2020年02月06日
第1次提问
医生您好,我家宝宝10个月,最近一周了大便异常,像蛋花和豆腐渣,有黄水,每天要七八次,大便时不哭闹,颜色是黄色,混合喂养,奶粉喝的多一些,他腹泻后我给他喝过益生菌,疫情这么严重不敢出门,希望大夫帮帮忙,看看怎么回事 麻烦医生根据我的情况,提供用药建议,开个处方

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2020年02月06日
尹苹医生
感谢您的信任!您的提问我已经收到,我先整理一下思路,大概半小时左右给您回复,谢谢您的等待,这条信息先不要回复,自免浪费追问的机会,谢谢!
2020年02月06日
尹苹医生
再次感谢宝妈的信任!
宝宝10月龄,这一星期来出现腹泻,每日7-8次,大便像蛋花汤或者豆腐渣,有黄水,但宝宝无明显哭闹,口服过益生菌效果不好。从图片上宝宝大便的确偏稀,蛋花汤样,我感觉有血迹,有的地方有些少许血丝。

婴幼儿腹泻主要包括感染性腹泻和非感染性腹泻。
非感染性腹泻主要是指肚子着凉,饮食不当导致的消化不良,乳糖不耐受或者是食物蛋白过敏导致的腹泻等。
感染性腹泻主要是指病毒或者是细菌性的胃肠炎。
无论是细菌还是病毒性胃肠炎,常常表现为发热呕吐腹泻等。但是轻度的胃肠炎表现不典型,也可以仅仅表现为腹泻或者是呕吐。一般来讲细菌性胃肠炎,伴有发热的比较多见。
宝宝之前大便都是正常的,但是这一个星期了才出现大便增多腹泻的情况这种情况下,饮食,生活环境等都没有发生变化。我考虑急性胃肠炎的可能性是最大的尤其是病毒性胃肠炎的可能性是最大。

诊断:
急性胃肠炎,尤其是病毒性胃肠炎的可能性是最大的。

下一步的处理。
病毒性胃肠炎根本没有有效的抗病毒药物。所以主要是对症处理。细菌性胃肠炎常常伴有发热,但是轻度的细菌性胃肠炎可以不伴有发热,且宝宝目前没有细菌感染的证据,也不需要口服抗生素治疗。也是对症处理。
最主要的就是对症处理,改善腹泻,避免脱水。

我的建议如下:
1,可以给宝贝口服蒙脱石散,这是一个胃肠道黏膜保护剂。蒙脱石散可以吸附胃肠道的毒素,具有收敛作用,能够充分的改善腹泻的情况,没有任何的副作用,唯一可能的就是在大便粘稠的时候口服,有可能引起暂时性的便秘。咱们宝贝口服的剂量是早中晚各一次,每次1~2克。在饭前或者是吃奶之前半个小时口服。
2,可以同时给宝贝口服肠道益生菌,调节一下胃肠道,布拉氏酵母菌或者金双歧或者是妈咪爱等。有助于调节肠道菌群,调理胃肠道缩短腹泻的病程。
3,一般情况下,如果腹泻超过一个星期,常常会出现继发性的乳糖不耐受,这种情况下我建议妈妈可以给宝贝口服乳糖酶治疗,这个在大药店,大型的母婴店或者是医院应该都能够买到。可以在宝宝吃奶之前半个小时先用大概15~30毫升奶充分的发酵乳糖酶,然后给宝宝喝下,再给宝宝喂奶瓶。像儿歌乳糖酶等都可以的。您可以去药店或者是医院购买,根据不同的品牌参照说明书,给宝宝口服,是有助于缩短腹泻病程的。乳糖酶这个是没有任何副作用的,咱们人体都会分泌的平时。
4,可以同时给宝宝口服锌制剂,因为锌它可以促进胃肠道黏膜的修复,有助于缩短腹泻的病程。每天的量是元素锌10毫克。
5,毕竟宝宝已经腹泻一个星期左右的时间了,建议最好给宝宝完善大便常规的检查,如果有明显的细菌感染,必要的时候,可以口服抗生素治疗,有助于缩短病程,目前不需要口服。
4,在腹泻的时候,大便次数增多,常常有对胃肠道黏膜的物理性损伤,同时由于胃肠道黏膜的充血水肿等大便的时候可以出现带有血丝的情况。我看宝宝的大便中是有一些血性物质的,这种情况下不排除有胃肠道出血的情况。一般情况下随着腹泻的痊愈,大便带血的情况也就会消退了。但是如果宝宝持续大便带有血丝血性物质,或者是宝宝出现剧烈的烦躁哭闹,或者是肚子摸到包块或者是血性物质越来越多了,这种情况下就建议一定要门诊就诊的。
6,如果宝宝目前食欲是好的,从图片上看大片也不是很稀,所以应该也不存在脱水的情况。但是还是建议饮食忌口,油腻的。辛辣刺激的不要给宝贝吃,可以多喝些容易消化的米粥类鸡蛋汤等。为了帮助宝宝消化,这段时间辅食尽量的煮的烂烂的。新的辅食暂时不要给宝贝添加。
5,大便检查时候,取宝宝一个小时之内的大便用保鲜膜或者是塑料袋包好之后送到医院检查就可以,一般情况下半个小时之内就会出结果了。这样咱们会有更针对性。

总之,目前我考虑病毒性胃肠炎可能性最大,可以给宝贝口服蒙脱石散,肠道益生菌,最好同时配合乳糖酶及锌制剂。建议大便常规排除细菌性胃肠炎等。

腹泻的时候最担心的是脱水,如果宝宝吃奶量明显少许通过腹泻丢失的量,这种情况下孩子就有脱水的可能性。可以表现为口唇干燥,精神差,没有力气明显的嗜睡,等这种情况下就一定要门诊就诊,必要的时候静脉输液治疗了。

希望我的回答能够帮助到宝宝,也祝宝贝早日康复!有疑问咱们再随时沟通。

2020年02月06日
第2次提问
谢谢大夫这么详细的回答,宝宝刚刚又大便一次,好多黄水,每次大便都是连续性,每次连续3次,尿不湿都来不及穿,那我先给他吃点蒙脱石散,如果控制住就不需要去医院验大便了吧?
尹苹医生
宝宝刚刚大便一次,黄色稀水样便,而且每次都连续三次。来不及穿尿不湿,说明腹泻还是比较明显的。但是如果宝宝吃奶量还不错,一般也不会出现脱水的情况。

建议您及时给宝宝口服上蒙脱石散。这个药物是几乎没有副作用的,唯一的就是可能便秘。而且剂量范围是相对比较宽松的。我们家宝宝。4个多月的时候腹泻,我都给他口服到每次3到6克。量还是比较大的。所以说如果您感觉给宝宝口服1~2克效果不是特别好,也可以适当的增加剂量。

希望宝宝快快好起来,有疑问咱们再沟通~
2020年02月06日
第3次提问
好 谢谢你 太感谢了 如果服用之后出现便秘情况怎么缓解呢?
2020年02月06日
尹苹医生
如果服用了蒙脱石散出现了便秘停用就可以了。停用后会很快好转的。如果的确是由于便秘导致宝宝排便的时候很痛苦,也可以临时使用开塞露。让宝宝平躺在床上,脸朝下,把半只开塞露塞进宝宝的屁屁。捏住两侧的屁股蛋子。几分钟之后松开。就能够很顺畅的排出大便了。
妈妈可以先给宝宝口服蒙脱石散看看。根据宝宝大便改善的情况,酌情的增加蒙脱石散的量。能尽量减少发生便秘的可能性的~

再次感谢您的信任,祝宝宝早日康复?

TA的问答

宝宝6个月18天,便秘1个多月了。辅食添加多种蔬菜后便秘,连续两周6天未排便,使用开塞露排出。排出的大便不硬,就是软软的橡皮泥似的。开塞露排出后,开始饮食调整,之前添加的蔬菜全部停掉了,只吃米粉加青菜泥。排便正常了,一周后加了猪肉泥,加了一周吧青菜泥换成了白菜泥,然后就又开始便秘了,最近几天是他使劲可以排出但只有一丢丢,差不多核桃或者大枣大小。一天可以有1-2次这样的。 昨天使用了乳果糖和促进消化的中成药。乳果糖今早吃了2.5毫升,然后一小时后排便了,还是一丢丢那种,没有改善。 1.乳果糖明天使用需要增加剂量吗?使用乳果糖大概多久会有效果呢? 2.他已经一周没有拉正常量的大便了,我需要再次使用开塞露帮他排便秘,每次使用开塞露的第二天还可以正常拉,再往后就又不正常了。 3.饮食的话还需要怎么调整呢?是不是要吃丰富一点营养才够呢?我们体重增长的也很慢的。 4.我还有点担心是器质性便秘,因为他出生后胎便延迟排出了,出生第二天医生给他打了一管东西才排出的。 5.去医院看了,医生捏了肚子说不胀气,便秘时间短暂时不考虑器质性原因,可是吃了一天没有效果并且他大便不干,不知道为啥他自己排不出来。症状及患病时长:鼻子一直哼哧哼哧。早上以及夜里会咳嗽,没有痰,没有鼻涕,鼻子哼哧将近一个月,一直哼哧,没有停,消炎药吃了五天了,没好转 就医及用药情况:地氯雷他定、阿莫西林克拉维酸钾,地塞米松、生理性海盐水 需要解答的问题:症状及患病时长:大夫您好,我女儿现在4岁半多,上周发烧了3天,期间烧的不是特别高,38度多一点,有两次超过38.5度吃了两次退烧药然后自己退烧了。也没有吃任何其他药物,她除了发烧也没有其他症状。 后面她自己退烧一天后开始嗓子很哑,哑了一天之后不哑了开始咳嗽,并且一天比一天咳的厉害。今天一整天咳嗽就很频繁了。这种情况我想问下怎么缓解呢? 因为她之前有过喉炎,并且这次传染了妹妹,妹妹前天确诊喉炎做雾化了,我想问下她是不是也可以用布地奈德做雾化缓解呢?如果不行改吃什么药吗?我怕她刚好了咳嗽久了又严重了。谢谢 就医及用药情况:今晚喝了一支小儿肺热咳喘口服液 需要解答的问题:症状及患病时长:6天 就医及用药情况:地氯雷他定 海盐水 内舒拿 需要解答的问题:17号下午发现开始流清鼻涕,当天夜里轻微咳嗽,第二天清鼻涕开始变成浓白的鼻涕,就给她清洗鼻腔,吃地氯雷他定,周三开始用的内舒拿。目前是鼻腔里鼻涕很多,浓白带点青色,早上咳得比较厉害,白天几乎不咳嗽。这种情况需要用消炎药吗?谢谢!医生您好,上回关于孩子便秘的情况咨询过你,麻烦您看一下历史记录。按您医嘱,逐渐加乳果糖,加到10毫升那会,有点作用,后面再过几天,就没有明显效果了。后面加到12.5毫升,效果没有太明显。有可能是孩子对于大便是排斥的,因为经历过便血,他说便便会流血,会痛,问什么要大便。我可以感觉到他只有到大便要忍不住了,不得已才会便。这样子就会出现没有每天大,这阵子会有时2天大便一次,那就会大便水分被进一步吸收,前部分干硬,造成便便难受,继而更不想大便,恶性循坏。也尝试孩子饭后1小时内让他去蹲小马桶,但是他不配合,因为老人有把便的习惯,一旦孩子想大便了,她就给他抱着大,说也没有用,从小就这样。大人要上班,也没有办法自己来。 现在想咨询您,乳果糖继续喝的话,可以加到多少最高剂量?是等孩子自己有便意了,才大便,只是引导,不强迫是吧?出现便血的情况,大概率是因为大便干硬挤破肛门组织,那什么情况下要注意?希望得到您的指导。