你好,
我已详细阅读了你发来的病史资料,你的情况考虑:胃肠功能紊乱。
你有4~5年腹胀,胃镜检查是慢性浅表萎缩性胃炎,结肠镜检查除结肠一个息肉外无其它明显异常,故要考虑胃肠功能紊乱。
胃肠功能紊乱是胃肠道功能性疾病,通俗地讲是胃肠植物神经功能紊乱,导致胃肠道动力紊乱、消化不良、内脏敏感性增高、肠道菌群失调等等,这些因素都会导致你腹胀、嗳气、屁多等等症状。从你的症状及目前检查符合胃肠功能紊乱。你腹胀主要在上腹部,进食后加重,嗳气后好转,这是胃功能紊乱表现,属于功能性消化不良;但你腹胀,有时腹围增大,屁多,放屁后腹胀能够改善,这说明你下消化道也存在功能紊乱,因此说你胃肠道都有功能紊乱表现。
胃肠功能紊乱患者胃镜检查可有慢性胃炎,慢性非萎缩性胃炎或浅表萎缩性胃炎,在胃镜下可以有一些散在点状糜烂,但都不会严重,其症状的多少、轻重并不与慢性胃炎的严重程度相一致。
胃肠道功能紊乱的一个重要原因就是内脏敏感性增高。内脏敏感性增高通俗的讲就是胃肠道对各种刺激很敏感。患者对生理性刺激会出现不适感,对伤害性刺激呈现更强烈的反应,如进食稍有不当就会发生很明显的上腹胀闷疼痛等,胃肠道内气体稍多时,就会产生明显持续性腹部胀闷不适,并可以持续存在很长时间。
内脏敏感性增高,是内脏植物神经紊乱的结果,与长期的心理不良因素有很大关系。对疾病担心、紧张、焦虑,长期情绪不良会引起内脏敏感性增高,胃肠就变得很敏感,稍有刺激就明显不适。
你有时是全腹胀,并有腹围增大,这是肠道内气体增多之故,因肠道菌群失调、消化不良,会使肠内气体增多,放屁后肠道气体减少腹胀缓解。
胃肠本身喜暖怕冷,尤其胃肠功能紊乱者,冷刺激后会加重胃肠功能紊乱,使症状更加严重。
你大便每日一次,不成形,这基本正常。粗纤维比较多的蔬菜是不可能完全消化的,正常情况下就只能部分消化,因此当进食这类食物较多时会以原形从大便排出。
你肠道息肉不是引起你腹胀的原因,但肠息肉容易演变为结肠癌,因此必须摘除,依目前指南要求一年后复查1次结肠镜检查,若没再发现息肉可间隔4~5年再复查。
你胃镜检查是慢性浅表萎缩性胃炎,但没有活检作病理检查,不知道萎缩的严重程度、有无肠化生、异型增生,因此不能确切提出胃镜复查时间,但结合你症状、年龄及上次的胃镜,建议你二年复查一次胃镜检查,下次必须做活检病理检查,以明确严重程度。
幽门螺杆菌是慢性胃炎、萎缩的重要原因,也是胃功能紊乱的重要因素,幽门螺杆菌感染者必须首先根除,部分患者能够好转,建议你做幽门螺杆菌呼气试验,若阳性,必须进行根除治疗。
小肠炎症糜烂溃疡也可引起腹胀屁多情况,必要时做胶囊内镜检查,以明确,但胶囊内镜比较贵,自费,医保不能报销。
建议:
1.复查结肠检查。
你上次胃镜距现在一年多了,若你近段时间腹胀加重,则有必要立即复查胃镜,否则可间隔2年复查胃镜,下次胃镜必须活检病理检查。
作幽门螺杆菌呼气试验,若阳性,必须进行根除治疗。
可先按以下建议进行治疗,若仍有腹胀,建议做胶囊内镜检查以明小肠病变情况。
2.黛力新片早饭前半小时一粒每日一次;劳拉西潘片,每片0.5mg,早饭前、中饭前半小时各1/2粒,睡前20分钟2粒口服,每日3次,以调节胃肠神经、降低内脏敏感性、镇静治疗。
3.莫沙比利片1粒(每粒5mg)每日3次饭前半小时口服,贝飞达胶囊2粒每日3次饭前半小时口服,复方消化酶2粒每日3次随餐口服,以促胃肠动力、调节肠道菌群、助消化治疗。
4.胃肠道功能性疾病与情绪心理因素有很大关系。放松、适当锻炼、转移注意力很重要,不要把注意力集中在自己身上,尤其不要体会自己身体上细微变化,把注意力转到感兴趣的事情上,这很重要!多做放松运动,如散步、慢跑、打泰极拳、练瑜伽,这对调节胃肠植物神经降低内脏敏感性很有帮助。适当注意饮食,不要吃不消化食物、刺激性食物,不吃生冷食物,吃八分饱。
尤其你要少吃易产气食物,如豆类、坚果、番薯、土豆、包心菜等等以减少肠道内气体产生。
保证晚上睡眠很重要!
该病治疗时间比较长,药物需根据情况逐步调整,需高度个体化,另外自我放松、调节情绪、转移注意力很重要!建议晚饭后1小时去快走45分钟每天坚持!
上述药物治疗2周,其后需根据情况进行调整!需要再次咨询,药物必须逐步调整!
5.你近4日咽喉堵塞感,咽唾沫时有东西堵塞,有咽痒,这是
咽炎发作,建议好好休息,不要劳累,多喝开水,必要时含服金嗓子喉宝,以缓解症状。