2019年12月22日
第1次提问
医生你好: 女,年纪49,平时身体还行,最近感觉胸口闷,后脑勺晕,感觉有团气在胸口,好像要打嗝打不出,在不通风的环境里更加明显,请问是什么问题? 谢谢!
李彬医生
好的,感谢您对平台和医生的信任。

您提供的情况我了解了。医院的临床工作繁忙,我先处理一下手头的病人。我会利用空余时间,按照提问的顺序详细给您指导一下。一般不需要等待太长时间。

此条消息不需要您回复,以免浪费提问次数。我详细指导之后,您有什么疑问可以再给我提出来,我再给您解答。谢谢。
2019年12月22日
李彬医生
首先感谢你的信任。希望完善下病史。让我对您的病情有进一步判断。
1-你胸闷的诱因是什么?只有在不通风的环境出现吗?与活动,情绪激动,饱餐有没有相关性?或者是没有什么明显的诱因就会发作?
2-胸闷一般持续时间多久?是3~5分钟就好,还是一两秒钟就好?还是说几个小时才能好?
3-缓解因素是什么?是休息以后就能缓解,还是休息没什么作用。
4-胸闷有其他伴随症状吗?比如胸痛。
5-出现这种症状以后有没有做哪些检查?方便的话可以把一些检查单都发给我。
6-平时有没有高血压,糖尿病等基础疾病?平常有没有吸烟喝酒等不良生活习惯?
2019年12月22日
第2次提问
1、不通风环境,情绪影响较大,还有蹲了起来心跳会感觉加快。2、一般几分钟,最近出现次数较多,胸口隐隐痛。3、休息有缓解,伸展手臂,敲打肘窝有帮助。4、一点点胸痛。5、没做检查,去年体检心电图正常。6、没有任何不良习惯。
2019年12月23日
李彬医生
不好意思,以为您睡觉了,我一早给您回复吧
2019年12月23日
李彬医生
您这个年龄常见的胸疼的原因有以下几个方面。

第一、心脏引起来的胸疼。

也就是你担心的,常见的引起胸痛心脏病主要就是心肌炎和冠心病。心肌炎一般是发生于感染两周以后。这个感染,包括上呼吸道感染或消化道感染,如果你前期没有感染的情况,就可以排除心肌炎的诊断。
另外一个常见的一个疾病,冠状动脉粥样硬化性心脏病。血管狭窄引起的一个心绞痛。未绝经的女性,且没有高血压,糖尿病的女性得冠心病的可能性不是很大。而且心绞痛引起的疼痛一般是和活动,情绪激动有关系,持续时间,一般3~5分钟。休息后也可以缓解。部位是胸口正中疼痛,有时伴有后背及左上肢不适感,您的症状不是太典型,但也不能完全排除冠心病的风险,有条件的话可以完善冠脉CT检查。

第二,就是肺源性的。

肺部疾病引起来的胸疼,常见的主要就是肺炎和气胸。肺部相关疾病多伴有咳嗽,胸痛,胸闷多与咳嗽及深呼吸有关。你的症状不太考虑肺部疾病的问题。

第三,就是胸壁相关的疾病,比如说肋软骨炎,肋间神经痛。这种疼痛一般是持续性的或者是说和体位改变有关系。我感觉你有可能是这个相关的疾病,和体位改变有关系的话,一般胸壁疾病的可能性更大一些。如果按压疼痛的部位,疼痛会更加明显那就更像胸壁疾病。

第四,就是心脏神经官能症。

什么叫心脏神经官能症呢?心脏神经官能症虽然带有心脏两个字,但并非心脏疾病。是指患者各项检查没有实质性的心脏及肺部病变。但是,其症状表现又与心肺疾病类似。最常见心慌、胸闷、胸痛;头晕、四肢麻木、抽搐;多汗、手足冷、手震颤等植物神经功能紊乱症状,多伴有失眠多梦,乏力等非特异性症状。如果您完成冠脉ct都没问题,但仍有症状,就需要考虑是不是这个疾病。
 
心脏神经官能症多发生于青年人群,以及更年期女性。心脏神经官能症的病因与长期的生活压力大、紧张、焦虑等不良情绪以及工作紧张息息相关。
 
心脏神经官能症需要治疗吗?心脏神经官能症无器质性病变,临床预后一般较好,但也要引起重视,因为很多患者因长期的不适,会有焦虑、不安的情绪,会影响到患者的正常生活和工作。
 
如何治疗呢?保持良好的作息习惯,保证充足的睡眠,避免过度劳累、紧张,劳逸结合;饮食上戒烟、戒酒,避免喝浓茶、咖啡等富含咖啡因的饮品;清淡饮食,减少食用辛辣油腻的食物;保持良好的心态,避免情绪波动,学会排解压力,多多与家人、朋友交流;经常参加户外活动及体育锻炼;如果有失眠的情况,可服用镇静药物,改善睡眠。

总结一下根据您的情况,我觉得两种疾病的可能性最大,第一心绞痛,第二种就是心脏神经官能症。这两个诊断中我可能更倾向于心脏神经官能症的可能性更大,但是要确诊心脏神经官能症,一定要在排除了器质性疾病以后,所以说要把心脏彩超和冠脉ct完善了,确实没问题,才考虑心脏神经官能症的这个诊断能够成立。

以上是我对您问题的回复,如果有什么不明白的可以继续追问。

TA的问答

医生,我以前跟您咨询过,小孩心肌的问题,您可以看到以前的记录吗?那时候您诊断是我们县医院检查可能有误差,现在时间隔了很久了,小孩没有打感冒打针过,每天活蹦乱跳的,因为疫情愿意,我也一直没有去复查心肌酶,看到小孩每天精神和食欲都挺好的,我也没带他去医院,怕武汉医院不安全。只是小孩3岁8个月了,嘴唇颜色没有以前那么好了,但是也不是很浅。医生您觉得还有复查心肌酶的必要吗医生您好,今天下午我在跑了一段路之后坐下后,心跳很快很久调整不过来呼吸,加上当时正在车上,整个人浑身无力手都举不起来,感觉心跳非常快,需要我快速呼吸配合,开了空调还是一滴一滴冷汗滴下来,很难受,大致的感觉就是快要晕倒的感觉,不排除当时也有一点晕车 但是现在晚上了,偶尔还是会觉得心跳快的难受,感觉浑身乏力,很疲惫 昨晚睡眠几乎只有一个小时,不知道是不是这个原因导致的,感觉很严重 医生您好,我是一名大一学生,在5月4日早上起床后感到胸口刺痛,5月5日去医院查了查,检查结果请看图片,然后就没吃药,后来由于腰疼,检查出来是腰间盘突出症,医生给我开了瘀血痹胶囊与甲钴胺胶囊,后续又补加了扎冲十三味丸。胸口疼的症状没持续多久就好了。在6月15日左右,胸口又开始闷痛。6月17日从大连飞往昆明,新冠核酸检测报告为阴性。 症状描述:早上刚睡醒时与傍晚六七点胸口闷痛,气短,偶尔会有岔气的疼痛感,患有过敏性鼻炎 医院检查:大连大学附属中山医院 用药情况:腰间盘突出症用药(瘀血痹胶囊,甲钴胺胶囊,扎冲十三味丸) 请您帮我看看我这是什么症状,需要怎么处理。医生你好 第一次出现这种情况大概是2019年初 当时我妹妹大概怀孕6个月左右 出现头晕头痛 冒冷汗 恶心想吐但是吐不出来 心慌 心跳加快 觉得喘不上气 腹部疼痛有排便感但又拉不出来 最后躺着睡着了醒了就好了。整个过程大概1小时左右吧。这种情况于昨晚又出现 最开始就是两边太阳穴剧烈疼痛 浑身开始冒冷汗 心慌气短 恶心想吐 腹部疼痛 有排便感 因为太阳穴实在很痛最后我吃了布洛芬睡了一会 醒后好转 今天早晨就是有点心慌气短 无其他不适 不抽烟不喝酒 目前孩子刚一岁未断奶所以夜里会有喂奶哄孩子 睡眠情况可能不是太好 但是已经比之前夜醒几次好很多了 没有高血脂高血脂高血糖 可能有点贫血。需要去医院面诊吗 如果面诊,应该查哪些项目?医生你好!我1月体检提示反射波增强指数异常,2月出现躺下和起床时眩晕,大约持续了两月,后面运动了两周没有再晕眩。最近感觉左肩隐隐疼痛,之前2月开始疼痛的,一直没有好转,之前疼痛位置在肩胛骨,现在在肩上,还有左下颚左颈部都有酸胀。看到一篇科普文章左肩疼痛跟心脏也有可能相关。 想请教您需要做进一步检查么?日常注意事项,谢谢!