2019年12月23日
第1次提问
出生26天的新生儿,人工喂养,喝奶量在100ml每顿,一天在7-8次左右。精神状态尚可,白天觉少。从出生十二天左右的时候便秘,一般3-4天排便一次,金黄色香肠状,已服用益生菌7天,无改善。 病史:出生第二天因母亲生产时B族链球菌阳性疑似感染住院接受青霉素抗生素预防治疗,后来宝宝检查结果阴性。住院8天期间隔离医院奶粉喂养。出生第11天出院,换A2奶粉喂养。 麻烦医生根据我的情况,提供用药建议

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2019年12月23日
蒋琦医生
您好,非常感谢您的信任。
请稍候,我仔细看一下宝宝的情况,整理一下思路,尽快回复您。

您不需要回复这条消息(不浪费问答机会)。
2019年12月23日
蒋琦医生
您好,让您久等了。
1.宝宝人工喂养,大便3~4天一次,大便比较干,略粗,但还不能诊断“便秘”,考虑“排便困难”。
请问:
(1)宝宝体重增长好吗?尿量正常吗?宝宝排便痛苦吗?
(2)宝宝有呕吐腹胀吗?
(3)宝宝出生24小时内排便吗?72小时胎便排空吗?

2.宝宝年龄小,容易发生胃肠功能紊乱,宝宝排便困难前更换奶粉也可能是个诱因。除了宝宝年龄特点和喂养方式的原因外,还和宝宝生理特点有关(盆底肌不放松),大部分宝宝随着年龄增长会好起来。

3.对宝宝来说,其实没有特别有效的办法,多吸吮,促进肠道蠕动,腹部按摩(脐周顺时针方向)可能有帮助。益生菌对这种情况是否有帮助,循证医学证据不足(所以宝宝服用益生菌一周,没有效果是完全可能的)。

4.宝宝如果没有呕吐腹胀,体重增长良好,3~5天不解大便也是允许的(如果宝宝现在大便每次都是自己排的,没有借助开塞露等方法),可以观察,大部分宝宝可以自己调整。

5.如果宝宝持续很多天不解大便,还有呕吐腹胀等情况,需要排查一下“先天性巨结肠”的情况。
特别如果出生24小时内没有主动排胎便,72小时胎便没有排空,更加要注意这种可能性。宝宝一直排便困难伴腹胀,必要时还需要查一下甲状腺功能(母亲如果有甲状腺功能异常情况更加需要排查)。
2019年12月23日
第2次提问
1.宝宝出生3.63kg,目前体重在4.3kg。奶粉喂养在喝奶前会先喂水。尿量比较多,颜色也正常。平均尿不湿更换在八九次左右。排便会使劲,偶尔也会哭。应该也算排便痛苦。 2.最近两天会有吐奶现象,屁比较多。肚子不太硬。 3.出生24小时内排便正常,胎便也在72小时内排空。 4.母亲孕期是甲状腺功能减退(甲减),孕期服用加衡,每日空腹半片和一片交叉服用。婴儿足跟血已采,结果未出。
2019年12月23日
蒋琦医生
您好
1.目前维持目前的喂养方式,监测体重增长(建议通过生长曲线图的评估生长情况,后面我会上传一个图),宝宝没有呕吐腹胀等情况,不需要针对排便情况进行特别的干预(比如开塞露和益生菌)。

2.配方奶按比例配,不要配的过浓。如果宝宝大便比较干(排便困难),可以适当的喝点水,但不需要特意喝很多。

3.追踪新生儿疾病筛查中TSH结果,如果宝宝有腹胀或者指标临界还是要单独查一下甲状腺功能。

4.宝宝如果排便的时候容易哭,看看有没有肛裂,有时候肛门有裂口会导致他想排便的时候不敢用力。

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2019年12月23日
第3次提问
好的,谢谢医生。另外,我们家宝宝,最近三四天睡眠时间比较少,平均每天在十个小时左右。白天在早上十点多醒来要到下午五点多才能入睡,睡到八点左右醒来喝了奶可以坚持到晚上十二点才能入睡。白天睡觉有动静易惊醒哭闹,一定要抱睡而且落地醒。夜晚睡觉正常。请问睡眠是否正常?应该采取什么措施纠正?

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2019年12月23日
蒋琦医生
收到,睡眠的问题有很多细节需要注意。
麻烦等等我,我有时间就整理一下思路和文字回复您(今天是礼拜一,工作有点忙,需要您等待了,抱歉)。
2019年12月23日
蒋琦医生
您好,让您久等了。
宝宝体重增长良好,接下来我们聊一聊宝宝睡眠的问题。
每一个宝宝都自己的睡眠特征。有些宝宝可能持续睡眠时间比较短或者哄睡相对困难一些,我们可以采用一些方法帮助宝宝,另一方面也是帮助妈妈。有时候妈妈过于担心宝宝的睡眠情况,会着急焦虑,甚至进入一个无限期的疲劳哄睡状态。所以我们采取一些方式,看看是不是对宝宝有效。我觉得照顾好宝宝很重要,妈妈也同样需要关心和照顾。
PS:
妈妈容易担心宝宝睡得不够影响宝宝智力发育或者生长发育。其实,只要宝宝在清醒的时候精神好,表现开心,体重增长合理,就不需要太担心,保持平和的心态很重要。

1.如果宝宝精神状态好,每天的睡眠时间略短于平均时间,也不要过于担心。想要更好的照顾宝宝,帮助宝宝形成良好的睡眠习惯,首先要了解他们的睡眠和作息规律。
●新生儿通常没有昼夜规律,每2~3个小时会醒来一次,需要妈妈及时的哺乳或者互动。在最初的几个月宝宝夜间可能会频繁醒来,需要2~3次夜奶,这是正常的现象。
●在刚出生之后的几周,宝宝每日的睡眠时间为14~20小时(这个数据,不同的资料有一定的出入,但因为每个宝宝的睡眠时间也是差距比较大,所以我们不需要过于纠结这个时间)。
●在三个月月龄的时候,许多宝宝会慢慢开始形成昼夜规律(在这之前我们就可以准备培养他的睡眠好习惯)。

2.建立睡眠常规程序有助于更好的哄睡。即使是小婴儿,我们可以尝试着为他们建立睡眠常规程序。比如每次睡觉前先关灯拉窗帘,保证在安静和昏暗的环境下哄睡,然后给宝宝唱一些柔和的摇篮曲,跟宝宝说晚安,给宝宝安抚奶嘴(在宝宝喜欢奶嘴的前提下,人工喂养的小婴儿可以考虑,宝宝大了就要慢慢根据他的情感需求慢慢戒除)等。
但需要注意的是,妈妈们要通过仔细观察来读懂宝宝是需要互动还是需要休息,这一点非常关键。因为如果宝宝想要互动的时候父母却在哄睡,或者宝宝想要睡觉时父母却在努力互动,这种状况的出现就会非常糟糕(这需要家长们仔细观察,慢慢体会)。

3.哄睡的方法及技巧:
对于0~3月龄哄睡常用的方法和技巧如下。这些技巧和方法,并不一定每条都适用于自己的宝宝,因此需要家长自己摸索和尝试,同时也要注意观察自己宝宝的哄睡特点和安抚喜好。
(1)用轻薄的透气棉布将宝宝包裹以增加宝宝的安全感(他们在子宫内就是紧紧被包裹住的状态,因此包裹会增加宝宝的安全感)。
(2)将小宝宝放在婴儿车或者摇篮内,轻轻摇晃(一定要轻柔)。在婴儿车和婴儿床安全标准达标的前提下,这个举动是不会伤害到孩子的。曾经看到过一些科普文章说摇晃宝宝会导致婴儿大脑损伤。的确,如果是随意并大力晃动,对小幼儿是非常危险的。但是如果将宝宝放在婴儿车、婴儿床等符合安全标准的工具内,轻轻推摇宝宝,这是不会伤害孩子的,相反会让宝宝得到舒缓的感受,从而放松并渐渐入睡。
(3)将小宝宝放在婴儿车或者带有轮子的婴儿床内,前后推动。推动的场地最好选择在稍微有些高低不平的地面上,因为在经过高低不平的地面时,宝宝能感受到轻微的抖动,这个感觉通常对宝宝有舒缓作用。
(4)轻拍小宝宝,以高频率开始,待宝宝慢慢平静下来之后,慢慢放缓。轻拍的频率与妈妈的心跳频率相近就可以。
(5)给宝宝提供一种持续的声音。可以是嘘嘘声,可以是轻柔的歌可以是舒缓的音乐,或者是日常生活中的白色噪音:吸尘器的声音、洗衣机的声音、收音机收不到波段时的沙沙声等。
(6)及时观察宝宝是否太热或太冷,衣服或包裹是否太紧等,环境温度是否合适。因为如果这些状况存在,宝宝也很难入睡。
(7)睡前洗温水澡可以让宝宝放松舒缓。
(8)睡前追加一顿母乳或者配方奶,避免宝宝因为饥饿频繁醒来(但夜间宝宝频繁的醒来,不建议一醒来就给他喂奶,特别是间隔时间短的时候,还是以安抚为主)。
(9)允许宝宝吮吸奶嘴或者拇指。但是,母乳喂养的宝宝,在六周之前或者母乳喂养成功实现前,不建议使用奶嘴,以免引起乳头混淆。
(10)拥抱宝宝,让宝宝听妈妈心跳的声音。

这些方法看起来很简单但执行起来并不是那么容易的(些方法我也是参考了一些资料、平时生活中的积累和和家长互动中总结出来的)。所以,建议妈妈心里有些概念和方法,然后在实际生活中,根据宝宝的特点灵活应用,仔细摸索自己宝宝的睡眠特点和喜好,反复尝试并坚持才能争取到最大的成功概率。

TA的问答

大夫你好,宝宝出生第25天了,出生第3天开始有黄疸,第8天开始去医院照蓝光治疗了一周,核磁显示也正常,出院时降到了6点多,前几天又返上来了,然后去医院又照了将近二十个小时,医生建议再照一天,但是各种检查都没问题,我们就出院了,出院时降到了7点多。 出院以后用租的经皮测试仪测得还是在涨,我们怀疑是母乳性黄疸,从昨天到今天,因为小孩喝了奶粉之后吐了两次,又为了两次母乳,今天经皮测的平均14了。 还有一个情况是 tsh 高,16点多,降到了9点多,又升到16点多了,中间没有服药 其他能吃能睡,体重正常昨天奶粉喂养之后大便变少了,就拉了3次有些发干, 需要解答的问题:1.像这种情况我们还需要继续停母乳试试吗 2.如果不管他,现在这个天数对她身体还有没有影响,除了甲减的可能性外,还有什么可能会导致黄疸呢 3.如果管他 除了去医院照蓝光,我们可不可以再家自己照,照的时候有什么需要注意的吗 4.甲功这一块当时医院说一周以后去复查,我们去找大夫的话,和大夫沟通有什么需要注意的吗症状及患病时长:2024年2月2日中午11时生,2024年2月4日早上9时总胆红素379.4,采用蓝光和注入丙球蛋白(2瓶), 2月7日核磁共振结果:双侧基底节区对称性T1W1稍高信号,新生儿胆红素脑病待排。2024年2月9日黄疸值10,已停照蓝光和用药一天。 就医及用药情况:目前在黔东南州中医院儿科就诊 需要解答的问题:ABO溶血,这种情况是否严重,有什么意见建议?会不会导致脑瘫 蒋医生∶您好。 虽然明天上午那次药用了才到第三天,但是我觉得还是有必要把更详细的情况说说,进行复诊。 症状及患病时长:通过上次您的建议,用了阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂(7∶1)五次。目前感觉咳嗽症状还是跟之前差不多。我仔细观察了一下,孩子咳嗽厉害的时段主要是运动后、睡觉时段。晚上刚睡下和两、三点的时候,咳得比较厉害,每次要持续10秒左右,断断续续大概十几分钟。其他白天静止的时候也有咳嗽症状,但是要比刚才说的那些时段好一些。问她为啥咳嗽,她说是喉咙痒。 就医及用药情况:之前留的体重减轻,用药之前再次量了体重,目前是72斤左右,用药就是每次0.8克。 需要解答的问题:我看有的科普说,鼻窦炎的鼻涕是黄绿的浓鼻涕,我家孩子的鼻涕好像是清鼻涕。这次也拍了照,录了视频,便于您仔细诊断。 您看看接下来应该怎么治疗呢?孩子咳嗽太久了,实在太心累了。 谢谢,打扰了。 打喷嚏,咳嗽。从昨天白天开始,偶尔咳嗽,一天咳七八次,每次咳两三声。昨天晚上下半夜几乎每小时咳嗽两三声,感觉鼻子呼吸不畅,垫高枕头呼吸顺畅些。今天早晨又咳嗽两次,每次三四声,听着嗓子有痰,也打喷嚏,听着有鼻音。昨天今天都有量体温,均正常。 没有用药。 请问蒋主任,娃是怎么啦?我们该怎么缓解娃的症状?医生您好,宝宝1岁3个月,本周四早上起来咳嗽,10点左右发烧,呕吐,温度不超过38.5度,傍晚吃了退烧药,第二天周五开始不在发烧,但是依旧咳嗽,流鼻涕(清鼻涕)吃了三天头包,一直没见好,咳嗽有痰,不爱吃饭,不爱喝奶,精神状态还算不错,今天周天带他去医院拍了片子和检查血项,结果支气管肺炎,医生让打针,但是考虑孩子太小目前才15个月,想让医生帮忙看下是否需要打吊水治疗,还是先吃药治疗!