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第一、再障碍性贫血诊断问题
首先,再生障碍性贫血的诊断标准:
1.全血细胞减少,网织红细胞<0.01,淋巴细胞比例增高。血象满足至少下列2项:(1)血红蛋白<100g/l(2)血小板<50×10^9/L(3)中性粒细胞<1.5×10^9/L。
2.一般无肝脾肿大。
3.多部位穿刺,骨髓增生低下。若增生活跃,需有巨核数目的减少。
4.骨髓活检示造血组织减少,骨髓多部位增生减低(<正常的50%)或重度减低(<正常的25%),造血细胞减少,非造血细胞比例增高,骨髓小粒空虚。
5.除外引起全血细胞减少的其它疾病,如急性造血功能停滞、骨髓增生异常综合症、范科尼贫血、PNH、Evans综合征、免疫相关性全血细胞减少、骨髓纤维化、毛细胞白血病、低增生性白血病、间变性T细胞淋巴瘤等。
结合目前骨髓活检报告,造血组织与脂肪组织比为2.5-3.5:1,这与再生障碍性贫血正好相反,骨髓增生异常综合征可见;中晚幼粒细胞阶段以上细胞比例升高,也与再生障碍性贫血相反,骨髓增生异常综合征多见;镜下可见较多巨幼样改变的血细胞,若是红细胞异常,这种病态造血,极少再生障碍性贫血会有,要是出现在粒细胞和巨核细胞,那就考虑骨髓增生异常综合征了。报告为血细胞,可见包括红细胞、粒细胞和血小板,所以高度考虑骨髓增生异常综合征。
建议行染色体、流式细胞学、相关基因及二代测序检查,已明确诊断。
贫血三项中,铁染色及维生素B12均显著升高,这与长期有病、输血、补充造血原料等有关,用稀释法测血清铁蛋白值,太高,建议口服排铁药物。EPO高,与贫血有关,人体反应。再生障碍性贫血及骨髓增生异常综合征都可以升高。
第二、肺部感染问题
你的影像学检查提示右侧胸腔积液,穿刺病理提示纤维素渗出及坏死组织,考虑仍为渗出性炎症,诊断肺部感染没有问题,建议继续抗感染治疗。
第三、患者营养问题
患者总蛋白、白蛋白、载脂蛋白均低,提示患者营养欠佳,建议患者加强营养支持。
第四、血糖问题
患者血糖高,建议检测血糖,立即控制血糖,有利于抗感染及营养状况的恢复。
其他指标异常意义不大,暂时随访。
建议患者生活规律,内分泌科指导饮食及运动,天冷,加强防护,避免感染。
希望我的回答给够对您有所帮助,感谢你的信任和好评。祝你生活愉快!