问题详情

你好，谢谢您的提问
你母亲的症状看起来有些像低颅压综合症导致的头痛。
我手上暂时有点事，大约半小时到一小时后，我找出整块的时间会再问您一些问题，最后会给出针对性的回复。在我下次回复之前请您先不要回复，一共有两次补充提问的机会，我们要充分的利用。

您好，谢谢您的提问。
您母亲这个小脑的病变很疑难，如果仅仅出院后出现这种和体有关的不适，这一方面可能和腰穿后低颅压有关，但之前头晕的症状，则和小脑、脑干、四脑室周围的病变有关。
为了更好的了解病情，请您回答下下面的问题好吗？
1. 病历上说患者因头晕一周入院，请问患者在1月3日左右，头晕症状是突然出现的吗？还是说之前已经有了段时间的头晕了呢？当时有什么诱因吗？
2. 患者头晕的症状，一种昏昏沉沉比较模糊的不舒服呢？还是天旋地转，或者感觉地面、或者自身不由自主的晃动? 或者双眼发黑、觉得要晕倒的样子？第一种往往称为头昏，是一种非特异性的症状，焦虑也很常见。第二种为眩晕，可能由前庭系统或脑部病变引起。第三种也称为晕厥前状态，常见于体位性低血压或者全身血压偏低大脑供血不足时
3. 病历记录有复视的现象，请问患者向左、右、上、下哪个方向看东西有双影？
4. 出院后右脸有面瘫的症状，请您拍个视频好吗？让您母亲做下列动作：双眼一起闭眼（面瘫的话有可能闭不上眼）、头的位置是正常但双眼使劲看向天花板（主要是看双侧额纹是否一样）、呲牙的动作、鼓腮的动作，最后张开嘴向前伸舌头。我们看下都有哪些面肌受累，可以更准确的判断是周围性还是中枢性面瘫。
5. 左手有两根手指会几分钟神经扯着痛一下。这个症状自何时开始出现?累及的哪两个手指？不同神经负责的手指范围不同（如下图示），我们需要了解一下
6. 头痛症状是腰穿后才出现的吗？请问头痛的性质？是以脉搏节奏一跳一跳的血管搏动样痛还是发紧、压迫？抑或酸痛、刺痛、过电样、烧灼样？不同原因导致的头痛，性质有各自的特点，是鉴别诊断的重要依据。
7. 请问头痛部位在哪，偏左、偏右还是靠前、靠后？如果可以描述的更精确则更好，还可以画个图标示下。精确确定头痛部位有助于寻找病因。
8. 请问头痛症状，是不是和体院位变化有关？站起来痛的厉害，躺下几分钟就明显好转？
另一方面，人躺下头部会舒服一点，直立起来头就会晕。这个症状是不是腰穿前就有？
9。 核磁上的病灶很特别，请问当地的医生，在出院时有没有交代去上级医院进一步完善一些化验检查？现有的化验检查不是很全。请问有没有一些送到外面公司，自己交钱做的化验检查呢？有的话您可以拍照上传发给我看下
10. 这个核磁片，上传的序列不全。有一个非常重要的序列（DWI弥散成像，对脑梗看的很清楚的）没有上传，请您看看有没有核磁的报告单？我直接看看报告单上他们记录做了几个序列。另外您再找下，看看有没有漏掉的核磁片？从诊断上看，当地医院的医生考虑脑血管病，如果这样，应该还会做脑血管的核磁成像（MRA)，也麻烦您找找有没有相应的报告和胶片，像小树枝一样的血管的片子。
11. 患者除了上述，有没有嗜睡、走路不稳、肢体无力的症状？有没有大小便障碍？如果总结评价头晕、复视等症状，是不是这一个多月来，病情总体上在逐渐加重？

最后友情提示一下，来问丁香医生除了第一个问题提问，随后只有 2 次追问机会，每次提问或者追问限定字数 500 字。所以建议您尽可能的把所有问题和补充的信息整理在一次提问或者回复中，我们争取效率高一些，在一次付费提问过程中解决问题。

手机打字不方便的话，您可以先在电脑上编辑好，然后复制、粘贴到来问丁香医生里面提交。在电脑上访问来问丁香医生可以有如下三种方式：1. 用浏览器（比如internet explorer或者 chrome）登陆ask.dxy.com。2. 用微信电脑版。3. 用微信网页版。
如果您的回复超过500字的限制，您可以先在电脑上打好字，然后存成图片，传图片就可以。

您好，可能您今天比较忙，或者在搜集信息需要时间。我在这提醒一下，顺便延长一下问题的有效时间。问题会在我这次回复的24小时后过期。您可以在明晚9点之前回复。

您好，可能您今天比较忙，或者在搜集信息需要时间。我在这提醒一下，顺便延长一下问题的有效时间。问题会在我这次回复的24小时后过期。您可以在明天下午3点半之前回复。

可能最近您不太方便吧，一直没有补充相关的信息，现在信息不太全，做出很明确的方向性的诊断不容易。
从影像上看需要排除视神经脊髓炎谱系疾病。至少您可以和当地的医生商量一下，抽患者的血送到公司化验一下水通道蛋白4抗体和mog抗体这两项。如果这两个抗体有阳性的话，使用糖皮质激素比如强的松有可能会缓解患者的症状。这类疾病需要尽早治疗，否则还有可能加重和复发，所以一定要重视。
我估计很可能患者并不是脑血管病，由于视神经脊髓炎谱系疾病相对比较少见，患者的临床表现并不是特别典型，可能当地医生并没有考虑到。

谢谢您进一步补充的信息
腰穿后的头痛症状，很可能是腰穿后脑脊液有一些流失，造成的头痛。既然现在已经好转，那和其他症状应该是两回事。
您母亲的病情一定要重视，现在越来越重，症状越来越多，再拖下去会有危险。
这个“直到目前也是视力感觉越来越模糊”症状，请您再明确一下好吗？请您母亲试试捂住左、右眼，用右眼、左眼单眼看东西，左、右眼的视力有没有受到影响？然后再试试双眼同时看东西，到底是单眼时清楚还是双眼时清楚？
如果只有双眼看东西模糊（左、右眼单眼都没问题），机制类似看3D电影不戴3D眼镜，是眼球活动有问题。但如果左、右眼有一只眼、或者两眼单眼看东西也有问题，就更要警惕视神经脊髓炎谱系疾病了。在广州，中山大学第三附属医院邱伟教授是这方面的专家，可以找他就诊，或者他们有神经免疫、多发性硬化、视神经脊髓炎这方面的专科门诊，也可以去看下。一定要尽快去找这方面的专家就诊，不要在现在的急诊输液了，患者应该不是脑血管病，一定要换个思路。如果中山三院不方便，中山大学第一附属医院、南方医科大学南方医院神经内科也不错，去就诊也是可以的。
请您再明确下“直到目前也是视力感觉越来越模糊”症状。

谢谢您的补充信息。我暂时手上有些事，请您稍等，大约半小时到1小时后我再和您分析

很可能现在的病灶比上次住院核磁显示的要大一些了，出现一些脑干受损的体征，比如右侧面瘫，伸舌偏左可能也与之有关。
抱歉，邱伟教授我也没有他的联系方式。这方面不能够帮到您。
如果在急诊科的话，我不了解那边是不是神经内科医生接诊。如果是神经内科医生接诊的话，应该会对这方面比较熟悉。如果是急诊内科医生接诊，可以请神经内科医生会诊，看看到底是脑血管病、还是视神经脊髓炎谱系疾病等其他疾病。
现在最主要的问题是要明确诊断，但如我前面所说，需要一些化验检查。包括核磁的DWI序列、水通道蛋白4抗体、MOG抗体等指标，这些不一定要住院才能做。
当前第一要紧的是通过核磁、必要的化验检查先明确疾病的方向，核磁、抽血化验急诊也可以做，首要任务并不是一定要找床位住院。明确方向，不是脑血管病、而是视神经脊髓炎谱系疾病的话，尽早用上激素冲击治疗，症状有可能缓解。
但现在我看不到核磁DWI序列的片子，并不能肯定一定不是脑血管病，所以还请您相信中山三院的神经内科的医生，他们可以看到更全的资料，对这方面有经验，对病情应该有更好的把握

现在疫情形势严峻，各个医院抽调大批医务人员支援湖北，并且还可能有的医院出现新冠肺炎院内感染，有可能医院收入院会比较难。但该做的检查一定不能耽误，要先明确诊断，及时用药最为要紧。

中山三院神经内科，应该很多人对这类疾病比较熟悉。今天可能没有门诊，明天有门诊的话您也可以找门诊擅长神经免疫、多发性硬化、视神经脊髓炎这一方面的医生看一下