2020年02月06日
第1次提问
大夫你好,我的胃病都四五年了,吃了好多中药,西药也吃过好多,一直不怎么管用,也去了好多医院,我是胃主要是肚子涨,晚上涨的特别厉害,屁特别多肚子怕冷,在肚子涨的时候感觉胸闷,大便不成形。最近喉咙老是感觉有个东西在卡,消化不好,两腿乏困,没有精神,晚上休息不好。我18你做的胃镜和肠镜,不知道在需要做吗,我老是感觉我的胃特别严重。

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2020年02月06日
王伯军医生
你好,请补充病史:

你肚子胀,具体部位?是上腹、下腹、还是全腹胀?胀的时候有没有腹围增大?

进食后腹胀是否加重?大便或放屁后腹胀是否好转?你大便不成形,每天几次?

有无嗳气?嗳气后腹胀是否好转?

你喉咙有东西堵着,多长时间了?进食时有无梗阻?有无咽痒、咽痛?

你说消化不良,具体指什么?



2020年02月06日
第2次提问
肚子涨机呼在上腹,有时候全肤,肚子涨的时候腹围增大,吃了饭就是肚子胀,不过晚上睡下以后肚子涨的最厉害 ,每天都大便,放了个屁就是肚子舒服好多。
第3次提问
好像有暖气后好一点,喉咙卡就是这几天,估计有4天了,就是在咽唾沫时候老是有个东西不舒服,有咽痒的感觉喉咙不疼,就是有时候吃进去什么,拉出还是什么。
2020年02月07日
王伯军医生
你好,

我已详细阅读了你发来的病史资料,你的情况考虑:胃肠功能紊乱。

你有4~5年腹胀,胃镜检查是慢性浅表萎缩性胃炎,结肠镜检查除结肠一个息肉外无其它明显异常,故要考虑胃肠功能紊乱。

胃肠功能紊乱是胃肠道功能性疾病,通俗地讲是胃肠植物神经功能紊乱,导致胃肠道动力紊乱、消化不良、内脏敏感性增高、肠道菌群失调等等,这些因素都会导致你腹胀、嗳气、屁多等等症状。从你的症状及目前检查符合胃肠功能紊乱。你腹胀主要在上腹部,进食后加重,嗳气后好转,这是胃功能紊乱表现,属于功能性消化不良;但你腹胀,有时腹围增大,屁多,放屁后腹胀能够改善,这说明你下消化道也存在功能紊乱,因此说你胃肠道都有功能紊乱表现。

胃肠功能紊乱患者胃镜检查可有慢性胃炎,慢性非萎缩性胃炎或浅表萎缩性胃炎,在胃镜下可以有一些散在点状糜烂,但都不会严重,其症状的多少、轻重并不与慢性胃炎的严重程度相一致。

胃肠道功能紊乱的一个重要原因就是内脏敏感性增高。内脏敏感性增高通俗的讲就是胃肠道对各种刺激很敏感。患者对生理性刺激会出现不适感,对伤害性刺激呈现更强烈的反应,如进食稍有不当就会发生很明显的上腹胀闷疼痛等,胃肠道内气体稍多时,就会产生明显持续性腹部胀闷不适,并可以持续存在很长时间。

内脏敏感性增高,是内脏植物神经紊乱的结果,与长期的心理不良因素有很大关系。对疾病担心、紧张、焦虑,长期情绪不良会引起内脏敏感性增高,胃肠就变得很敏感,稍有刺激就明显不适。

你有时是全腹胀,并有腹围增大,这是肠道内气体增多之故,因肠道菌群失调、消化不良,会使肠内气体增多,放屁后肠道气体减少腹胀缓解。

胃肠本身喜暖怕冷,尤其胃肠功能紊乱者,冷刺激后会加重胃肠功能紊乱,使症状更加严重。

你大便每日一次,不成形,这基本正常。粗纤维比较多的蔬菜是不可能完全消化的,正常情况下就只能部分消化,因此当进食这类食物较多时会以原形从大便排出。

你肠道息肉不是引起你腹胀的原因,但肠息肉容易演变为结肠癌,因此必须摘除,依目前指南要求一年后复查1次结肠镜检查,若没再发现息肉可间隔4~5年再复查。

你胃镜检查是慢性浅表萎缩性胃炎,但没有活检作病理检查,不知道萎缩的严重程度、有无肠化生、异型增生,因此不能确切提出胃镜复查时间,但结合你症状、年龄及上次的胃镜,建议你二年复查一次胃镜检查,下次必须做活检病理检查,以明确严重程度。

幽门螺杆菌是慢性胃炎、萎缩的重要原因,也是胃功能紊乱的重要因素,幽门螺杆菌感染者必须首先根除,部分患者能够好转,建议你做幽门螺杆菌呼气试验,若阳性,必须进行根除治疗。

小肠炎症糜烂溃疡也可引起腹胀屁多情况,必要时做胶囊内镜检查,以明确,但胶囊内镜比较贵,自费,医保不能报销。

建议:

1.复查结肠检查。

你上次胃镜距现在一年多了,若你近段时间腹胀加重,则有必要立即复查胃镜,否则可间隔2年复查胃镜,下次胃镜必须活检病理检查。

作幽门螺杆菌呼气试验,若阳性,必须进行根除治疗。

可先按以下建议进行治疗,若仍有腹胀,建议做胶囊内镜检查以明小肠病变情况。

2.黛力新片早饭前半小时一粒每日一次;劳拉西潘片,每片0.5mg,早饭前、中饭前半小时各1/2粒,睡前20分钟2粒口服,每日3次,以调节胃肠神经、降低内脏敏感性、镇静治疗。

3.莫沙比利片1粒(每粒5mg)每日3次饭前半小时口服,贝飞达胶囊2粒每日3次饭前半小时口服,复方消化酶2粒每日3次随餐口服,以促胃肠动力、调节肠道菌群、助消化治疗。

4.胃肠道功能性疾病与情绪心理因素有很大关系。放松、适当锻炼、转移注意力很重要,不要把注意力集中在自己身上,尤其不要体会自己身体上细微变化,把注意力转到感兴趣的事情上,这很重要!多做放松运动,如散步、慢跑、打泰极拳、练瑜伽,这对调节胃肠植物神经降低内脏敏感性很有帮助。适当注意饮食,不要吃不消化食物、刺激性食物,不吃生冷食物,吃八分饱。

尤其你要少吃易产气食物,如豆类、坚果、番薯、土豆、包心菜等等以减少肠道内气体产生。

保证晚上睡眠很重要!

该病治疗时间比较长,药物需根据情况逐步调整,需高度个体化,另外自我放松、调节情绪、转移注意力很重要!建议晚饭后1小时去快走45分钟每天坚持!

上述药物治疗2周,其后需根据情况进行调整!需要再次咨询,药物必须逐步调整!

5.你近4日咽喉堵塞感,咽唾沫时有东西堵塞,有咽痒,这是咽炎发作,建议好好休息,不要劳累,多喝开水,必要时含服金嗓子喉宝,以缓解症状。

TA的问答

主任好,我是你多年胃病患者,患胃病8年,近几年每年做胃镜,病理报告单时好时坏,平时没什么症状,偶尔着凉有点隐病就好了,可能随着年龄增长也就这样了,这次上传今明年病理报告单比较,请帮忙看看就诊。 就医及用药情况:去年8月按照你给的处方吃了6个月替普瑞酮和6个月摩罗丹,叶酸吃三个月停一个月。然后就停了,只吃叶酸。近几年每天吃立普妥10毫克(总胆固醇有点高),甲泼尼龙一直吃,每天4mg。 王主任,我从2017年开始有内天泡疮,上个月看皮肤科医生说是伴终身的,并不能停用激素药,我的精神彻底崩溃,不知怎么办。11月初皮肤病犯了,回到当初状态,这就又要加吃甲泼尼龙药。那么我的胃就有损伤。没办法从14日开始,激素药每天4粒(每粒4mg),控制皮肤病发展,14号起接着吃你去年开的替普瑞酮(每天3次每次-粒)。估计这个胃药量是不是少了。恳请王主任给我开药保护胃黏膜。目前用药:叶酸每天3次每次1粒、钙尔奇每天1粒、替普瑞酮每天3次每次1粒、甲泼尼龙每天二次每次2粒、立普妥每晚10mg 需要解答的问题:恳切请求王主任,针对以上叙述帮我开处方。由于页面有限,感谢的话我就不说了,记在心里。嗳气5个月 失恋一瞬间感觉很伤心 然后嗳气就特别严重 现在慢慢只有嗳气了 白天不动还好,动就嗳气 就医及用药情况:硫糖铝雷贝拉啜伊托必利 吃了一个月 沃克一周 效果不明显 黛力新吃了一周 没啥效果 没有消化方面的症状 大便正常 肚子不疼也不涨 胃镜8个月前做的 b超 心电图都没问题 需要解答的问题: 白天嗳气频繁,睡眠质量没以前好 这该怎么治疗 有点焦虑 你好 王医生 从昨晚开始 晚上睡觉就胃部不舒服 不疼就是不舒服 白天就好了 晚上六点吃的饭 今晚一趟床上就胃部不适 胃部比较空 比较干的那种感觉 但是不疼 这种可以持续大半个晚上睡觉睡不好 之前有得过胆汁返流性胃炎 是整个肚子灼烧感 吃了两天药就好了 这次我觉得是前天我吃了个很辣的东西 白天又喝了可乐咖啡睡觉前还抽了两支烟导致的 王医生先开些药吃一下 看是否好转 不行的话我再去做胃镜1.从今年7月底开始。小腹隐痛。 2.腹痛时间无规律。有时排气后会好。可是并不是每次腹痛都会伴随接下来的排气和解便。 3.持续好几个月,中间吃过中药西药,西药主要是治疗功能性肠病的药,吃了一周,作用不是特别大。最近一次吃中药,见下图。有一点点作用,腹痛频率减少,但还是依然会隐痛。 4.腹部CT结果(见下图):妇科囊肿。胃肠道看不清。 5.既往病史: 去年胃镜检查是糜烂性胃炎和胆汁反流。 6.年龄33。 需解答的问题:是否需要做肠镜。王主任好!这是我第六次请您帮我诊治。 最近状况: 1.近半个月状况总体比较平稳,除非有时外出应酬没控制好食量,嗳气会增多,食量调整后可以恢复;有时吃点葡萄干等甜的东西或食量多一点,会感觉喉咙有痰,但又清不掉。 2.食量比之前有所增加,体重略有增加,大概两三斤。 请问王主任:我下面该怎么服药?