你好,你的问题我已经收到了,感谢您的信任和等待。
根据您的描述:孩子现在是7周岁两个月的儿童,昨天开始出现有发热,最高体温39.5摄氏度,体温反复比较顽固,立即给予吃了奥司他韦,直到今天,孩子仍然有发热,39.1摄氏度,昨天吃了希克劳,今天吃了阿奇霉素。
针对上述情况分析和建议如下:
1.你的孩子为学龄期的儿童突然出现有高热,在这个流感的流行期,确实需要警惕流感发生的可能性。关于流感的临床表现,有轻有重,多突然起病,主要症状为发热,体温可达39~40℃,可有畏寒、寒战,多伴头痛、全身肌肉酸痛、极度乏力、食欲减退等全身症状,部分有咳嗽、咽痛、流涕或鼻塞,少部分出现恶心、呕吐、腹泻。大多数无并发症的流感患儿症状在3~7天缓解,但咳嗽和体力恢复常需1-2周。
所以你的孩子需要高度警惕的是流感,所以你在第一时间应用了奥司他韦,我觉得没有太大问题,只要怀疑孩子有流感可能性的,尽早用上奥司他韦是正确的。
2.但对于你的孩子在没有明确有细菌感染的情况下应用抗生素其实是不合理的,而且你还不规范的频繁换用抗生素。如果有明确的细菌感染依据比如说你发现孩子扁桃体又化脓或者有耳朵疼痛等等情况,需要考虑可能细菌感染概率大的,这种情况下你可以选择抗生素。但是你现在是没有这些相关的症状的,一般是不推荐抗生素,但因为热度很高,你其实需要去医院做一下检查,看看是流感还是细菌感染,如果是细菌感染你再加用抗生素,这样会比较合理。所以我的意见是停用抗生素。暂时继续巩固奥司他韦,如果到明天孩子仍然有发热医院就诊化验血常规,同时做呼吸道病毒检测。
3.你不需要着急说我一定要把孩子的体温马上压下来,就算孩子真的是细菌感染,我晚一天对于这个年龄段的孩子来说,一般并不会造成严重的后果。发热本身对孩子并不会造成很大的影响,只要记得充分补液就好。但抗生素其实就像一个无形的杀手,他事实上多少还是会对孩子造成影响的,你只是看不到而已。我们抗生素的选择都是在权衡利弊的情况下应用的,比如说它真的是细菌感染,我们需要应用抗生素,因为它可以帮我们也控制细菌对身体的破坏。
4.继续关注孩子体温变化,及时对症退热。
如果低于38.5℃,手脚温暖、面色红润、精神状态良好、食欲较好、无明显病态,只需要注意补水,补水是关键,妈妈一定注意继续密切关注体温变化即可。如果体温超过38.5℃以上,对于孩子精神状态不好的,可以用退热药,对乙酰氨基酚(泰诺滴剂15ml:1.5g)0.1-0.15ml/kg体重一次,或者布洛芬(美林混悬液,30ml:0.6g)0.25-0.5ml/kg体重一次。
如果4到6小时以后,还是再次出现有发热,可以再用一次。
5.需要继续关注孩子的精神状态,体温,咳嗽等等变化,如果发现孩子精神状态很差,体温反复高热不退,呼吸困难伴随呼吸急促,一分钟大于25次以上。咳嗽剧烈,伴有频繁的呕吐,严重的腹泻,出现脱水情况,有少尿的需要医院及时复诊评估。
你现在不确定孩子需不需要应用抗生素的,你也可以去医院就诊,做血常规检查,帮助明确。
6.孩子咳嗽很多,造成严重不适的,可以给予祛痰止咳药,比如说阿修特罗一次10~12毫升,一天两次,刺激性咳嗽很多的情况下还可以配合雾化。比如布地奈德1毫克+特布他林2.5毫克,这个要根据孩子具体情况再选择。
7.生活上建议多补充液体,特别是温热的液体,像温热的牛奶,蛋,果汁,鸡汤,蜂蜜水等等,均有助于咳嗽的缓解预防脱水。不要强迫孩子进食,容易加重胃肠道的负担。尽量摄入容易消化的食物。
8.总的来说,孩子现在口服奥司他韦没有太大问题,可以继续巩固应用,如果后续体温还反复的建议医院就诊,需要复查血常规以及呼吸道病毒,暂时停用抗生素不推荐,在没有明确依据的情况下应用抗生素。继续对症退热。
希望上述建议对你有所帮助,也祝愿一切顺利,早日康复。