你好,你的问题我已经收到了,感谢你的信任和等待,根据你的描述,你的孩子目前是35个月22天的幼儿。孩子昨天开始出现有发热,体温比较顽固反反复复。就诊当地医院发现孩子的咽峡部有白点。化验血常规提示白细胞以及c反应蛋白偏高。
针对上述情况分析和建议如下:
1.孩子咽峡部白点伴随发热,首先考虑疱疹性咽峡炎可能性大。它是由病毒感染引起。它的特点是高热和咽痛,发热持续时间因人因病而异,有时疱疹性咽峡炎会并发细菌感染。你的孩子目前血常规提示炎症指标很高,需要警惕,所以可以应用抗生素,不知道您的孩子以前头孢类的抗生素有没有用过口服的或者静脉的,如果以前用过这次皮试阳性,你仍然可以选择口服的用药试试看,很多孩子皮是阳性可能是假阳性,因为跟打皮肤的人他的针法也是有关系的,可以尝试口服用药。阿奇霉素在这个情况下,它的效果可能不是特别的理想的。当然如果你要尝试头孢的话,你可以先出示少量的尝试,如果尝试了没有什么反应的,再用足量。
2.不是一定要静脉输液治疗的,因为从很多疱疹性咽峡炎的孩子,它本身的白细胞就可能偏高一些,细菌感染程度不一定是很严重的,当然这个需要结合孩子整体的状况,如果孩子状况是很差的,有胃寒寒颤的现象呢,那可以及早的给予静脉输注抗生素以及更快的控制感染。
3.继续对症退热:
小于38.5℃以下,如果手脚温暖、面色红润、精神状态良好、食欲较好、无明显病态,只需要注意补水,继续密切关注体温变化即可。
如果体温超过38.5℃以上,对于孩子精神状态不好的,可以用退热药,对乙酰氨基酚(泰诺滴剂15ml:1.5g)0.1-0.15ml/kg体重一次;或者布洛芬(美林混悬液,30ml:0.6g)0.25-0.5ml/kg体重一次。如果4到6小时以后,还是再次出现有发热,可以再用一次。
这里要强调,退热治疗的首要目标是提升孩子的整体舒适度,当出现活动、睡眠以及行为改变时,可使用药物退热。
厄一般是不推荐厄泰诺林和美林交替应用的,如果一天用了4次美林,但仍然需要应用退热药的情况下,才建议换用泰诺林。
4.如果孩子因为口腔的疱疹疼痛比较厉害,不愿意吃东西的,可以适当应用非处方的解热止痛药,其实也就是我们平常用的美林或者泰诺林,药物的剂量也是同之前推荐一样的。
5.平常多喝水和补充液体,软的食物可能更容易吞咽,给予清淡的流质或半流质饮食,如牛奶、鸡蛋汤、粥等,禁食辛辣等刺激性食物,以免引起疼痛而拒食。确保患儿摄入足够的液体很重要,以免
脱水。冷的食物(如棒冰和冰激凌)有助于缓解疼痛。
需要在家里隔离两周。要给孩子勤洗手;需要将孩子的餐具、玩具等用品及时消毒,预防病从口入;尽量避免让孩子到拥挤的公共场所。
6.需要仔细观察孩子,一旦发现孩子有高热、精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳的情况,需要医院立即就诊。但危重情况是极少数的,不必恐慌,保持警惕就可以。
7.总之目前如果孩子精神状态还好的,可以在家继续观察,继续口服头孢,其他的药物暂时可以停用,两三天后建议医院复查血常规。如果孩子的精神状态是很差的,就静脉输液治疗,可以应用阿奇霉素。
希望我的答复能够对你有所帮助,也祝愿孩子早日康复。