2019年05月30日
第1次提问
男,39岁。无高血压,无相关病史,无其它明显问题。 5月26日】。下午感觉有些不舒服,晚上开始头疼,自己误以为是偏头疼+轻微感冒。晚上服用阿司匹林,无效果。几秒钟头疼一下,一晚上几乎都没睡着。 5月27日】。没有感冒,没有想呕吐。头疼得几乎吃不下饭。改服用布洛芬,无效果(有一阵子稍微减轻了误以为有效了)。一晚上还是头疼几乎没法入睡。 5月28日】。没有感冒,没有想呕吐。早上去本地三甲医院挂号,医生断定是神经痛,开了2天6次的得理多(卡拉西平)+甲钴胺。服用两次药之后,下午有一阵子头疼加剧,眼泪都止不住了。傍晚去挂急诊,做了CT,值班医生说没有肿瘤且没看出明显问题。给开了两天的扶他林+达喜,立刻服用第一次,一小时后症状明显改善,晚上终于睡了几乎一个好觉。 5月29日】稍微有些咳嗽,没有想呕吐。早上起来头疼稍微有一些增加,但是还是比较轻微,不影响饮食、活动、休息。下午17点左右半个小时内头疼突然加剧(估计是第一次服用的扶他林失效了),马上服用扶他林+达喜(服用后一小时完全起效),去医院挂急诊。值班医生建议第二天再挂号求诊预约磁共振。 想问有几种可能?药物治疗还是手术?

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2019年05月30日
王会林医生
你好,你的问题不大,无需手术治疗,我下面详细解释,等我一会儿。
2019年05月30日
王会林医生
你好,我简单说说常见的头痛:

头痛分原发性头痛和继发性头痛。原发性头疼就是在客观检查找不到明显原因的头疼,在原发性头痛中,常见的有偏头痛,紧张性头痛,丛集性头痛。

继发性头痛指的是,比如说脑肿瘤,脑出血,带状疱疹,脑炎等引发的头痛。做磁共振的目的就是为了排除继发性头痛。

临床偏头痛很常见,很多人发作前有诱因,如压力,焦虑,饥饿,睡眠障碍,噪音,劳累,饮食等,搏动性疼痛多见,可伴恶心呕吐。

紧张性头痛更多是头的紧绷感,发胀感,双侧多见,像戴个紧箍咒,很少畏光畏声,工作不会加重。

还有一种丛集性头痛,疼痛最为剧烈,发作起来,同侧眼睛流泪,充血,甚至流鼻涕。但是很多人每年就发作几个月,在发作的时候就是持续数十分钟到数小时,每天发作数次,间歇期间是完全正常的。

还需要鉴别三叉神经痛,是一侧面部电击样疼痛,锐痛,很痛,刷牙吃饭可诱发。

此外还有一种头疼是带状疱疹导致的头疼,这种头疼类似于三叉神经痛,往往先疼痛,这种疼非常痛,往往手都不敢摸皮肤,一周之内呢,就会在脸部出现带状疱疹,红色丘疹

我也建议你做个头颅核磁共振。这项检相贵点,但没辐射,对身体无害。我估计磁共振没事,做个放心,也去去你的心病。如果磁共振没事,就继续吃药治疗。

请补充:你的头痛是哪个位置疼痛,比如说是前额或者螃蟹,或者整个头顶或者后脑勺。这种疼痛,是博动性的,还是一抽一抽的?还是胀痛?你以前有没有头痛的历史?你头痛起来的时候,有没有感到害怕光亮,怕别人吵闹感?有没有感觉睡一会儿头痛就会好?

请补充。
第2次提问
搏动性疼。没有发烧。基本一直不停的,几秒到几十秒疼那么一下,偶尔一两个小时疼痛没那么严重(所以曾经误以为布洛芬有效)。前几天主要右侧疼(所以误以为偏头痛),昨天开始左侧后方也疼了(3个小时前就是左侧疼,凌晨4点半疼醒了赶紧吃止疼药)。 本地医院的医生似乎无法确诊了。视频是几个小时前最疼、最频繁的时候

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2019年05月30日
第3次提问
可以说是搏动性的,也可以说是一抽一抽的。不是胀痛。以前头疼没那么严重过,偶尔有轻微疼痛一般几个小时就好了,也许以前一年就一两次这类头疼还是轻微的、可以入睡,不会像这次实在太疼了不得不求医。 没有害怕光亮和吵闹,疼起来根本睡不着!有特殊的情况我都说了。 前几天主要是右侧偏后,这两天左侧偏后也有了。
2019年05月30日
王会林医生
你好,这是一种神经痛,枕神经痛可能性最大,只需要对症治疗就行,不要过于担心。

我简单说说枕神经痛。

枕神经痛可以是枕区头痛的一个原因。这种疼痛被描述为枕大神经、枕小神经或第三枕神经支配区的阵发性刺痛,可以为沿脑神经支配区的阵发性、短暂性(几秒到几分钟)电击样痛,发作时可扩散到邻近区域。有时还伴有受累区域感觉减退或感觉倒错。

目前接受的观点认为,枕神经痛是由后颈部肌肉和头皮肌肉卡压枕神经所致。

大多数情况下,枕神经痛是自发的。多为枕部一侧持续性的钝痛,向头顶(枕大神经),乳突(枕小神经)外耳(耳大神经)放射,可以阵发性加重,颈部活动,咳嗽时加重,常有颈部肌肉痉挛。枕后常有压痛点。

下图有个展示。

疼痛起源于项区,并立即向头顶扩散。疼痛发作可自发发生,或由特定动作诱发,如梳头、暴露于寒冷环境或活动颈部。枕神经痛通常为单侧,但也可发生双侧疼痛。疼痛发作间期枕部可能存在钝性不适感。

很多时候,精神紧张,不良的睡觉姿势,长时间低头等可以诱发枕神经痛,一些相对少见疾病如脑(脊)膜瘤、神经鞘瘤、动静脉瘘、血管压迫、化脓性肌炎、多发性骨髓瘤及脊髓炎均可以引起枕神经痛。

在诊断方面,一般建议完善头部和颈椎磁共振平扫检查(MRI),一般情况下,你的时间非常短暂,也可以观察的,如果1-2周还没有好的迹象,再去完善磁共振检查也行。

做做磁共振,不多余。

我可以出个方案:
1.复方氯唑沙宗,每次2片,每天3次。口服1周。
2.维生素B1,每次1片,每天3次。
3.甲钴胺,每次1片,每天3次。
4.加巴喷丁胶囊,每次0.3,每天3次。

其中,2,3者是维生素,你服用一段时间,比如一周后反馈一下。我说的药物也非常便宜,比较好购买。

注意健康的生活方式,劳逸结合,适当锻炼,营养均衡,心态平稳。

疾病的治疗是个很复杂的过程,需要医患双方的配合和动态调整。没有一下就可以百分百肯定的治疗方案,因为医学非常的复杂,每个人对药物的治疗敏感性有太大的个体差异。

治疗1周后,你可以联系我一下,根据疗效,看看如何调整。

可以和我继续交流。由于三次提问机会已经使用完,在问题下方有个评价处,你可以写出你新的疑问,我帮你继续解答。

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2019年05月30日
王会林医生
你好,其实,卡马西平和普瑞巴林的确是非常常用的药物。

由于你的头痛非常常见,所以,医生也的确很容易习惯性开出来药物。

卡马西平最常见的副作用是头晕,行走不稳,过几天会慢慢好转。

普瑞巴林比如容易出现困。

加巴喷丁胶囊也容易出现困,但是,这些副作用过几天基本上都会明显好转。

磁共振至少为了排除继发因素,也是花钱买放心,不见得一定有问题。

你吃一段药物,比如一周后,再和我反馈一下。

感谢你的好评。祝你早日摆脱头痛。如有需要,再联系。

TA的问答

症状及患病时长:半年 就医及用药情况: 需要解答的问题:小朋友4.8岁,平时运动走路正常,但是晚上睡觉时候会说脚麻持续半年多了,这个需要去做哪方面检查吗,生长发育感觉正常也没有长很快嘴巴左侧长疱疹,如图,同时左侧头顶某一点里面开始疼,几乎每一分钟疼一次,疼痛的时候像是脉搏冲击一样。最近开始越来越疼,无法入睡病症: 从2014年开始,由于发现四肢做举或抬的动作,2-5秒就会很疲惫,乏力,当时是在家里做饭,炒菜发现,一只手炒2-3下就完全没力要换另一只手炒。 在2015年看过好几个医院,从当地的小的镇级医院,到广州南方医科大学,广州中山医院一院,检测了挺多项目都是正常,项目有:心电图,肌电图【插手插脚,插脖子后面】,用锤子敲打手脚的关节,做了一个跑楼梯的检查【跑楼梯前抽血,然后好像5分钟上下楼梯后,再抽血,最后是发现乳酸的分解过慢,其他正常】,还有当时比较权威的中山一院的医生让我做了线粒体基因的检测【当时是送去北京检测】--结果也是没有异常。医生都说这种是神经衰弱---当时吃了一段时间药【有维b】,具体我不太记得,但是都是没有半点好转。后面就没有继续看病了。 2016年,自己有打鼾的情况,也买过一个呼吸机,用了几个月,病症也没有一点好转。 到了2024年,自己尝试吃甲钴胺看看能不能有一丁点改善,现在坚持吃了半个月【期间偶尔一天也睡够10个小时】,身体是有点变化,好像是睡眠好了,但是手脚举抬时也是3秒了就完全乏力没力,,没有半点好转。一直很苦恼,因为对于生活影响还是蛮大的,很容易累。 大夫您好,起因是上年6月唱歌呼吸碱性中毒,后来激起了各种疑病症,经由去年10月心理检查确认了中毒焦虑和抑郁。 期间由于那次影响,开始怀疑各种病症,检查也陆陆续续做了很多。从白血的各种血检,到心梗,脑梗,脑ct,胃部ct,胃镜,肝肾心脏等造影,心电图检查,尿常规陆陆续续查了很多,但还是有种偏执的思想,尤其是恐惧罕见病,最近又无意看到了脊髓空洞症和渐冻症,又开始十分担心。 本周三又去看了心理大夫,然后开始让吃,氟哌噻吨目前吃二十天再去复诊。 但是昨天早上吃完一片后,不知道是什么原因,身上的肉跳开始变严重了,躺着的时候腿经常一抽,就是一跳,然后身上也会跟着一跳,游走性的,有时候肩膀跳一下,心脏也会跳一下,也不太好形容那种感觉。 其次是睡觉时候容易有梦魇,吃了药倒是好些。另外比较明显的症状就是荡秋千这种悬空行为短时间下来就会有头重脚轻的症状,平日有头晕头疼眼花的症状。 当然目前最困扰的就是肉跳,也不知道是不是,打字的时候腰部来了下,带着身体一抖,还是比较明显。 另外看着网上说肉跳伴随鱼肌萎缩。 由于在高原做志愿者,可能也是比较孤单,这也可能会加重疑病。 最近刚反高原,还有些不适应,伴随有高反症状及患病时长:儿童时期开始无诱因或紧张时眨眼频繁和用力眨眼。父亲长期有类似症状,姐姐无类似症状。 就医及用药情况:未就诊。 需要解答的问题:原因和治疗方案