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您好！您的咨询我已收到。我正在编辑回复您，请您等一会儿。这条您先别回复，以免浪费您剩下的提问机会，待我进一步回复您之后您再回复我。

您好！

孩子主要问题是平时睡觉张嘴呼吸，经常咳嗽，去医院检查腺样体肥大。

先别着急，我想了解一下更多病情相关的信息，您可以按照我的提示逐条回复我。

小朋友目前主要有什么症状（不适）？比如，是否鼻塞，流鼻涕（尤其脓鼻涕），打喷嚏，咳嗽，咳痰，睡眠打呼噜和张口呼吸？

这些症状出现半年，期间是持续性还是间歇性出现的？夜间睡眠质量好吗？睡觉有憋气，憋醒的情况吗？

之前在医院检查过吗？比如 鼻内镜、鼻窦CT等，如果有报告和片子，请传上来给我看一下。

内舒拿，顺尔宁使用了多久？是否有效？

如果药物治疗不能有效缓解鼻塞，打鼾，手术是最为有效的手段，3岁以上的孩子是有指证做腺样体切除术的，请问您对于手术有哪些顾虑呢？

我需要孩子更多信息指导治疗。

祝好！

您好！您补充的信息，我已经收到，请稍等，我正在编辑回复，我首先说说手术风险和指证。

您好！

孩子其实有两个问题，鼻塞，临晨睡醒的时候咳嗽，经常会去摸鼻子，考虑鼻涕倒流引起的咳嗽，孩子很可能患有过敏性鼻炎，腺样体肥大，如果能够把孩子的鼻内镜或者CT检查参考下孩子腺样体具体大小就更好。

首先需要说明，腺样体肥大明确有效果的治疗方法，只有药物治疗和手术治疗，其他例如艾灸，针灸等等都没有明确的效果。

一，孩子腺样体肥大，过敏性鼻炎的关系，

3岁左右的小朋友，腺样体正处于生长顶峰（生理性肥大），如果没有持续炎症刺激，绝大部分小朋友在6岁以后，会逐渐开始萎缩，对于呼吸道的压迫会越来越轻，所以，家长不要看到腺样体肥大，就非常害怕。

但是如果在反复发生炎症，感染的时候，腺样体会出现持续增生肥大，堵塞鼻咽部，引起小朋友鼻腔不能自主呼吸，出现呼吸暂停和憋气的现象，这种现象长期存在，可能会引起小朋友持续的缺氧状态，会影响智力和体格发育，也会影响颌面部发育畸形，称之为“腺样体面容”；同时由于解剖结构相邻，腺样体肥大还可能堵塞咽鼓管咽口，引起中耳通气和液体引流障碍，出现中耳积液，长时间的中耳积液，会影响小朋友听力，这样的情况下就需要手术处理。

二，腺样体肥大和过敏性鼻炎药物治疗方法

建议先保守治疗控制鼻炎和腺样体肥大3个月，再评估手术指证，您现在的用药方案合理，采取适当的药物治疗，比如

1.糠酸莫米松鼻喷剂（内舒拿），每天晨起，每侧鼻腔各喷1下，有助于改善鼻黏膜炎症，减少分泌物，缓解鼻塞。

2.孟鲁斯特钠颗粒（顺尔宁），冲服，每次一包（4mg），每天一次，改善鼻腔黏膜肿胀和腺样体肥大。

三，腺样体和（或）扁桃体切除的指证，

如果药物治疗3月无效的情况下，孩子仍然有这样通气不良的表现，且没有明显的流涕等鼻部症状，说明打鼾，张口呼吸主要跟腺样体或（和）扁桃体肥大有关，这种程度的肥大是无法通过保守治疗去改善通气的，建议手术切除腺样体和扁桃体。

一般对于小孩子做腺样体切除手术，我们的建议都是非常慎重的，除非是确实手术指征比较明确，不然一般不建议手术，毕竟再小的手术也是创伤，还要做全身麻醉，同样身为家长，这样的担忧我非常能理解。不过儿童鼾症对孩子的影响也是很大的，由于通气不良，长期慢性缺氧，长此以往，对孩子的生长发育、行为认知能力都有一定的影响。因此对于比较明确的、由扁桃体腺样体肥大引起的儿童鼾症，还是建议及早手术，解除缺氧的问题，改善通气。

四，腺样体和扁桃体切除对孩子的影响。

4岁左右的孩子，切除扁桃体和腺样体，不会对免疫力造成影响。这已经是经过研究得出的可靠结论了，不需要怀疑。并且经过临床大量研究病例证实。我们也做了许多2-4岁的小孩，术后随访也没有发觉对小孩有太大的影响。

对于有手术指征的小朋友来说，切除腺样体和/或扁桃体，对小朋友的健康反而是有益的。当然了，小朋友术后可能会有一段免疫力不如常人的情况出现，这时候需要家长们的精心呵护哦。与孩子从手术中获得的益处相比，短期的免疫力下降完全是可以接受并且可控的。

对手术而言，最大的风险对于腺样体手术和扁桃体手术本身来说，最大的危险是出血，发生率极低，小于1%。但是由于是全身麻醉，麻醉的风险远远超过手术本身，特别是对于三岁以下的患儿。其实小孩越小手术并发症反而越低，手术后恢复也越快，年龄越大术后反应也越重，恢复也越慢些。

五，复发的问题，

只要孩子手术后，控制好鼻炎，减少鼻涕倒流对因腺样体的刺激，预防好感冒，腺样体复发的概率极小，按照我们的经验，我们医院每年接近500位患儿行扁桃体手术，发生腺样体复发复发也只有1－2位小朋友，发生概率不到1/100，复发概率很小，所以复发的问题并不是主要担心的问题。

祝好！