2019年12月20日
第1次提问
女,34岁丈夫41岁一次生化妊娠,一次胎停记录。 例假平均周期是37天,经期4天。最近两个月11月17日-21日, 12月17日-21日 2018年1月5日例假后首次怀孕,6周胎停,3月清宫手术后休息6个月,再次备孕至今未怀孕。 11月1日抽血验了甲状腺六项(2017年孕检的时候有轻微甲减),没有问题。 11月26日输卵管造影双侧通畅。 12月13日做了公司常规体检:宫颈刮片细胞呈炎症反应性改变 12月20日做了AMH检查(结果0.853ng/ml)和生殖激素6项检查(结果12月23日出) 我先生在11月27日做了精液常规,大体是显示精液液化时间偏长,之后在家射精之后观测,从白色变成透明五分钟左右。12月13日先生也有做常规体检,相关问题是前列腺钙化灶。 AMH低据说可以尝试每天摄入2000UI的维他命d,以及检查血液DHEA,如果DHEA不够,需要补充。 我的问题是: 1. 除了放松心情,规律同房,卵泡监测,我还需要做什么吗? 2. 我先生的精液常规和前列腺钙化灶还需要进一步检查吗 3. 若卵泡监测建议做的话:这次例假10-12天我不在国内,可以第9天做吗? 5. 需要吃什么药吗

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2019年12月20日
马从顺医生
谢谢信任。

1.正常的宫内怀孕需要以下几个基本条件:第一需要正常的精子和卵子;第二精子和卵子有机会相遇并完成受精;第三需要正常的宫腔环境,要有一个好的土壤,好让受精卵着床成长。另外,还涉及一些免疫机制等等。
2.从你描述的情况和上传的检查结果来看。当前输卵管造影通畅,那么初步排除了盆腔输卵管因素(尽管说还可能有子宫内膜异位症、盆腔粘连等问题影响怀孕,而这些造影无法显示。但我们也知道造影还是能发现大多数问题的)。第二男方精液检查提示液化时间偏长,从你观察的来看,和结果存在出入,检查确实也和当时的身体状态有关,具体对怀孕的影响有多大也很难下具体结论,多数认为是一个排他性的病因筛查,只有说其他检查都正常但依旧没有成功备孕的时候,才会考虑是精液液化时间延长造成的不孕。男方精液其他参数都是基本正常的。第三,女方抗苗勒管激素水平偏低,这个是一个卵巢功能评估指标,低于1时需要考虑存在卵巢功能减退可能,这可能与备孕失败及前面流产有关。
3.卵巢功能减退是不可逆转的,也没有治疗的药物。用药方面,DHEA和辅酶Q10可能可以延缓减退速度、提高促排卵时的卵巢反应性、改善卵子质量,但具体有多大作用也没有定论。当然,针对你当前情况,不需要常规查血清硫酸脱氢表雄酮,可以直接开始使用DHEA和辅酶Q10。
4.后续要抓紧时间备孕。你月经周期30-37天左右,那么排卵一般发生在月经第16-23天左右,排卵监测从预计排卵前2-4天开始去就好。因此多数情况下,你可以从月经周期第12-14天左右开始去医院监测。也就是说,晚一两天去关系不大(13-14天都可以)。
5.目前还建议进行B超下窦状卵泡计数(这也是为了评估卵巢功能),甲状腺功能需要注意复查。如果连续有排卵有同房,但依旧没有备孕成功(最多再尝试半年),建议进行试管婴儿助孕为好。
6.男方前列腺钙化灶等等问题,定期复查就好。
2019年12月20日
第2次提问
1. 出去泰国1月5日才能回来,所以错过卵泡监测,如果泰国方便我就在那边做吧。另外请问第九天可以做吗? 2. 请问DHEA和辅酶10的剂量是多少?我现在去药房买。
2019年12月20日
马从顺医生
1.可以在出国前做一次,后续再在外国监测(也建议直接参考测排卵试纸)。
2.DHEA一天建议每天50-75mg、辅酶Q10一般建议每天50-100mg。目前多数还是保健品(辅酶Q10有一个药品,一片是10mg,就需要一天吃5-10片。说明书中的使用适应症是心脏病患者)
2019年12月20日
第3次提问
是的,辅酶那个有华南牌,我已经买到了,十块钱。那我按照您推荐的药吃吧,我没有其他问题了,谢谢医生您的回复。
马从顺医生
祝好孕。尽快抓紧时间备孕。
谢谢你的好评。

TA的问答

症状及患病时长: 有一次流产史(孕6周无胎心自然流产不全后清宫,但是以为疫情原因,并未做过多检查) 2024年3月28 孕4W+3 HCG 661 , 2024年3月30 孕4W+5 HCG1220 孕酮 16.5,雌二醇613。 2024年4月12 孕6W+4 HCG12564,孕酮8,雌二醇121。 进行B超,宫内活胎,胎芽 4mm,胎心率88次/分,孕囊周边有 3mm 液暗带,左侧子宫动脉RI 0.80 2024.4.16 孕7周b超,b超结果胎心率84/分,胎芽 4mm。 另外进行免疫检查结果已经出来显示抗心磷脂抗体阳性,蛋白S活性测定 50 就医及用药情况: 2024年4月12开始 地屈孕酮片 口服 10mg,8小时一次 孕康口服液 三支一天 黄体酮注射液 肌肉注射 40mg一天 依诺肝素钠注射液 4000AxalU一支一天 需要解答的问题: 是否有必要住院保胎? 是否需要修改用药方案?(例如添加免疫系统类和补充雌二醇、HCG的药) 如保胎可能性小,是不做措施,顺其自然等着自然流产?还是提早干预进行药流(担心周数大,后续需要人流) 是否孕妈还需要做其他的检查?症状及患病时长:试管移植后 就医及用药情况:雪诺酮 需要解答的问题:医生 你好 我4月2号移植后,4月11号有点轻微出血,当时下午六点左右挂急诊验hcg545、4月13号我自己去复查hcg1082、孕酮只有7.6,然后我移植后一直塞雪诺酮、一天一颗地屈孕酮片,请问下低孕酮到底有没有影响!症状及患病时长: 我太太怀孕9周胎停了,昨天刚做的人流手术 就医及用药情况:叶酸代谢tt型 ,吃的一直都是400活性➕400普通的 需要解答的问题:如果想继续要孩子,现在再吃应该吃多大的叶酸?症状及患病时长: 我和我媳妇结婚2年半了一直没有孩子,在我们当地做了检查说的卵巢功能很差卵泡只有四个只能做试管而且试管成功率很低这个直接影响到了我们的生活医生, 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题: 是不是没有生育能力了