问题详情

你好，我已收到你的提问，今天手术比较忙现在还没结束，稍后空下来会仔细回复您的问题，暂时不用追问避免浪费机会，谢谢理解！

你好，患者现在有没有发热腹痛的症状？还有可否找到16年的片子，然后拿最近的片子两者对比一下之前的良性脓肿的位置是否与现在的肿瘤位置重叠？

从现在的这些检查结果，包括穿刺活检以及影像学表现，确实很难判断具体什么性质。看上去感觉恶性肿瘤的可能性比较大，尤其是胆管细胞癌。但是一些临床指标却提示患者现在有比较严重的炎症（白细胞很高，超敏c反应蛋白也很高），而且穿刺活检也没有看到肿瘤细胞，所以这种情况真的不能排除良性肝脏脓肿的可能，毕竟在脓肿，胆管炎的时候，也会引起肿瘤标志物ca199升高，也会导致PE tct上面糖摄取增加，也会看上去像恶性肿瘤。

针对目前的情况，我个人的意见是首先要拿之前的片子对比一下。看看是不是同一个位置，如果位置相同的话，我个人倒觉着还是脓肿或者炎性包块的可能性大。

第2点就是，目前患者炎症水平很高，建议先进行抗炎治疗，先用比较高级一点的抗生素，比如头孢哌酮舒巴坦钠，联合甲硝唑，或者莫西沙星，总之要用好一点的抗生素，经验性治疗一段时间，再来动态观察这个肿块的变化情况。比如一个月后再复查肿瘤标志物ca199，还有一些炎症的指标，看看是否会有下降的趋势。毕竟现在看上去诊断并不是很明朗，最好不要贸然开刀。当然你也可能会问我，万一这个是肿瘤的话，不开刀岂不是耽误了治疗的时间。确实如此，但是这个即便是肿瘤的话，目前直径也很小，在两公分左右。密切观察之下，再过半个月或者一个月，问题也不是很大。总归搞清楚诊断还是比较重要的。以上仅仅为我个人的观点，希望对你能有帮助。

一是免疫组化是什么东西，一般我们这种情况，免疫组化结果有哪些可能性。

免疫组化就是进一步的病理检测手段，其实最常用的场景在于：常规肿瘤病理诊断中，5%-10%的病例单靠切片染色难以作出明确的形态学诊断。而免疫组化在肿瘤诊断和鉴别诊断中的实用价值受到了普遍的认可，利于低分化或未分化肿瘤的鉴别诊断，或者说根据具体的分子标记物来判断具体什么性质的。所以这个检测的主要作用有：（1）恶性肿瘤的诊断与鉴别诊断；⑵确定转移性恶性肿瘤的原发部位；⑶对某类肿瘤进行进一步的病理分型；⑷软组织肿瘤的治疗一般需根据正确的组织学分类，因其种类多、组织形态相像，有时难以区分其组织来源，应用多种标志进行免疫组化研究对软组织肿瘤的诊断是不可缺少的；⑸发现微小转移灶，有助于临床治疗方案的确定，包括手术范围的确定。⑹为临床提供治疗方案的选择。

现在患者这个情况，普通的切片没看到问题，所以要进一步加做这个免疫组化。结果可能是：1、做出来发现有肿瘤细胞，并具体判断得到是什么性质的癌细胞；2、没有肿瘤细胞，那么只能说这次没穿刺到，或者本身就不是肿瘤。

二，接下来我们还能做什么检查来明确病情。

无论什么检查都不可能百分百明确的，只有活检或者手术后切除化验才是金标准，磁共振可以做，但也只是进一步来帮助判断，想要完全确诊也不太可能。除此之外也没什么别的检查要做了（其他都做了）

三，如果是癌症的话，一般可能有什么治疗方案

如果是癌的话，可以考虑射频消融，或者手术切除。

四，如果不是癌症，那这个病灶有可能是什么，需要怎么治疗，后期怎么保健，特别是针对他这个多年的病灶，能不能直接切除，防止病变

不是癌的话，首要考虑脓肿。治疗就是抗生素抗炎，然后后续定期观察，有的脓肿后续会逐渐极化，也不怎么用处理。针对这个病灶直接切除也是可以的，但也要在炎症控制以后才能手术。而且还要说的是，如果是脓肿，手术的性价比就不高了，因为如果良性病灶一般是没必要去开刀的。

五，胆管容易发炎堵，能不能切除或处理避免经常发病

没有证据证明有胆管堵住？胆红素等都是正常的，我前面说的胆管炎，是指的脓肿范围内的胆管伴有炎症改变，但并不是堵住的那种。再说这个情况也不存在切除胆管之类的方案，即便是脓肿，也是长在肝里面的，而不是胆管里面的。

我个人还是倾向慢性脓肿的可能，可以密切观察，尤其CA199这个指标，动态观测，毕竟贸然开刀手术还是有创伤的。

之前的片子再拿出来，让接诊医生看一下，然后跟最新的再对比一下，看看是不是同一个位置，这很重要的。