2019年12月20日
第1次提问
张医生,您好,想问一下我家大宝今年七岁,周二打的流感疫苗,周四昨天早上五点钟开始发烧,发烧特别猛,七点半烧到39度多,给吃了泰诺退烧,因为怕是流感,所以还吃了奥司他韦(60斤,吃60mg),上午感觉烧没退尽,感觉退烧效果不好;中午十二点再次量体温39.5,给予布洛芬混悬液吃,一点多开始出汗,两点多退完;下午五点多感觉又有一点发热,给予物理降温,在晚上七点多,给予奥司他韦,且吃了退烧药;一天都感觉没有退烧,而且伴有咳嗽,喉咙有痰,所以在晚上给吃了希刻劳(2袋),夜里一点多退烧,早上四点感觉有一些发烧,量39.1度,给吃了一次退烧药,问了一个儿科医生,建议换阿奇霉素,所以吃了阿奇霉素,上午感觉还好,可以吃稀饭,中午量有一点点低烧,咳嗽,这样吃是否可以?昨天吃的希刻劳,今天换阿奇霉素,行吗?是否还可以吃点感冒药,鼻塞的厉害。盼回复 麻烦医生根据我的情况,提供用药建议,开个处方
2019年12月20日
张晓静医生
你好,你的问题我已经收到了,感谢您的信任和等待。
根据您的描述:孩子现在是7周岁两个月的儿童,昨天开始出现有发热,最高体温39.5摄氏度,体温反复比较顽固,立即给予吃了奥司他韦,直到今天,孩子仍然有发热,39.1摄氏度,昨天吃了希克劳,今天吃了阿奇霉素。
针对上述情况分析和建议如下:
1.你的孩子为学龄期的儿童突然出现有高热,在这个流感的流行期,确实需要警惕流感发生的可能性。关于流感的临床表现,有轻有重,多突然起病,主要症状为发热,体温可达39~40℃,可有畏寒、寒战,多伴头痛、全身肌肉酸痛、极度乏力、食欲减退等全身症状,部分有咳嗽、咽痛、流涕或鼻塞,少部分出现恶心、呕吐、腹泻。大多数无并发症的流感患儿症状在3~7天缓解,但咳嗽和体力恢复常需1-2周。
所以你的孩子需要高度警惕的是流感,所以你在第一时间应用了奥司他韦,我觉得没有太大问题,只要怀疑孩子有流感可能性的,尽早用上奥司他韦是正确的。
2.但对于你的孩子在没有明确有细菌感染的情况下应用抗生素其实是不合理的,而且你还不规范的频繁换用抗生素。如果有明确的细菌感染依据比如说你发现孩子扁桃体又化脓或者有耳朵疼痛等等情况,需要考虑可能细菌感染概率大的,这种情况下你可以选择抗生素。但是你现在是没有这些相关的症状的,一般是不推荐抗生素,但因为热度很高,你其实需要去医院做一下检查,看看是流感还是细菌感染,如果是细菌感染你再加用抗生素,这样会比较合理。所以我的意见是停用抗生素。暂时继续巩固奥司他韦,如果到明天孩子仍然有发热医院就诊化验血常规,同时做呼吸道病毒检测。
3.你不需要着急说我一定要把孩子的体温马上压下来,就算孩子真的是细菌感染,我晚一天对于这个年龄段的孩子来说,一般并不会造成严重的后果。发热本身对孩子并不会造成很大的影响,只要记得充分补液就好。但抗生素其实就像一个无形的杀手,他事实上多少还是会对孩子造成影响的,你只是看不到而已。我们抗生素的选择都是在权衡利弊的情况下应用的,比如说它真的是细菌感染,我们需要应用抗生素,因为它可以帮我们也控制细菌对身体的破坏。
4.继续关注孩子体温变化,及时对症退热。
如果低于38.5℃,手脚温暖、面色红润、精神状态良好、食欲较好、无明显病态,只需要注意补水,补水是关键,妈妈一定注意继续密切关注体温变化即可。如果体温超过38.5℃以上,对于孩子精神状态不好的,可以用退热药,对乙酰氨基酚(泰诺滴剂15ml:1.5g)0.1-0.15ml/kg体重一次,或者布洛芬(美林混悬液,30ml:0.6g)0.25-0.5ml/kg体重一次。
如果4到6小时以后,还是再次出现有发热,可以再用一次。
5.需要继续关注孩子的精神状态,体温,咳嗽等等变化,如果发现孩子精神状态很差,体温反复高热不退,呼吸困难伴随呼吸急促,一分钟大于25次以上。咳嗽剧烈,伴有频繁的呕吐,严重的腹泻,出现脱水情况,有少尿的需要医院及时复诊评估。
你现在不确定孩子需不需要应用抗生素的,你也可以去医院就诊,做血常规检查,帮助明确。
6.孩子咳嗽很多,造成严重不适的,可以给予祛痰止咳药,比如说阿修特罗一次10~12毫升,一天两次,刺激性咳嗽很多的情况下还可以配合雾化。比如布地奈德1毫克+特布他林2.5毫克,这个要根据孩子具体情况再选择。
7.生活上建议多补充液体,特别是温热的液体,像温热的牛奶,蛋,果汁,鸡汤,蜂蜜水等等,均有助于咳嗽的缓解预防脱水。不要强迫孩子进食,容易加重胃肠道的负担。尽量摄入容易消化的食物。
8.总的来说,孩子现在口服奥司他韦没有太大问题,可以继续巩固应用,如果后续体温还反复的建议医院就诊,需要复查血常规以及呼吸道病毒,暂时停用抗生素不推荐,在没有明确依据的情况下应用抗生素。继续对症退热。
希望上述建议对你有所帮助,也祝愿一切顺利,早日康复。
2019年12月20日
第2次提问
好的,谢谢张医生,昨天吃了一次希刻劳,今早又吃了一次阿奇霉素,现在停了药,对身体是否有影响?我准备晚上去医院查一下血常规,用抗生素是因为咳嗽且有痰,我看了一下喉咙有点红,用抗生素还是太不严谨了。谢谢张医生
2019年12月20日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
如果你在纠结我停与不停会不会有影响,你就去做化验,看孩子是不是有细菌感染,如果有细菌感染的就不停抗生素,如果没有的就停了。但即使我现在停了,后面诊断孩子确实有细菌感染,那就再加上好了。
咳嗽有痰这并不是判断孩子有细菌感染的依据。绝大多数孩子呼吸道有感染的时候都会咳嗽有痰的。晚上如果打算去化验你头孢就先不吃,等化验结果再决定吧。
希望孩子能够一切顺利。
2019年12月20日
第3次提问
好的,谢谢,想问一下周二打的流感,之后吃药,这个打的流感疫苗还有作用吗?还有一个问题是我一直的疑问,想咨询一下您,就是说抗生素吃三天、五天,说只有按周期吃,药物才能从身体里代谢出去,是这样说的吗?这样说法对吗?不好意思,因为有小孩,所以也想了解一下,今天听您说了,以后用抗生素一定会警惕的
2019年12月20日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
无论有没有作用,你都不需要再补种。本身因为流感疫苗它起效也需要一段时间才可以的,一般要一个月左右,所以我们在流感季来临之前都要提前一个月去接种疫苗。
但抗流感的药物一般也不会影响疫苗的效果。
药物的代谢当然是吃的越少,它的代谢越快,残留在体内的会越少,一定要吃足3~5天才能代谢出去,这个说法是不对的。
我想他的原意应该是要告诉你药物的应用要规范,如果用上抗生素,一般要用足疗程。这里其实重点在于它应用抗生素要有依据。有抗生素应用的依据情况下足量规范应用抗生素,这样对孩子是最好的。
希望孩子一切顺利。

TA的问答

症状及患病时长:晚上发热最高38.8左右,白天最高体温37.4,已持续八天,近两天咳嗽加剧 就医及用药情况:初期按医嘱服用头孢、小儿枝翘四天,后四天改成阿奇霉素、小儿氨酚黄那敏,今日使用雾化克制剧烈咳嗽。肺炎支原体抗体阴性 需要解答的问题:药用的对不对?八天了最高体温并没下降,怎么调整用药? 症状及患病时长:16日开始发烧流鼻涕,鼻涕较浓稠,颜色偏黄绿色。18日开始有咳嗽。反复发烧,最高温到39℃。19日凌晨四点至现在没有发烧。 就医及用药情况:17日就医,判断是上呼吸道感染,开了奥司他韦和盐酸左西替利颗粒。 19日验了血常规,判断是病毒感染合并细菌感染,开了下面几种药。 需要解答的问题:症状及患病时长:男童5岁4个月,昨天傍晚放学回来突然发烧一直到38.9度,发烧前还玩得很兴奋,睡前喝了9毫升美林后睡着了,昨天发烧的时候同时反应嗓子疼。 今天上午没有烧,精神也还行,一直到下午4点左右开始低烧38.2度38.1度徘徊,到现在6点半还是38度,精神没有上午好了,据孩子说嗓子比昨天更疼了,喝水吃饭吞咽疼,同时傍晚还发现了下嘴唇上长了一个泡,请见图片,目前其他地方还没发现。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问这是什么毛病啊?还需要吃什么药吗? 奶粉和冰箱里的酸奶还可以吃吗? 除了辛辣,还有什么忌口吗?症状及患病时长:4天发热 就医及用药情况:发烧四整天,从12号下午开始发烧,晚上 温度升到38-39.5度,服用美林后退焼, 大约美林6-8小时药效一过又发烧,这期问服用药物位美林和奥司他韦。13号去医院 检验(白细胞大约12点多,×光片以及听诊 没有显示肺炎),医生建议停止奥司他 韦,吃头孢地尼,不过情况没有好转,还是持续高烧。14号继续去医院,没有验血,但是医生告知扁桃体化脓,建议挂 水,继续发烧,不过发烧问隔延长,最高 39度,15号继续挂水,还是会发烧39度, 16号继续挂水,还是会发烧39度,验血白 细胞正常,不过降钙素原升到0.1,医生让吃阿奇霉素接着挂水。 需要解答的问题:请问医生孩子目前这种状况改如何治疗啊?退烧后孩子精神可以,发烧时说头晕,状态不好症状及患病时长:四岁三个月儿童,眼睛浮肿,低烧反复,37.5左右,鼻塞严重,偶尔咳嗽带痰,晚上睡觉打鼾,无精神。 就医及用药情况:就医血象化验医生诊断疑似传单(EB病毒)让自行采购阿昔洛韦,一次俩片,一日三次,外加抗病毒口服液。观察孩子情况。 需要解答的问题:离就医过去俩天,未见好转,依旧鼻塞严重,眼睛肿,无精神,孩子食欲还行,请医生根据血象看看需要去打针吗?还是等待自愈,暂未出现其他症状。