您好,非常感谢您的信任,抱歉让您久等,您父亲的情况我大致了解了。疾病比较复杂,诊断明确:冠心病、瓣膜病(二尖瓣中度关闭不全)、下肢动脉闭塞、糖尿病等,我每个方面一一回答您。
(1)心脏方面,合并糖尿病、三支病变的病人首选冠脉搭桥手术,毫无疑问,对于病人的长期预后更好,费用和支架比其实也更低一点。单纯从心功能来讲,EF(射血分数)还在正常范围,手术没有绝对禁忌,只要有机会,家属接受,都值得做。而且,我看到瓣膜还有病变,二尖瓣的中度反流,如果选择做搭桥,可以在外科手术的时候评估是否需要处理瓣膜(换瓣或者修复),可以一并解决。如果家属和患者拒绝搭桥,这样的病人可以选择内科介入放支架,当从长远来讲,疗效不如搭桥,而且病变血管数目多,支架数量也不少,费用会比较高昂,但创伤和手术风险和外科比要小一些。
(2)下肢动脉闭塞,建议血管外科咨询一下,是否需要做下肢动脉的造影。另外,内分泌科随诊,要把血糖调整好,全身血管这么差的原因就是因为血糖控制不佳,糖尿病的病人到后来全身血管一塌糊涂,非常棘手的。
(3)冠心病药物方面,我看医院开得比较详细了,基本上都到位了,需要坚持服药,不要自行停药,关于药物具体的作用,我介绍一下:
1.阿司匹林:对于冠心病患者来说,如果没有禁忌症,都需要长期服用,主要作用是抗血小板凝聚,预防血栓形成。
2.他汀类药物:例如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等,可以控制低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、胆固醇等血脂水平,能稳定斑块,预防斑块破裂血栓形成。对于稳定冠心病患者,LDL-C目标值应<2.6 mmol/L,而对于急性心肌梗死或合并糖尿病等极高危的患者。LDL-C目标值应<1.8 mmol/L。
3.β受体阻滞剂:例如倍他乐克、比索洛尔等,可以减少心肌的耗氧量,减慢心率,控制血压,减少心绞痛发作,改善心功能,增加运动耐量。研究显示,心梗患者长期使用后死亡率下降24%,如果没有禁忌的话,建议可以使用。
4.普利类或者沙坦类:研究显示,这类药物可以使心血管死亡、心肌梗死、脑卒中的风险下降22%,可以保护心功能、抑制心室的重构,是合并心力衰竭患者治疗的基石。如果合并高血压、慢性肾病的话,在降压和保护肾功能方面更是一举两得。
5.硝酸酯类药物:例如硝酸甘油、消心痛等,属于内皮依赖性血管扩张剂,可以改善心肌供血,缓解心绞痛的症状,少数患者可能会出现头痛、面部潮红等不良反应。
6.氯吡格雷或替格瑞洛:如果阿司匹林不能耐受或有禁忌症,可以替代。如果有急性冠脉综合症,需要和阿司匹林联用,如果有植入药物支架,一般至少要联合服药一年,然后根据情况选择是单用阿司匹林,还是继续双联抗血小板治疗。
7.钙离子拮抗剂:改善缺血及缓解症状可以考虑选择 钙离子拮抗剂,二氢吡啶类药物对血管的选择性更佳(包括氨氯地平、硝苯地平、非洛地平)。非二氢吡啶类类药物可降低心率(包括维拉帕米、地尔硫䓬)。
8.其他:当然根据不同的病情,我们还可以选用曲美他嗪、尼可地尔、伊伐布雷定等等药物。