2019年12月20日
第1次提问
杨医生,妹妹咽喉部的白点越来越多了,而且越来越大了,左边都有了!然后这两天持续低热37.4.~37.7!这是腋下的!但是耳温都在38.左右!该用的不该用的药都用了!雾化该做的不该做的也都做了!咳嗽也越来越严重了!所有医生都听了肺部,都没有罗音!昨天吃了退烧药后耳温都是37.2很正常,但是今天没吃,今天一天都是38度,只有今天睡觉的时候是37.2,其他时间都是38.!也就是安静的状态下她的耳温是正常的!一运动就要升高!我实在没有办法了,你帮助我一下吧!我该怎么做

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2019年12月20日
杨林医生
您好!孩子目前以低热为主,体温有所反复,但从孩子遵义医院的检查来看,孩子目前主要还是咽喉部有白点,咳嗽整体程度不重,心肺没有明显异常,精神状态及食欲还是可以的,主要考虑扁桃体炎可能,其实相对不用太担心的。
孩子从最近的血常规检查来看,还是考虑病毒感染可能性大,而目前EB病毒也是阴性的,所以抗病毒药物不需要的。而即使担心有细菌感染,目前用一些头孢克洛还是可以的,建议用药5天左右就可以的,其他都是不需要的。
2019年12月20日
第2次提问
好的,谢谢杨医生!可是头孢已经用了十多天了天了,但是头孢克洛是昨天才用的,只吃了两次,医生又让换阿奇霉素!她这个考不考虑是支原体感染!去我们县医院支原体又查不了!都说是病毒感染,可是怎么就没办法弄好了?现在是睡觉的时候咳嗽,睡着之前一直咳,然后打呼噜!以前睡觉不打咕噜的!喉咙里有痰了!查血出来不是没有细菌感染么?为什么查不出来呢?
2019年12月20日
杨林医生
您好!不用担心客气,分析如下。
孩子如果咳嗽十多天,则可以用上呼吸道感染来解释的,上呼吸道感染病程约1-2周好转,咳嗽一般有初期-高峰期-恢复期这么一个过程的,一般病初咳嗽不剧,病程中期咳嗽会相对明显,咳嗽高峰期过后又会逐渐进入恢复期,这也是疾病的正常发展过程的,所以咳嗽咳痰恢复肯定需要两周的。此外,如果是症状在好转后再次反复,则需要警惕反复感染可能,目前这个季节也是引起反复呼吸道感染的因素。而呼吸道感染绝大部分还是以病毒感染多见的,细菌感染还是相对比较少的,从孩子血常规检查来看,确实细菌感染的证据不足的。
针对咳嗽咳痰方面,其实咳嗽是一种保护性反射,利于排痰利于疾病恢复的,因为有痰也需要咳嗽的,且咳嗽本身对孩子没有影响的,不建议因为担心而过度治疗的。
而孩子此次有低热为主,口服抗生素治疗时间比较长,而效果不太好,则细菌感染是不好解释的。还是倾向于病毒感染可能性大,有可能存在交叉感染或者反复感染,引起症状持续。病毒感染可以解释咳嗽以及发热情况,咽喉部白点也是可以的。而支原体感染一般病程长,咳嗽持续时间长且症状重,而一般不会引起咽喉部白点的,所以这方面其实不太吻合的。
且即使是支原体感染,根据up to date循证指南,支原体感染引起的上呼吸道感染是不建议用阿奇霉素的,因为支原体感染是可以自愈的。关于抗生素治疗对肺炎支原体引起的上呼吸道症状的益处,目前尚未在儿童中进行充分研究。而主要是针对支原体感染引起的肺炎需要抗感染治疗的,所以目前不管从哪个角度来看,支原体抗感染治疗意义都不太大的。
孩子打鼾其实主要还是因为上气道的梗阻,包括鼻炎、鼻涕引起阻塞以及腺样体肿大等都是可以引起的,如果鼻涕明显,还是推荐海盐水喷鼻以及吸鼻处理,保持鼻腔干净以及通畅对于感染控制以及呼吸道疾病恢复都是有用的。
2019年12月21日
第3次提问
杨医生,您的分析我都看了,但是孩子咳嗽才第三天,一天比一天严重,而且都是在睡觉,或者起床的时候咳嗽比较厉害!其他时间偶尔咳嗽两声,我想知道的是,孩子为什么在玩耍的时候体温会上升,已经超出正常范围了,而低热也有5天左右了!病毒感染也就是说自己会慢慢好?但是咳嗽一天比一天严重,小白点越来越多,她上个月也是病毒感染,但是Eb也没能查出来,打了3天干扰素好了!我怕是上次留下的后遗症!还有,妹妹睡觉的时候耳温很正常,37.2 一醒来运动一下就是38度左右!
2019年12月21日
杨林医生
您好!非常抱歉久等,早上查房比较忙,才有空回复您。
孩子低热有五天,而咳嗽三天,肯定近期的新进呼吸道感染的。目前咳嗽有加重趋势,以早晚明显一些,一方面是咳嗽逐渐进入高峰期有关,另一方面,还可能因为鼻涕以及痰液倒流引起咳嗽咳痰症状的,可以观察呼吸情况,如果呼吸比较平稳,肺部则没有明显体征,没有明显啰音,则相对不需要担心的。
对于体温监测还是建议以腋温为主,不要一直以腋温作为参考,并可以详细记录一下孩子体温情况,我们可以看看规律性以及波动情况。孩子活动后体温增高这个倒是比较正常的,如果超过正常范围则肯定是异常的,异常则应该就是与此次感染有关的。
孩子目前还是病毒感染为主的,病毒感染一般3-5天自愈,一般24小时为一天,所以可以计算一下时间。而EB病毒等感染发热时间会更长一些,不过目前并没有明显感染证据,所以还是可以继续观察的。
孩子即使有病毒感染,有白点表现,有体温波动,也不存在后遗症的,所以您也不需要太担心的。

TA的问答

症状及患病时长:一个月 就医及用药情况:无 需要解答的问题:每天第一次大便拉的图一的样子,第二次、第三次就是图二的样子。是怎么引起的呢?每天大概800~900的奶量,纯奶粉喂养,从出生到现在一直大便有粘液,现在每天1~3次大便,精神好。4个月17天的体重应该有15斤,身高没量。症状及患病时长:3天。一开始是肚挤眼上方疼,头疼,无腹泻呕吐,正常饮食。没发烧。第二天症状差不多,头痛没有了,但出现过2次头晕(小朋友自诉)。第三天头晕没有了,头痛加重,持续时间久,无力,开始出现水样腹泻2次。无食欲,无精神,头痛。出现体温最高37.8,但一会儿又正常了,37上下徘徊。 在此之前,鼻涕一个多月,能擤出来的很少,一般打喷嚏才会出来,清鼻涕。 就医及用药情况: 第三天分别看了儿科和耳鼻喉。看儿科时只有肚子疼,还没出现腹泻等症状,肚子疼就给了Phosphalugel之类的胃药。头痛让去看耳鼻喉,说喉咙里全是鼻涕,有可能头痛是鼻窦炎引起的。 耳鼻喉诊断慢性鼻腺样体炎。开了RINOFLUIMUCIL、内舒拿喷鼻子,加海盐冲洗。抽了指血,说明天根据血报告告诉我要不要加抗生素(头孢)。 需要解答的问题: 1、请问肚子疼和头疼有关系吗?我到现在都不太明白最终的诊断是什么。一直以为头疼是鼻窦炎又复发了(年前得过一次)和肚子疼没关系。 2、请问验血抽指血靠谱吗?如果明天血报告有问题可以作为使用抗生素的依据吗?关键三月前才因为鼻窦炎吃过抗生素。 谢谢您宝宝现在2岁半。3.11可能有点着凉,流清鼻涕;3.12~3.16期间没用药清鼻涕变粘稠,轻微咳嗽;3.17可能温差变化大,外出活动流汗,感冒有点加重,长辈带去吃披萨等比较上火的东西,鼻涕变多,咳嗽有多几声;3.18~3.21到市中医院就医,医生诊断支气管炎、咳嗽病,开了西替利嗪+孟鲁司特+易坦静+头孢,吃了4天药,没有痊愈,鼻涕变黄;3.22咳嗽鼻涕有好转,但未痊愈;3.23~3.26托育园老师推荐其它医生,开了头孢克肟+阿奇霉素+西替利嗪+易坦静+孟鲁司特,吃3天药,反而咳嗽加重,依然流鼻涕,但鼻涕由黄变白。3.26~3.27,见病情加重又重新找中医院医生诊疗,医生开了中药,见图,但由于小孩不爱吃,只吃两天,咳嗽鼻涕情况有所好转,但有点鼻音,孩子睡觉时头部出汗多,考虑吃了不少抗生素人变得比较虚。3.29,老人家说孩子外出活动吹了点风,3.30,鼻涕咳嗽又有点加重。至此猜测宝宝此次咳嗽鼻塞是由于积食而引起,因为之前多次积食发烧,便开始清淡饮食,购买小儿消积止咳口服液,煮四神汤,金桔雪梨水给宝宝喝,有好转,但依然早起和睡前会咳嗽比较厉害。请问依此情况是积食导致的吗?孩子爸又担心是百日咳症状及患病时长: 昨天下午五点多吃了不少没剥皮的葡萄,八点吃了半碗粥,晚上九点半说上腹部疼,疼痛度不高,精神状态可以,没有哭闹,十一点吐了一床,都是葡萄和晚饭,一点多醒来又吐一次。到早上九点多共吐了六次,前两次是葡萄和晚饭,后几次都是水和白色粘液。早上两点多开始起烧,最高38.1,上午十点多烧到38.5,喝了一次美林,很快退下去了,精神也可以。但是下午两点多又开始起烧,喝了美林也退不下去,现在量的38.7,精神也不好,一直闭着眼睛睡觉。没有拉肚子,但是尿不湿上走了一点屎水。 就医及用药情况:早上五点多急诊查血常规如图,后门诊诊断为急性胃炎,开药如图。上午十点后没有再吐了,少量多次喝了些白粥,喝了两次补液盐水,也喝了些开水。 需要解答的问题:孩子没有再吐,但是体温越来越高,是否需要去挂抗生素? 症状及患病时长: 大夫您好,之前向您提问过,孩子10个月,麻腮风后高热抽搐住院了,出院后开始又拉又吐,昨天吃了口服补液盐,没有吐和拉了,但是今天早上有点流清鼻涕,因为我和她爸爸都感冒了,是不是传染给孩子了,在这种肠胃还没好的情况下我能吃点什么药呢? 就医及用药情况: 需要解答的问题: