次手术了,就是把钛板取下来,然后将硬膜悬吊在钛板上,尽可能的减小钛板和硬膜之间的腔隙,不过这是最后的最后的办法,再次手术感染的风险成倍的增高,而且手术后虽然硬膜悬吊了,但是仍然可能会出现硬膜外积液的可能,等于一切又重来了一遍,遭罪又要承受风险。
2019年12月22日
第3次提问
是的,他任何时候的缺损部位都是凹陷的。 好的,我们也希望抽的越来越少,自己长起来。现在就是尽量平卧着吗,因为刚补完颅骨的时候护士让我们15~30°调高床板,我们也不知道这调高床板或平卧的原理。 现在是让他尽量躺着静养不要动,还是鼓励他多走动多坐起来呢。 最后我想知道,如果不得不再次进行手术,可否只把钛网取出,等我爸身体好一些了,过半年再做颅骨修补术呢。 谢谢您!
2019年12月22日
毛剑男医生
坐或站立的时候大脑受重力作用会整体下移,所以硬膜与钛板间的空间会变大,所以平卧会好一些。
平卧的时候只是保持平卧,人在床上还是可以左右翻身,腿部进行活动的,要注意预防平卧过久痰咳不出来最后导致肺部感染的情况出现。
如果一直下地活动,那可能这个硬膜与钛板之间的空腔不会变小,甚至有可能继续变大。
最后如果实在不得已再次手术的时候,取出钛板,半年后再手术是可以的,就是比较遭罪,但是关于这个钛板您最好问下主治医生,是否能保留到时候再次消毒再次使用。
希望您父亲早日康复。

TA的问答

症状及患病时长:颅脑MRI平扫显示 两侧额叶皮层下少许缺血灶,症状是间歇性头晕。头晕持续有一个月左右。睡觉时有时会有手麻木情况。中医诊断气血虚损。目前没有服用中药。 就医及用药情况:没有用药,有时自行服用三七粉。因担心贫血,检查了各项血液指标,指标均正常,血糖正常,血压70-120 需要解答的问题:是否需要服用扩张血管药物或银杏叶制品症状及患病时长:父亲体检发现小脑有肿瘤,今天做了增强核磁共振,结果如下。二维码可看胶片 需要解答的问题:需要手术吗?可不可以过三个月再手术?手术恢复时间是怎样我的头顶心 正中间一直有个硬块,应该是小时候就有了,是撞到之后一直在了 一个硬包,本来没去管。昨天小红书偶然刷到一个小朋友和我一样的位置一样的包 也是硬化了 医生说他要动手术,不然会压迫啥的 说里面是血肿硬化机化了,看的我有点吓人。 问:不介意美观问题需要处理吗吗?我头发厚根本看不见。 我是按摩的时候技师说我有包才知道的 但是不知道不能按,还是照常头部按摩了,还按在了那个包上,想想有点后怕,要不要紧,如果是个啥 会不会按摩刺激 或者再次出血 需要管吗症状及患病时长:一个月左右 就医及用药情况:无 男,40岁。先是感觉到左侧腿脚麻木,然后腰左侧的腰椎这里胯骨比较痛,后又感觉到左侧的手臂麻木胀痛。不是随时都感觉到麻,但是有的时候会注意到感觉很麻。前后大概有一个多月的时间。今天做了头部,颈部,腰椎的核磁共振。本地医生下班了,麻烦您帮忙解读一下报告。看看下一步我们还需要做什么检查,是否需要住院治疗,有没有脑梗或者其他严重的风险。症状及患病时长:男,年龄68周岁,在22岁左右因为从高处坠落,脊椎损伤动了手术,后能够瘸腿行走。近一年身体明显消瘦,尤其是大腿肌肉消瘦,基本不能正常行走。 就医及用药情况: 需要解答的问题: 请问这种情况大概可能是什么原因?若来医院的话,挂哪个科室。