陈罡
副主任医师
肾脏内科
中国医学科学院北京协和医院
休息中
4.78分
月回答 27
2019年12月22日
陈医生，你好。本人女，29周岁，2018年4月，尿频，但每次尿量非常少，一有尿意就立刻要尿尿，稍微憋一会儿左侧腰巨酸痛，去医院检查尿蛋白，当时检查的单子我忘记留存了，不记得是一个加还是两个加了，尿常规其他没有异常，血压正常，肝肾功能正常。医生当时给我开了两种药，抗生素和一个中成药，具体什么我也忘记了，吃了一个疗程没有症状了，医院复查结果也正常。2018年11月怀孕，今年7.22生宝宝，宝宝38周产检发现血压高了，150/90，住院破腹产，产后服用盐酸拉贝洛儿一个月，当时在家用欧姆龙血压计测量血压全部正常（大概110/80），但到医院量就偏高（130/90）。今年12月过于疲劳，饮水少，憋尿了一次，又出现去年4月份的症状，但去医院检查数据正常，结果如图。后来增加饮水量，症状减轻。最近有间歇性头晕症状，量血压，刚坐下来第一次量血压高（大概130-140/90-100），歇一两分钟量继续量正常（大概120/80）。宝宝五个月，在哺乳期，不想断奶。周围有同事尿毒症，非常害怕，想请您帮忙看看，是否需要用药，能否继续哺乳，检查项目是否需要增加
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2019年12月22日
你好，在你之前出现尿频的时候，如果当时医生进行抗生素的治疗，应该是考虑到存在泌尿系感染的缘故，在你发现尿蛋白的时候，同时那张化验单子中很有可能也存在尿白细胞的增加，出于这一点考虑泌尿系感染。
一般来说在泌尿系感染期间进行的尿蛋白检查是不太准确的，需要在泌尿系感染彻底治疗之后再进行检查。
在你孕晚期的时候出现血压增高，应该是处于妊娠期高血压。这时候如果尿液中出现蛋白阳性的话，那么需要警惕先兆子痫的可能性。一般来说妊娠期高血压在孕晚期出现，随着生产的结束，妊娠期高血压也会随之好转，尿液常规中也不会出现明确的异常状态。
在你目前的尿常规中，并没有发现血尿和蛋白尿提示并不存在肾小球疾病，而在血液生化检查中也没有发现血清肌酐的变化，肾功能是正常的，因此基于当前的化验结果并没有发现肾脏方面的问题。
当前的情况并不需要使用特殊的药物治疗，只需要定期按照体检的方式监测肾功能和尿常规就可以了。
一般来说在泌尿系感染期间进行的尿蛋白检查是不太准确的，需要在泌尿系感染彻底治疗之后再进行检查。
在你孕晚期的时候出现血压增高，应该是处于妊娠期高血压。这时候如果尿液中出现蛋白阳性的话，那么需要警惕先兆子痫的可能性。一般来说妊娠期高血压在孕晚期出现，随着生产的结束，妊娠期高血压也会随之好转，尿液常规中也不会出现明确的异常状态。
在你目前的尿常规中，并没有发现血尿和蛋白尿提示并不存在肾小球疾病，而在血液生化检查中也没有发现血清肌酐的变化，肾功能是正常的，因此基于当前的化验结果并没有发现肾脏方面的问题。
当前的情况并不需要使用特殊的药物治疗，只需要定期按照体检的方式监测肾功能和尿常规就可以了。
2019年12月22日
孕晚期只有血压高了，尿常规和24小时尿蛋白检测都是正常的。最近间歇性头晕的症状和肾脏是没什么大关系吗？我一直担心是肾病高血压的症状。去年尿路感染还有最近出现的腰酸痛的情况让我非常紧张害怕。另外请问日常生活、饮食有什么要注意的吗？
2019年12月22日
你好，如果当时没有尿常规的异常，那么仅仅只是妊娠期高血压，在怀孕结束之后这种现象就会好转。
如果最近仍然有出现头晕的症状，建议在发生的时候监测一下血压，看看有无血压的异常。
由于现在肾功能和尿常规都是正常的，所以并不需要特别担心肾脏出了问题。
平时如果感觉到腰部有酸痛的感觉，通常并不是肾脏出了问题，而应该最主要的考虑方向是腰椎和腰椎周围的肌肉。
对肾脏而言，平时比较健康的饮食，采用低盐低脂饮食就足够了。
如果最近仍然有出现头晕的症状，建议在发生的时候监测一下血压，看看有无血压的异常。
由于现在肾功能和尿常规都是正常的，所以并不需要特别担心肾脏出了问题。
平时如果感觉到腰部有酸痛的感觉，通常并不是肾脏出了问题，而应该最主要的考虑方向是腰椎和腰椎周围的肌肉。
对肾脏而言，平时比较健康的饮食，采用低盐低脂饮食就足够了。
2019年12月23日
谢谢你陈医生。我还有个我老公的问题想咨询您。我老公30岁，今年四月份发现脚踝疼，到医院查尿酸六百多，痛风。急性发作期间挂水不痛了，后来一直每天服用非布司他，今年11月份复查尿酸还是有点高，他比较胖，一米七八，200斤，b超显示中度脂肪肝，这个转氨酶高是因为肥胖的原因吗？请问他现在是不是继续服用非布，需要其他药物合并治疗吗？日常生活注意什么？非常感谢您！
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2019年12月23日
你好。
丁香医生的平台为了患者安全，规定咨询中，只能针对一个患者的问题回答。
因此，我不能针对性回答你提出的老公的问题。
但可以简单科普一下痛风的治疗。
痛风的治疗重点应该放在缓解期，既往发生过痛风的患者，需要尽可能把尿酸的数值控制在至少380umol/L以下，这样能够预防痛风的再度急性发作。
当前需要继续服用非布司他，并且很可能还需要继续加量使用。
除此之外，注意减肥。
丁香医生的平台为了患者安全，规定咨询中，只能针对一个患者的问题回答。
因此，我不能针对性回答你提出的老公的问题。
但可以简单科普一下痛风的治疗。
痛风的治疗重点应该放在缓解期，既往发生过痛风的患者，需要尽可能把尿酸的数值控制在至少380umol/L以下，这样能够预防痛风的再度急性发作。
当前需要继续服用非布司他，并且很可能还需要继续加量使用。
除此之外，注意减肥。
TA的问答
您好大夫，我在2017年体检查出来尿酸高没有在意，2020年体检，查出来尿酸高，肌酐高，脂肪肝，也一直没有重视，这几年体检一直是这样，直到今年1月体检血脂也高了，所以3月份有时间了决定去医院看看，我们本地肾内科的大夫说很严重需要住院检查，然后我就直接去河南郑大一附院住院进行包括血液，CT，B超，肾穿刺活检，检查后尿酸降下来掉入标准值范围内，肌酐数值比1月份体检的时候降低了但还是超过标准值1点，1月到3月份期间因为有口干口苦阴囊潮湿和消化不良的症状自己吃了龙胆泻肝丸，参苓白术丸和复方阿嗪米特。肾动态显示肾小球过滤率70%，肾穿刺的结果显示是灶状急性肾小管损伤。其他相关的检查数值都正常。医生说问题不严重需要控制体重控制尿酸会自行恢复，我想问的问题是1，我肾上的损伤是否是因为长期尿酸高造成的吗?还是因为其他原因造成的。2，情况是否像郑大的医生说的一样可以逆转?3，您可否为我定治疗方案开具处方?以及后续怎样算治疗完成的标准。症状及患病时长：你好，医生。患者六岁女，身高120体重20kg，大概十天前荨麻疹然后吃了一个非常规的抗过敏药，随后几天发现泡沫尿，基本每次都有，有时泡沫多有时泡沫少，担心肾脏有问题，在当地西安一个三甲医院查了尿常规和24h蛋白定量、结果如图所示，五天后尿泡沫还是没有减少痕迹就又去了西安交大二附院做了一系列检查、检查结果如图所示。因为交大二附院儿科好点的医生都过年放假了，当时结果也没有全部出来、现在咨询下您，主要就是24h尿蛋白有点高，不知道是肾脏受损还是和胡桃夹有关系。接下来我们需要进一步检查吗？检查哪些项目，有必要用药或者住院吗？前三张照片是第一次检查有异常的结果，后面是今天检查结果
就医及用药情况：
需要解答的问题：症状及患病时长：体检发现肾功能不全2年。年轻时双肾及输尿管反复出现结石，在大小医院做过体外震波碎石及钬激光碎石，肾内结石因未造成梗阻，一直未治疗。
就医及用药情况：约2年前已发现血肌酐及血尿素升高，血压、血糖及尿酸也高（高尿酸血症，无痛风发作史），尿液检查发现有红细胞及葡萄糖，尿红细胞相差显微镜观察，5%皱缩红细胞。用药情况：降压药（贝那普利，血压控制在125/75以内），降糖药（二甲双胍，近3个月用二甲双胍恩格列净，血糖控制情况基本合格），降尿酸药（别嘌呤醇片，每日一片，尿酸在360mmol/l左右），降脂药（阿托伐他汀钙），近一个月开始用护肾药（非奈利酮片 每日10mg，血钾4.77）。近半年一直服用尿毒清颗粒。半年前（2023.10月）因坐火车出现过下肢凹陷性水肿，后自行消退。血尿一直持续，时长估计有两年。
需要解答的问题：1、如何阻止肾功能不全的进一步加重，该如何制定全面的治疗方案？
2、该如何处理血尿，是否有必要处理血尿，血尿的危害性有多大？
3、是否需要检查尿微量白蛋白/尿肌酐？
4、肾结石是否有手术指征？如果需要手术，该选择哪种手术方式？尿ph6，结石是尿酸结石吗？症状及患病时长：高血压、高血压性肾病不排除、肾功能不全，高血压25年，2023年5月份检查身体，发现肾功能不全，尿微量白蛋白 901；尿转铁蛋白测定 49.9；尿β2微球蛋白3.14，
就医及用药情况：采取了检查和治疗，现在一个月左右定期进行检查，并吃药治疗，最近一次检查，2024.1.14，尿蛋白0.34；钾离子6.15，有几项之前正常指标变高了。2023年5月至今，严格控制饮食，基本是水煮青菜，每天3克盐以下，血压控制的也很好且稳定。
需要解答的问题：想请问一下主任，现在的治疗方式，是否合适？每天吃药比较多，担心副作用太大，望主任结合目前治疗方案，给予解答，如需调整，请主任开具处方。症状及患病时长：6个月，7月初体检查出尿蛋白3+
就医及用药情况：8月复查，一直吃百令胶囊吃到了十一月中旬
需要解答的问题：
1.我是偏瘦类型，平时夜尿比较多，血压较低，北方人，2022年9月移居南方。
①30岁，未婚未育，女性，身高165，体重50kg，一直在增重。
②因为骨折止疼药是2022年7月初开始用，大概2022年10月停药了，不知道是否有关系。
③无抽烟喝酒等习惯
2.2023年7月检查出了尿蛋白3+，
后8月复查尿蛋白+，
9月复查+，
10月复查+，
11月13日复查无问题，
11月26日发烧，复查3+，
后12月查24h尿蛋白0.82g，
再次复查24h尿蛋白0.59g
目前在吃《复方肾炎片》
体检中彩超等其他项目都是正常的
3.请问接下来应该如何处理？
