2019年12月20日
第1次提问
张医生你好,我宝宝现在2岁11个月,昨天早上6点开始发烧,昨天一天都在反复。我给他交替用了对乙酰氨和美林,然后前天下午到现在都没有排便。宝宝精神状态不是很好,胃口不佳。中午吃饭发现他喉咙里面有白色脓点。刚刚到医院做了血常规,医生说是化脓性咽颊炎。然后做了头孢皮试,显示过敏。后来换了处方,把头孢换成了阿奇霉素。我想请您帮看一下。谢谢

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2019年12月20日
张晓静医生
你好,你的问题我已经收到了,感谢你的信任和等待,根据你的描述,你的孩子目前是35个月22天的幼儿。孩子昨天开始出现有发热,体温比较顽固反反复复。就诊当地医院发现孩子的咽峡部有白点。化验血常规提示白细胞以及c反应蛋白偏高。
针对上述情况分析和建议如下:
1.孩子咽峡部白点伴随发热,首先考虑疱疹性咽峡炎可能性大。它是由病毒感染引起。它的特点是高热和咽痛,发热持续时间因人因病而异,有时疱疹性咽峡炎会并发细菌感染。你的孩子目前血常规提示炎症指标很高,需要警惕,所以可以应用抗生素,不知道您的孩子以前头孢类的抗生素有没有用过口服的或者静脉的,如果以前用过这次皮试阳性,你仍然可以选择口服的用药试试看,很多孩子皮是阳性可能是假阳性,因为跟打皮肤的人他的针法也是有关系的,可以尝试口服用药。阿奇霉素在这个情况下,它的效果可能不是特别的理想的。当然如果你要尝试头孢的话,你可以先出示少量的尝试,如果尝试了没有什么反应的,再用足量。
2.不是一定要静脉输液治疗的,因为从很多疱疹性咽峡炎的孩子,它本身的白细胞就可能偏高一些,细菌感染程度不一定是很严重的,当然这个需要结合孩子整体的状况,如果孩子状况是很差的,有胃寒寒颤的现象呢,那可以及早的给予静脉输注抗生素以及更快的控制感染。
3.继续对症退热:
小于38.5℃以下,如果手脚温暖、面色红润、精神状态良好、食欲较好、无明显病态,只需要注意补水,继续密切关注体温变化即可。
如果体温超过38.5℃以上,对于孩子精神状态不好的,可以用退热药,对乙酰氨基酚(泰诺滴剂15ml:1.5g)0.1-0.15ml/kg体重一次;或者布洛芬(美林混悬液,30ml:0.6g)0.25-0.5ml/kg体重一次。如果4到6小时以后,还是再次出现有发热,可以再用一次。
这里要强调,退热治疗的首要目标是提升孩子的整体舒适度,当出现活动、睡眠以及行为改变时,可使用药物退热。
厄一般是不推荐厄泰诺林和美林交替应用的,如果一天用了4次美林,但仍然需要应用退热药的情况下,才建议换用泰诺林。
4.如果孩子因为口腔的疱疹疼痛比较厉害,不愿意吃东西的,可以适当应用非处方的解热止痛药,其实也就是我们平常用的美林或者泰诺林,药物的剂量也是同之前推荐一样的。
5.平常多喝水和补充液体,软的食物可能更容易吞咽,给予清淡的流质或半流质饮食,如牛奶、鸡蛋汤、粥等,禁食辛辣等刺激性食物,以免引起疼痛而拒食。确保患儿摄入足够的液体很重要,以免脱水。冷的食物(如棒冰和冰激凌)有助于缓解疼痛。
需要在家里隔离两周。要给孩子勤洗手;需要将孩子的餐具、玩具等用品及时消毒,预防病从口入;尽量避免让孩子到拥挤的公共场所。
6.需要仔细观察孩子,一旦发现孩子有高热、精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳的情况,需要医院立即就诊。但危重情况是极少数的,不必恐慌,保持警惕就可以。
7.总之目前如果孩子精神状态还好的,可以在家继续观察,继续口服头孢,其他的药物暂时可以停用,两三天后建议医院复查血常规。如果孩子的精神状态是很差的,就静脉输液治疗,可以应用阿奇霉素。
希望我的答复能够对你有所帮助,也祝愿孩子早日康复。
2019年12月20日
第2次提问
张医生您好,因为下午做皮试有反应所以医院直接就没有给我们开头孢了。还有之前我家宝宝好像没有用过头孢。那像这样的情况,我应该怎么用药。是从新去做头孢皮试吗。如果还是对头孢过敏的话,是否有其他推荐的药可以建议我。
2019年12月20日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
如果这样的话,你就先用阿奇霉素好了。暂时不用头孢再次皮试。要么就再做一次青霉素的皮试,但青霉素有可能也会过敏,因为对头孢过敏的孩子很有可能会对青霉素有过敏,这种情况你就先用阿奇霉素吧,因为本身考虑是疱疹性的咽峡炎小,不一定有很严重的细菌感染。
希望一切顺利。

TA的问答

症状及患病时长:男童5岁4个月,昨天傍晚放学回来突然发烧一直到38.9度,发烧前还玩得很兴奋,睡前喝了9毫升美林后睡着了,昨天发烧的时候同时反应嗓子疼。 今天上午没有烧,精神也还行,一直到下午4点左右开始低烧38.2度38.1度徘徊,到现在6点半还是38度,精神没有上午好了,据孩子说嗓子比昨天更疼了,喝水吃饭吞咽疼,同时傍晚还发现了下嘴唇上长了一个泡,请见图片,目前其他地方还没发现。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问这是什么毛病啊?还需要吃什么药吗? 奶粉和冰箱里的酸奶还可以吃吗? 除了辛辣,还有什么忌口吗?症状及患病时长:4天发热 就医及用药情况:发烧四整天,从12号下午开始发烧,晚上 温度升到38-39.5度,服用美林后退焼, 大约美林6-8小时药效一过又发烧,这期问服用药物位美林和奥司他韦。13号去医院 检验(白细胞大约12点多,×光片以及听诊 没有显示肺炎),医生建议停止奥司他 韦,吃头孢地尼,不过情况没有好转,还是持续高烧。14号继续去医院,没有验血,但是医生告知扁桃体化脓,建议挂 水,继续发烧,不过发烧问隔延长,最高 39度,15号继续挂水,还是会发烧39度, 16号继续挂水,还是会发烧39度,验血白 细胞正常,不过降钙素原升到0.1,医生让吃阿奇霉素接着挂水。 需要解答的问题:请问医生孩子目前这种状况改如何治疗啊?退烧后孩子精神可以,发烧时说头晕,状态不好症状及患病时长:四岁三个月儿童,眼睛浮肿,低烧反复,37.5左右,鼻塞严重,偶尔咳嗽带痰,晚上睡觉打鼾,无精神。 就医及用药情况:就医血象化验医生诊断疑似传单(EB病毒)让自行采购阿昔洛韦,一次俩片,一日三次,外加抗病毒口服液。观察孩子情况。 需要解答的问题:离就医过去俩天,未见好转,依旧鼻塞严重,眼睛肿,无精神,孩子食欲还行,请医生根据血象看看需要去打针吗?还是等待自愈,暂未出现其他症状。您好,男孩5周岁,体重19kg,昨天早上开始腹痛,自己说肚脐那疼,间歇性的,昨天去医院照了b超说里面气较多,也有淋巴结肿大,回家吃了益生菌➕热敷,排便都正常,昨晚上一直腹痛,疼醒了几次,今天上午还是肚子疼,疼的床上打滚宝宝出生52天,4.6号起开始轻微咳嗽,每次1-2声,一天频率很低。4.9号白天开始加重,夜间醒来偶尔咳嗽,睡觉或者不哭闹时不咳嗽。4.10-4.11号白天醒来时咳嗽最厉害,一阵咳嗽后会吐一大口奶。4.12号凌晨吃完母乳后咳嗽剧烈,哭闹了2-3分钟左右,母乳安抚依然哭闹不止,抱起来后安抚入睡,夜间不再咳嗽。此期间精神以及饮食正常。 4.12就医,没有用过药,纯母乳喂养,出生至现在一切正常。 医生建议住院治疗,是否有必要住院,还是用药