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您好！感谢信任，回复如下：从您提供的信息和资料来看，食管可能是外压病狭窄，也就是说病灶其实是在食管外，结合活检病理提示为腺癌，免疫组化怀疑肺腺癌可能，综合分析来看，可能是纵隔型肺癌。您的问题是想寻求下一步的治疗方案，这其实取决于诊断到底是食管癌还是肺癌。前面用紫杉醇联合卡铂化疗，这个其实是建立在没有区分到底是食管癌和肺癌的情况下进行的，肺癌和食管癌都可以用这个方案，但其实如果是肺腺癌，优先是基因检测进行靶向药物治疗。现在接下来要如何治疗，难于避开这人问题，不知道你们那的医生是按食管癌还是按肺癌来治呢？食管癌和肺癌，两者的总体策略还是不一样的，所以为了更有针对性治疗，还是有必要就这个问题再讨论清楚。可以考虑气管检查，取肺和纵隔病灶活检，免疫组化和基因检测，提供更多信息，根据你提供的现有资料，我个人是倾向于肺腺癌可能性更大，如果是按肺腺癌，就要进行基因检测，如有合适的靶向药物，则接下来进行靶向药治疗。建议向你们那的医院申请多学科ＭＤＴ会诊讨论，进行多学科讨论。
以上分析供参考。

1、曾经在9月份住院之初做过气管镜未见异常，并且用第一次取的病理（超声内镜下穿刺取的病变组织，报告上写的是食道组织）报告做过基因检测没有基因突变，还需要取病理吗？如果取在什么位置取？化疗后再取病理有出血倾向吗？

回复：9月份住院之初做过气管镜未见异常，我也很奇怪，当时的ＣＴ检查（第一张）也没有看见右肺下叶背段纵隔旁软组织肿物，这次是ＰＥＴ-ＣＴ提示右肺下叶背段纵隔旁软组织肿物，较前略缩小，那这是和什么时候的ＰＥＴ-ＣＴ比较的呢？这次ＰＥＴ-ＣＴ提示右肺下叶背段纵隔旁软组织肿物，说明这个右肺下叶背段纵隔旁软组织肿物一直是有的。如果有可能，这个肿物是否有可能取活检，进一步明确病理（加免疫组化），如倾向于肺腺癌，进一步基因检测以指导靶向药物的选择。化疗后再取病理有出血倾向吗？不化疗也有出血风险，所有的活检都有出血倾向，只能说化疗不加重这种倾向，除非化疗后血小板下降。


2.食道癌化疗效果会如此好吗？第一次化疗后吞咽就正常了，住院初已经只能是流食了。
回复：食管癌化疗后也有近期效果好的（肿瘤明显缩小），根据效果是不能判断食管还是肺来源。不过，我从最后一张的ＰＥＴ-ＣＴ报告来看，效果也很一般，上面写的也只是有减轻，略缩小之类的字眼，并没有说肿瘤明显缩小之类的字眼，也谈不上特别好的效果。当然，吞咽困难确实好转了，现在的问题是，食管到底是食管内有病变，还是从外压过来的（肿瘤其实是在食管外，从外面压迫了食管）？这得问胃镜医生更清楚，这也有助于为判断病灶来源食管还是食管外（纵隔和气管肺）提供更多信息（如果是食管外压的，更倾向于肺癌，如果是食管内的病灶，更倾向于食管癌）。

3，经过四次化疗后癌胚抗原从18降到7，糖类抗原199从68上升到72。

回复：看这个标志物没有多少参考价值，主要看影像检查比如ＰＥＴ-ＣＴ

4.还有手术机会吗？可以放疗吗？
回复：从现在的ＰＥＴ-ＣＴ来看，手术较难，但放疗可以考虑，现在是在医科院肿瘤，按理说这可是国内顶级肿瘤医院，他们的意见应该还是很权威的，不妨多和他们沟通商议，信任他们。其实，弄清楚到底是倾向于肺癌还是倾向于食管癌，这个很重要，医科院肿瘤医院肯定有ＭＤＴ多学科讨论，可以申购ＭＤＴ。

5.马上到第五次化疗时间了还可以继续化疗吗？当时做基因检测时可以使用免疫制剂，在什么时间节点上使用效果更好呢？

回复：这个化疗到底是在医科院肿瘤还是在你们当地医院？他们是按食管癌还是按肺癌来治？还是说这个问题他们干脆搁置，没有去继续深究？这在前面可以这样，因为反正这个方案对食管癌和肺癌都可以用，但接下来就不一样了。可以继续化疗吗？关键是你们那的医生是按哪个癌来治的？这个问题是关键。

时间赶，就继续第5疗程化疗。上次做过基因检测没有突变，就算是肺癌，也是化疗为主。

食管癌不存在基因检测指导靶向用药的问题，食管癌晚期主要靠化疗，没有远处转移的话，还可放疗。

派特CT右肺下叶背段的软组织肿物是食管外面，纵隔靠右肺支气管的肿物，不在食管里。