2019年12月22日
第1次提问
李医生您好,我自2001年开始发现患有甲亢03年转为甲减,现已确认为桥本式甲状腺炎。目前长期服药诺和龙2.0,二甲双呱0.5,本次检查入院前空腹血糖14.6,之前空腹血糖一直是8-9左右,之前注射过两天诺和龙,但因过敏停止注射。本次医生开始使用胰岛素注射,已经注射一星期,复查空腹血糖还在8.9-9.5左右,请问李医生医院开的胰岛素单位计量是否需要加大,还是再打一段时间,谢谢 麻烦医生根据我的情况,提供用药建议,开个处方

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2019年12月22日
李继红医生
您好,收到您的咨询,感谢您的信任。
1.请问您诊断桥本氏甲状腺炎并甲减,目前优甲乐服用多少?有近期的化验结果吗?如果有请将您目前能找到的甲功化验和甲状腺相关检查都上传一下以便参考。
2请问您糖尿病有多长时间了?有高血压,冠心病吗?是否合并有糖尿病慢性并发症?
3您目前胰岛素治疗,用什么胰岛素?多少单位?单纯胰岛素治疗还是合并用药?如果同时用药,用什么药,吃多少?
4您是否饮食控制?平时都吃什么?是否运动?
5您身高多少?
6您近期是否查过糖化血红蛋白?如果有请一并上传一下。
感谢您的信任。
李继红医生
我看您病历里写糖尿病7年,目前优甲乐25ug/日,胰岛素是用的诺和灵30R胰岛素一天两次,早141,晚12单位,餐前30分皮下注射,是吗?
2019年12月23日
李继红医生
您好,线上看病有一定的局限性,所以我需要了解一些病史,能更好的为您解答疑问,如果方便的话请将上述问题回复一下,感谢您的理解和配合。
2019年12月23日
第2次提问
李医生好,我是2型糖尿病七年,目前优甲乐25ug/日,胰岛素是用的甘舒霖30/70混合组人胰岛素注射液,胰岛素一天两次,早16晚14单位,早晚餐前30分皮下注射。 1.无高血压冠心病,无糖尿病并发症,无糖尿病明显的口渴、饥饿症状 2.食欲不佳,平时含糖的食物也很少吃,几乎不吃水果,饭量少,一餐米饭最多三分之一碗。 3.每天晚饭后都散步一万步左右,偶尔打羽毛球。 4.身高160cm,体重57kg。 这是最近的化验单,还麻烦医生帮忙看看

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李继红医生
好的,收到您的补充材料,我现在就您的问题回复您,整理需要一点时间,请稍等。
2019年12月23日
李继红医生
您好,抱歉,让您久等。
1关于诊断
①根据您提供的病史,您糖尿病病史7年,一般糖尿病分三个阶段,5年以下,5-10年,10年以上,5年以下大部分病人胰岛功能尚可,大多病人还没有并发症,5-10年病人胰岛功能受损明显,如果血糖没有得到很好控制,有些病人会出现大血管,微血管以及神经等糖尿病并发症。10年以上病人胰岛功能都比较差了,大部分病人多多少少都会有一些并发症出现。您目前没有发现高血压,冠心病,但您提供的病历里尿蛋白±,没有24小时尿蛋白定量的检查,不知是否已经合并有糖尿病肾病?建议复查尿蛋白和24小时尿蛋白定量。进一步明确。目前没有看到其他糖尿病并发症相关检查结果,您说目前没有糖尿病并发症。但建议要定期复查尿常规,尿微量白蛋白,肾功等以便了解糖尿病肾脏方面的发展,以便尽早干预,此次查空腹胰岛素35.38poml/l,高峰在餐后1小时,大于100以上,不知道是否在注射胰岛素治疗期间测定,如果不是考虑可能有胰岛素抵抗,高胰岛素血症,但空腹C肽低于正常,应该是胰岛功能减退。综上所述,您目前诊断,2型糖尿病,可能合并有糖尿病早期肾病。

②糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损,或两者兼有引起。糖尿病时长期存在的高血糖,导致各种组织,特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。

2关于治疗
虽然尚无根治糖尿病的方法,但通过多种治疗手段可以控制好糖尿病。主要包括5个方面:糖尿病患者的教育,自我监测血糖,饮食治疗,运动治疗和药物治疗。
①饮食治疗
您目前已经开始饮食控制,非常好,饮食治疗是所有治疗的基础,药物治疗必须在饮食和运动治疗的基础上才能达到一个好的疗效。建议现在先遵守,所有的甜食,饮料不能喝,花生,瓜子等干果类尽量少吃。肉,油要控制。饮食习惯和结构调整是非常关键的,第一是限制总热量,二是限制碳水化合物和油盐的比例,三是合理搭配足够的蔬菜和其他营养,四是控制吃饭的速度,把主食放到最后,五不要吃粥糊糊等升糖指数高的食品包括水果。可以先吃七八饱,最后逐渐控制主食量,一天4-6两,蛋白四个一,一两瘦肉,一杯牛奶,一个鸡蛋,一量豆制品。
②运动治疗
您每天都运动,也是非常好的,只是我们要求糖尿病病人三餐后都有运动,如果可以建议您可以把每天晚饭后运动,改为三顿饭后都活动一下,以走路为主。就更好。饭后一个小时运动最好。
③血糖监测
定期复查空腹,餐后两小时血糖,如果病情稳定,可以两周测一下,如果有特殊情况,可以一周或者随时监测,糖化血红蛋白每3月查一下,看是否能够达标。您此次查糖化血红蛋白8.22%,说明近2-3月血糖控制不好,像您这个年龄最好将空腹血糖控制在6mmol/l左右,餐后血糖控制在8mmol/l左右,糖化血红蛋白控制在6-6.5%左右比较好。
④身高160,体重57公斤,体重控制还是可以的。您目前给以预混胰岛素治疗,早晨14单位,晚上16单位餐前30分钟皮下注射,但目前血糖控制不理想,建议您先加用二甲双胍一次1片,一天三次口服,饭当中或饭后立即服用,胰岛素剂量先不变,然后您监测一下空腹,午餐前,午餐后两小时,晚餐前,晚餐后两小时血糖看看是否能够控制好血糖。根据您的血糖水平我再给您调整。
⑤您目前使用的胰岛素为预混胰岛素,含30%的短效胰岛素和70%中效胰岛素,血糖不易控制,容易忽高忽低,而且对吃饭时间也有要求,晚饭不宜吃的太早,您刚用上,先观察一下,如果控制不好建议您可以更换精蛋白锌重组混合胰岛素,可能更好控制血糖。
3关于您甲减的问题
根据您提供的甲功检查,抗甲状腺过氧化物酶抗体和抗甲状腺球蛋白抗体增高明显,桥本氏甲状腺炎诊断是明确的,目前优甲乐25ug替代治疗,此次查甲功促甲状腺激素及游离T4等都在正常范围内,激素剂量合适,继续媛剂量,定期复查即可。
感谢您的等待。希望我的答复能够帮助到您,祝您早日康复!
2019年12月23日
第3次提问
您好,请问我加二甲双胍用多少量,使用缓释片还是其它
2019年12月23日
李继红医生
您好。
.二甲双胍片,一次一片,0.5一片的,一天三次。
稍候我给您处方,您也可以到医院买。
李继红医生
您好,二甲双胍有些人服用可能有胃肠道反应,腹泻,您观察一下,有情况随时联系。
2019年12月23日
李继红医生
感谢您的认可。很高兴能为您解答疑问。