2019年12月19日
第1次提问
王医生您好! 我爸爸19年初因血糖值太高引发心脏衰竭,入重症监护室抢救,一天后转普通病房,治疗10天后出院。这个月又感觉心脏不舒服住院,检查治疗10天,前几天做了心脏加强CT后,院方建议转上一级医院做心脏搭桥。我爸爸今年78岁了,糖尿病28年,血压血脂值也一直偏高。这个年纪这样的身体状况,能否做心脏搭桥?如果做心脏搭桥对身体的副作用大吗?

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王启闻医生
您好我回到家后回复您。
2019年12月19日
王启闻医生
您好,非常感谢您的信任,抱歉让您久等,您父亲的情况我大致了解了。疾病比较复杂,诊断明确:冠心病、瓣膜病(二尖瓣中度关闭不全)、下肢动脉闭塞、糖尿病等,我每个方面一一回答您。

(1)心脏方面,合并糖尿病、三支病变的病人首选冠脉搭桥手术,毫无疑问,对于病人的长期预后更好,费用和支架比其实也更低一点。单纯从心功能来讲,EF(射血分数)还在正常范围,手术没有绝对禁忌,只要有机会,家属接受,都值得做。而且,我看到瓣膜还有病变,二尖瓣的中度反流,如果选择做搭桥,可以在外科手术的时候评估是否需要处理瓣膜(换瓣或者修复),可以一并解决。如果家属和患者拒绝搭桥,这样的病人可以选择内科介入放支架,当从长远来讲,疗效不如搭桥,而且病变血管数目多,支架数量也不少,费用会比较高昂,但创伤和手术风险和外科比要小一些。

(2)下肢动脉闭塞,建议血管外科咨询一下,是否需要做下肢动脉的造影。另外,内分泌科随诊,要把血糖调整好,全身血管这么差的原因就是因为血糖控制不佳,糖尿病的病人到后来全身血管一塌糊涂,非常棘手的。

(3)冠心病药物方面,我看医院开得比较详细了,基本上都到位了,需要坚持服药,不要自行停药,关于药物具体的作用,我介绍一下:
1.阿司匹林:对于冠心病患者来说,如果没有禁忌症,都需要长期服用,主要作用是抗血小板凝聚,预防血栓形成。
2.他汀类药物:例如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等,可以控制低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、胆固醇等血脂水平,能稳定斑块,预防斑块破裂血栓形成。对于稳定冠心病患者,LDL-C目标值应<2.6 mmol/L,而对于急性心肌梗死或合并糖尿病等极高危的患者。LDL-C目标值应<1.8 mmol/L。
3.β受体阻滞剂:例如倍他乐克、比索洛尔等,可以减少心肌的耗氧量,减慢心率,控制血压,减少心绞痛发作,改善心功能,增加运动耐量。研究显示,心梗患者长期使用后死亡率下降24%,如果没有禁忌的话,建议可以使用。
4.普利类或者沙坦类:研究显示,这类药物可以使心血管死亡、心肌梗死、脑卒中的风险下降22%,可以保护心功能、抑制心室的重构,是合并心力衰竭患者治疗的基石。如果合并高血压、慢性肾病的话,在降压和保护肾功能方面更是一举两得。
5.硝酸酯类药物:例如硝酸甘油、消心痛等,属于内皮依赖性血管扩张剂,可以改善心肌供血,缓解心绞痛的症状,少数患者可能会出现头痛、面部潮红等不良反应。
6.氯吡格雷或替格瑞洛:如果阿司匹林不能耐受或有禁忌症,可以替代。如果有急性冠脉综合症,需要和阿司匹林联用,如果有植入药物支架,一般至少要联合服药一年,然后根据情况选择是单用阿司匹林,还是继续双联抗血小板治疗。
7.钙离子拮抗剂:改善缺血及缓解症状可以考虑选择 钙离子拮抗剂,二氢吡啶类药物对血管的选择性更佳(包括氨氯地平、硝苯地平、非洛地平)。非二氢吡啶类类药物可降低心率(包括维拉帕米、地尔硫䓬)。
8.其他:当然根据不同的病情,我们还可以选用曲美他嗪、尼可地尔、伊伐布雷定等等药物。
2019年12月19日
第2次提问
谢谢您对我爸病情和所服药物一一详细的解答。 这里医生说我爸的血管堵塞达到75%以上,如果做了心脏搭桥和修复心脏瓣膜的手术后,血管堵塞程度会大概减轻多少?后期病人生活中应该着重注意哪些事项?还有这个手术费用大概是多少?
2019年12月19日
王启闻医生
搭桥本身不疏通血管,是在狭窄的血管两端连接一根血管,让血流通过这个“桥”可以输送到狭窄血管的远段。
按照冠心病的用药,长期服药。
搭桥手术大概10~12万,进医保,按照不同比例报销(农保一般报销一半,社保更高)。二尖瓣手术一般8-9万左右,也进医保。
2019年12月19日
第3次提问
好的,非常感谢您的解答。祝您生活愉快,谢谢您!
王启闻医生
不客气,病情还是比较复杂危重,建议尽早就诊治疗。

TA的问答

症状及患病时长: 七月底因头晕呕吐入院,诊断为脑梗,后续检查发现心脏有问题,已附上心脏彩超 就医及用药情况: 在吃抗凝药 需要解答的问题: 现在心脏符合手术条件吗,或者说是否推荐现阶段进行心脏手术,手术费用大概是怎么样的症状及患病时长:28岁女,昨天体检查出总胆固醇高、低密胆固醇和高密胆固醇也都偏高。前几年查也是这样,因为我本人不胖,163、42kg,就没有重视。 平时饮食清淡,喜欢吃奶酪、坚果等食物。 请问需要怎么调整呢 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长: 我姥爷75岁,前几天在医院做了全身体检,检查报告提示有高血脂和其他问题。后来在乡镇医院咨询医生,说我姥爷有淋巴结,比较严重,让治疗,并且建议吃药治疗高血脂症,开的药是荷丹胶囊,让吃两个月。有肺结核病史,吃药治疗过一年,有高血压。 就医及用药情况: 做了体检并开药 需要解答的问题: 请您帮忙看下体检结果,以及他的高血脂适合吃荷丹胶囊吗,您能给个建议吗?体检其他问题需要重点关注什么呢?是否需要治疗?症状及患病时长:目前身体没有不适,在近期体检中发现父亲这项异常 需要解答的问题:1、这个动脉硬化需要立即干预治疗吗 2、进一步检查需要具体做哪些项目 3、通过一些治疗能治好吗 4、平时最需要注意哪些症状及患病时长:王医生 您好 我是2016年怀孕妊高孩子现六岁 之后每年单位体检血压都偏高 因为本人很胖 165/80kg 去年两次体检血压已经高到104/160了 查血脂几项都不合格 怎样系统治疗 脂肪肝会导致右上腹不适吗 这种不适感近两年经常会有 也没检查出什么 就医及用药情况: 需要解答的问题:是否必须服用降压药降血脂药以及怎样服用