您好,抱歉,让您久等。
1关于诊断
①根据您提供的病史,您糖尿病病史7年,一般糖尿病分三个阶段,5年以下,5-10年,10年以上,5年以下大部分病人胰岛功能尚可,大多病人还没有并发症,5-10年病人胰岛功能受损明显,如果血糖没有得到很好控制,有些病人会出现大血管,微血管以及神经等糖尿病并发症。10年以上病人胰岛功能都比较差了,大部分病人多多少少都会有一些并发症出现。您目前没有发现高血压,冠心病,但您提供的病历里尿蛋白±,没有24小时尿蛋白定量的检查,不知是否已经合并有糖尿病
肾病?建议复查尿蛋白和24小时尿蛋白定量。进一步明确。目前没有看到其他糖尿病并发症相关检查结果,您说目前没有糖尿病并发症。但建议要定期复查尿常规,尿微量白蛋白,肾功等以便了解糖尿病肾脏方面的发展,以便尽早干预,此次查空腹胰岛素35.38poml/l,高峰在餐后1小时,大于100以上,不知道是否在注射胰岛素治疗期间测定,如果不是考虑可能有胰岛素抵抗,高胰岛素血症,但空腹C肽低于正常,应该是胰岛功能减退。综上所述,您目前诊断,2型糖尿病,可能合并有糖尿病早期肾病。
②糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损,或两者兼有引起。糖尿病时长期存在的高血糖,导致各种组织,特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。
2关于治疗
虽然尚无根治糖尿病的方法,但通过多种治疗手段可以控制好糖尿病。主要包括5个方面:糖尿病患者的教育,自我监测血糖,饮食治疗,运动治疗和药物治疗。
①饮食治疗
您目前已经开始饮食控制,非常好,饮食治疗是所有治疗的基础,药物治疗必须在饮食和运动治疗的基础上才能达到一个好的疗效。建议现在先遵守,所有的甜食,饮料不能喝,花生,瓜子等干果类尽量少吃。肉,油要控制。饮食习惯和结构调整是非常关键的,第一是限制总热量,二是限制碳水化合物和油盐的比例,三是合理搭配足够的蔬菜和其他营养,四是控制吃饭的速度,把主食放到最后,五不要吃粥糊糊等升糖指数高的食品包括水果。可以先吃七八饱,最后逐渐控制主食量,一天4-6两,蛋白四个一,一两瘦肉,一杯牛奶,一个鸡蛋,一量豆制品。
②运动治疗
您每天都运动,也是非常好的,只是我们要求糖尿病病人三餐后都有运动,如果可以建议您可以把每天晚饭后运动,改为三顿饭后都活动一下,以走路为主。就更好。饭后一个小时运动最好。
③血糖监测
定期复查空腹,餐后两小时血糖,如果病情稳定,可以两周测一下,如果有特殊情况,可以一周或者随时监测,糖化血红蛋白每3月查一下,看是否能够达标。您此次查糖化血红蛋白8.22%,说明近2-3月血糖控制不好,像您这个年龄最好将空腹血糖控制在6mmol/l左右,餐后血糖控制在8mmol/l左右,糖化血红蛋白控制在6-6.5%左右比较好。
④身高160,体重57公斤,体重控制还是可以的。您目前给以预混胰岛素治疗,早晨14单位,晚上16单位餐前30分钟皮下注射,但目前血糖控制不理想,建议您先加用二甲双胍一次1片,一天三次口服,饭当中或饭后立即服用,胰岛素剂量先不变,然后您监测一下空腹,午餐前,午餐后两小时,晚餐前,晚餐后两小时血糖看看是否能够控制好血糖。根据您的血糖水平我再给您调整。
⑤您目前使用的胰岛素为预混胰岛素,含30%的短效胰岛素和70%中效胰岛素,血糖不易控制,容易忽高忽低,而且对吃饭时间也有要求,晚饭不宜吃的太早,您刚用上,先观察一下,如果控制不好建议您可以更换精蛋白锌重组混合胰岛素,可能更好控制血糖。
3关于您甲减的问题
根据您提供的甲功检查,抗甲状腺过氧化物酶抗体和抗甲状腺球蛋白抗体增高明显,桥本氏甲状腺炎诊断是明确的,目前优甲乐25ug替代治疗,此次查甲功促甲状腺激素及游离T4等都在正常范围内,激素剂量合适,继续媛剂量,定期复查即可。
感谢您的等待。希望我的答复能够帮助到您,祝您早日康复!