2020年02月05日
第1次提问
儿童,女,3岁9个月,父母无哮喘。2019年9月底发烧、肠胃炎。好了之后一直咳嗽流鼻涕,治疗多次都不好。12月底不流鼻涕,咳嗽变少,运动后不咳,但经常清嗓子,肺部 ct正常,过敏源检查都不过敏。当地医生认为咳嗽太久考虑为变异性哮喘,吸沙丁胺醇和氟替卡松,一直吸到好2020年1月21号。我看小孩子不咳了但仍然清嗓子,找耳鼻喉科医生观察咽喉无异常。从那时开始我就不再让她吸入沙丁胺醇和氟替卡松了。1月22号受凉发烧。1月25号发烧好了之后还是流鼻涕、咳嗽有痰声。吃阿莫西林颗粒、顺尔宁颗粒,滴内舒拿、西替利嗪一个礼拜不流鼻涕了,咳嗽减轻,早起和晚上睡觉不咳,但还是偶尔咳几下(无痰声),经常清嗓子,剧烈运动后咳嗽。我不知道频繁清嗓子的原因是什么?到底是不是变异性哮喘?是不是过敏体质?要不要重新开始吸入沙丁胺醇和氟替卡松,这些药的副作用有多大? 麻烦医生根据我的情况,提供用药建议,开个处方
2020年02月05日
刘牧医生
您好,看到您的问题和提供的病史,宝宝的情况从病史老,我认为还是存在气道过敏以及上气道综合征可能,简单店说还是有鼻咽部和支气管的高反应,也就是我们所说的气道过敏反应,这种过敏与皮肤出疹等不太一样,属于呼吸道本身的一种反应,是一种多细胞参与的气道反应。所以过敏源检测经常会有阴性结果,但不能除外气道的高反应。也可以认为是一种咳嗽变异性哮喘,只是不是典型喘息,多表现为咳嗽而已。病因比较复杂,与感染,气道发育,自身体质,环境因素等都有关系,如感染够气道黏膜损伤,自身易过敏体质,合并支原体感染,环境风方面因素,最终导致宝宝出现了气道高反应。主要表现不一,多表现为反复咳嗽,多在受凉后发生,也可以在剧烈活动,食物过敏,以及夜间,晨起发作,有轻有重,而令人讨厌的是最容易诱发宝宝反复感冒,发热,因为气道过敏也会出现气道痉挛,同时与感染出现恶性循环,所以宝宝会有反复发热,感冒等症状。所以从敏提供的病情看,宝宝属于气道高反应咳嗽,也就是我们所说的过敏性咳嗽,如果要明确是否是咳嗽变异性哮喘,需要进一步完善肺功能检查,目前我认为有这种可能。不过您也不必特别紧张,因为很多宝宝会随年龄增长而好转,所以目前的医学治疗上还是以控制气道过敏为主,减少发作。所以针对您的问题,宝宝确实有过敏情况,不过是气道过敏,如鼻咽部和气管的反应,所以有频繁清咽个咳嗽,同时可能有鼻炎。
治疗方面,1.目前看宝宝症状不是很严重,儿咳嗽变异性哮喘暂时不能定诊,所以在非急性期可以暂时不用吸入用激素,也就是目前不必急于使用沙丁胺醇和氟替卡松等药物,这类药物副作用并不大,在目前的临床证据下表明,吸入用药物副作用相对很小,不过任何药物应用也有有指征,所以暂时不需要使用。2.孟鲁斯特可以口服一到两周,西替利嗪不推荐使用,因为宝宝流涕等症状好转,所以不必继续使用,可以给予孟鲁斯特口服,每晚一次,每次4mg,这个药物属于白三烯受体拮抗剂,针对鼻炎和气道过敏效果也不错。可以使用一周到两周看看效果。3.抗生素目前不用使用,没有感染的证据了。如果又鼻塞等,酌情使用生理性海水清洗,减轻鼻黏膜炎症,以前使用过内舒拿,也是鼻用激素,目前非急性期也可以不用,鼻腔清洗,坚持使用,可能也会减轻症状,
目前主要是好好护理,避免受凉,在季节变换时注意及时增减衣物,近期不要外出,避免病情反复,平时不难剧烈活动,适当锻炼身体。
2020年02月05日
第2次提问
需要忌口什么食物吗?
2020年02月05日
刘牧医生
您好,一般来说饮食方面不需要特殊忌口,只要没有特殊的过敏史,不用特殊忌口,但也尽量不吃太甜,太凉的食物,以免刺激气道,诱发或者加重咳嗽。所以平时正常饮食,但不要暴饮暴食,水果适量,给予应季水果最好。不用特殊忌口,但如果以前有过特殊食物过敏,要注意回避一下。

TA的问答

症状及患病时长:便秘 就医及用药情况:宝宝从小拉屎感觉都不太顺畅,后来开始喝乳果糖,有些效果,中间停了一段时间,后来还是便秘,我就隔一天或几天给她喝一次,这样喝了挺久,但是最近感觉好像有依赖性了 需要解答的问题:乳果糖能长期服用吗?会有什么副作用,现在停止服用能否恢复过来?需要进行什么检查吗?症状及患病时长:男孩9岁,去年9月份打过流感疫苗。上周天开始咳嗽有痰,周二发烧了,班级最近甲流严重。周二吃的小诊所开的头孢 退烧药 化痰药。周三就是昨天不放心然后卫生院查了血常规,肺炎支原体弱阳性,甲流阳性,白细胞不高。 就医及用药情况:昨天到现在没有发烧。卫生院大夫开的奥司他韦,阿奇霉素,清开灵,肺力咳。 需要解答的问题:因为去年吃错消炎药延误病情导致支原体肺炎。昨天吃了一次阿奇后今天早晨还是吐痰多。请问这次吃希舒美阿奇对吗,为什么这么多痰呢,吃完3天阿奇后如果不行可以换成头孢克肟吗?孩子之前急性喉炎过几次咳嗽变异性哮喘治愈,现在可以加上雾化布地奈德是吗?什么情况下容易成肺炎必须去医院?非常感谢 刘医生,我女儿现在一岁三个多月,她昨晚在澡盆里洗澡时很不配合,估计有点受凉了。昨晚上睡觉就听到肚子里发出声音,有点作呕,发出类似打嗝的声音。 今天早上八点钟醒来呕了几下就吐了一点。然后我泡奶给她喝,特地还没有泡那么多,结果还没喝完就吐了很多,还有从鼻子里出来的。然后我给她洗漱完又吐了一次奶,后面九点多钟我给她喝了口水,又吐了一次水,再后面又吐了一次黄色的呕吐物,不多,所以上午一共吐了五次 然后我就给她禁食禁水了三个多小时,中午给她吃了点青菜瘦肉粥,吃完感觉还好,下午三点多,又喂了点粥,结果又吐了 傍晚给她吃的面,平时食欲很好,今天没吃多少,半个多小时后又都吐了出来,且呈喷射状 目前来看,发烧咳嗽流鼻涕腹泻这些症状都没有,就是早上吐完后精神比较差,睡了一个多小时,以前从来不会上午睡觉。傍晚换尿不湿的时候,尿量不多且比较黄,因为怕她吐,所以没给她喝多少水 我宝宝从小就有一受凉就容易吐的情况,出现过两三次,但是好像睡一觉起来就自行缓解了,可以正常进食了,这次感觉有点严重 中午喂了一包布拉氏酵母菌散 这种情况我该怎么办呢?需要吃什么药吗?可以喂水吗?晚上睡前那餐奶还能喂吗?症状及患病时长:半个月 就医及用药情况:出院一周复查,吃了一周的还原型谷胱甘肽片,一天两次,一次一片 需要解答的问题: 肝功能指标偏高,是否可以自愈?还需要复查肝功能血吗?症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题:大夫您好,之前咨询过您。最近家里都阳了孩子周一周二发烧后咳嗽有痰,现在吃着氨溴特罗。因为他之前经常喉炎,咳嗽变异性哮喘今年夏天刚好,怕他哮喘又犯了。今天我做雾化的时候给他也做了一次。布地奈德 2毫升特布他林1毫升。做完后孩子今天觉得手有点抖,我觉得心慌。孩子中午出去玩了半小时。现在晚上发现孩子又开始发低烧了。刚量了37度。请问1/手抖和心慌是和特布他林有关吗,我们之前都做过没有任何反应。2/这次发烧是雾化还是出去玩重感了呢?严重吗?