陈罡
副主任医师
肾脏内科
中国医学科学院北京协和医院
休息中
4.75分
月回答 27
2019年12月19日
陈医生，您好！
我查出尿潜血5年了，去过四川大学华西医院看过肾内科专家，医生说只有潜血的情况下不推荐吃药，吃了药潜血也不一定会好。在这期间只会复查尿常规，一直都是只有潜血，其他指标正常。
今年体检，查出尿白蛋白/尿肌酐异常（第一次查）请问医生我这种情况应该怎么办呢？我这种情况严不严重啊？一直尿潜血需要注意什么？需不需要吃药治疗呢？
平时生活中，我总是会觉得腰酸，腰痛（感觉有时候像是背部的肾区痛）偶尔尿会有泡沫。
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2019年12月19日
你好，在你提供的化验检查中，血清肌酐是正常的，说明肾功能没有损害，在尿液的检查中尽管存在尿潜血的阳性，但是尿红细胞的数值是正常的，这一点来说，其实未必提示血尿的存在。这是因为尿潜血这项检查本身就具有一定的假阳性率，需要根据尿红细胞的数量来确定血尿的有无。
对于尿蛋白增加的情况，建议后续随诊观察，因为当前增加的程度很有限。比如说可以采用每三个月复查一次24小时尿蛋白定量，如果尿蛋白定量呈现逐步增加的趋势，那么需要考虑服用普利类或沙坦类的降压药物，如果在这个情况下继续发现尿蛋白数量增加，比如说24小时定量超过一克，必要时需要考虑肾脏穿刺明确病理。
对于尿蛋白增加的情况，建议后续随诊观察，因为当前增加的程度很有限。比如说可以采用每三个月复查一次24小时尿蛋白定量，如果尿蛋白定量呈现逐步增加的趋势，那么需要考虑服用普利类或沙坦类的降压药物，如果在这个情况下继续发现尿蛋白数量增加，比如说24小时定量超过一克，必要时需要考虑肾脏穿刺明确病理。
2019年12月20日
谢谢医生的解答！我还有以下几个问题：
1.我这种情况是不是就属于肾炎了？严重吗？
2.以后怀孕生小孩是否会对宝宝的健康有影响？也就是是否会遗传？
3.这次尿常规没查出尿蛋白，但是尿微量蛋白有，这是什么情况呢？是不是情况变严重之后尿常规的数值才会有异常？那以后除了24小时定量以外，还需要做什么检查监测我的病情？
4.尿常规的潜血一直有，偶尔会有红细胞，偶尔没有。潜血1-2+不等，我母亲也有潜血，外婆也有，但鉴于她们也是这两年才发现的，所以不知道这会不会有什么联系啊？
4.我平时爱上呼吸道感染，这是不是对我的肾脏不利呢？我需要提前做什么干预吗？今年已开始打流感疫苗。
5.平时生活中我还需要注意什么呢？
谢谢医生百忙之中抽出时间解答，不胜感激！
2019年12月20日
1. 肾炎必须具备尿红细胞数量的增加，目前的状态不能明确提示肾炎。
2. 肾脏疾病并非绝对的遗传性疾病，而现在你的肾脏疾病还没有绝对的确认。如果肌酐正常、血压正常，尿蛋白不多，那么通常可以正常怀孕。
3. 不能说明什么情况。由于尿蛋白的量很少，只能说，建议定期随诊观察，每3-6个月复查一次24小时尿蛋白，看看尿蛋白的变化趋势，暂时不做其他什么处理。
4. 首先，仅仅潜血的阳性未必说明问题，这项结果存在一定的假阳性率，需要复合一下尿红细胞这个数值。如果有的话，那么如果家里人长期存在血尿，但肾功能保持稳定，那么不除外是薄基底膜肾病之类的问题。
5. 可以在流感季节进行流感疫苗的注射。
6. 平时饮食中就先进行低盐低脂饮食，注意适度运动，保持理想体重。
2. 肾脏疾病并非绝对的遗传性疾病，而现在你的肾脏疾病还没有绝对的确认。如果肌酐正常、血压正常，尿蛋白不多，那么通常可以正常怀孕。
3. 不能说明什么情况。由于尿蛋白的量很少，只能说，建议定期随诊观察，每3-6个月复查一次24小时尿蛋白，看看尿蛋白的变化趋势，暂时不做其他什么处理。
4. 首先，仅仅潜血的阳性未必说明问题，这项结果存在一定的假阳性率，需要复合一下尿红细胞这个数值。如果有的话，那么如果家里人长期存在血尿，但肾功能保持稳定，那么不除外是薄基底膜肾病之类的问题。
5. 可以在流感季节进行流感疫苗的注射。
6. 平时饮食中就先进行低盐低脂饮食，注意适度运动，保持理想体重。
TA的问答
您好大夫，我在2017年体检查出来尿酸高没有在意，2020年体检，查出来尿酸高，肌酐高，脂肪肝，也一直没有重视，这几年体检一直是这样，直到今年1月体检血脂也高了，所以3月份有时间了决定去医院看看，我们本地肾内科的大夫说很严重需要住院检查，然后我就直接去河南郑大一附院住院进行包括血液，CT，B超，肾穿刺活检，检查后尿酸降下来掉入标准值范围内，肌酐数值比1月份体检的时候降低了但还是超过标准值1点，1月到3月份期间因为有口干口苦阴囊潮湿和消化不良的症状自己吃了龙胆泻肝丸，参苓白术丸和复方阿嗪米特。肾动态显示肾小球过滤率70%，肾穿刺的结果显示是灶状急性肾小管损伤。其他相关的检查数值都正常。医生说问题不严重需要控制体重控制尿酸会自行恢复，我想问的问题是1，我肾上的损伤是否是因为长期尿酸高造成的吗?还是因为其他原因造成的。2，情况是否像郑大的医生说的一样可以逆转?3，您可否为我定治疗方案开具处方?以及后续怎样算治疗完成的标准。症状及患病时长：你好，医生。患者六岁女，身高120体重20kg，大概十天前荨麻疹然后吃了一个非常规的抗过敏药，随后几天发现泡沫尿，基本每次都有，有时泡沫多有时泡沫少，担心肾脏有问题，在当地西安一个三甲医院查了尿常规和24h蛋白定量、结果如图所示，五天后尿泡沫还是没有减少痕迹就又去了西安交大二附院做了一系列检查、检查结果如图所示。因为交大二附院儿科好点的医生都过年放假了，当时结果也没有全部出来、现在咨询下您，主要就是24h尿蛋白有点高，不知道是肾脏受损还是和胡桃夹有关系。接下来我们需要进一步检查吗？检查哪些项目，有必要用药或者住院吗？前三张照片是第一次检查有异常的结果，后面是今天检查结果
就医及用药情况：
需要解答的问题：症状及患病时长：体检发现肾功能不全2年。年轻时双肾及输尿管反复出现结石，在大小医院做过体外震波碎石及钬激光碎石，肾内结石因未造成梗阻，一直未治疗。
就医及用药情况：约2年前已发现血肌酐及血尿素升高，血压、血糖及尿酸也高（高尿酸血症，无痛风发作史），尿液检查发现有红细胞及葡萄糖，尿红细胞相差显微镜观察，5%皱缩红细胞。用药情况：降压药（贝那普利，血压控制在125/75以内），降糖药（二甲双胍，近3个月用二甲双胍恩格列净，血糖控制情况基本合格），降尿酸药（别嘌呤醇片，每日一片，尿酸在360mmol/l左右），降脂药（阿托伐他汀钙），近一个月开始用护肾药（非奈利酮片 每日10mg，血钾4.77）。近半年一直服用尿毒清颗粒。半年前（2023.10月）因坐火车出现过下肢凹陷性水肿，后自行消退。血尿一直持续，时长估计有两年。
需要解答的问题：1、如何阻止肾功能不全的进一步加重，该如何制定全面的治疗方案？
2、该如何处理血尿，是否有必要处理血尿，血尿的危害性有多大？
3、是否需要检查尿微量白蛋白/尿肌酐？
4、肾结石是否有手术指征？如果需要手术，该选择哪种手术方式？尿ph6，结石是尿酸结石吗？症状及患病时长：高血压、高血压性肾病不排除、肾功能不全，高血压25年，2023年5月份检查身体，发现肾功能不全，尿微量白蛋白 901；尿转铁蛋白测定 49.9；尿β2微球蛋白3.14，
就医及用药情况：采取了检查和治疗，现在一个月左右定期进行检查，并吃药治疗，最近一次检查，2024.1.14，尿蛋白0.34；钾离子6.15，有几项之前正常指标变高了。2023年5月至今，严格控制饮食，基本是水煮青菜，每天3克盐以下，血压控制的也很好且稳定。
需要解答的问题：想请问一下主任，现在的治疗方式，是否合适？每天吃药比较多，担心副作用太大，望主任结合目前治疗方案，给予解答，如需调整，请主任开具处方。症状及患病时长：6个月，7月初体检查出尿蛋白3+
就医及用药情况：8月复查，一直吃百令胶囊吃到了十一月中旬
需要解答的问题：
1.我是偏瘦类型，平时夜尿比较多，血压较低，北方人，2022年9月移居南方。
①30岁，未婚未育，女性，身高165，体重50kg，一直在增重。
②因为骨折止疼药是2022年7月初开始用，大概2022年10月停药了，不知道是否有关系。
③无抽烟喝酒等习惯
2.2023年7月检查出了尿蛋白3+，
后8月复查尿蛋白+，
9月复查+，
10月复查+，
11月13日复查无问题，
11月26日发烧，复查3+，
后12月查24h尿蛋白0.82g，
再次复查24h尿蛋白0.59g
目前在吃《复方肾炎片》
体检中彩超等其他项目都是正常的
3.请问接下来应该如何处理？
