1. 总结病史特点:2岁多幼儿,病初高热,轻咳,精神不佳,血常规:白细胞减少,中性粒细胞减少,单核细胞比例增高,C反应蛋白正常,提示病毒感染。
2. 综上,目前考虑病毒性上呼吸道感染,需警惕流感。建议尽快做快速流感筛查排查流感,若提示流感,口服奥司他韦5天抗流感治疗。
3. 大多数流感在口服奥司他韦48小时左右会热退,全身症状好转。若经筛查已排除流感,普通病毒感染导致的发热一般持续2至3天后大多热峰下降或热退。目前细菌感染证据不充分,不推荐口服抗生素治疗。
4. 关于退热处理
1) 发热是机体与病原斗争的正常反应,通过调动免疫组织、免疫细胞及细胞因子的过程。
2) 退热的目的是为了让孩子感觉舒服,而不是有发热一定要给予退热处理 ,孩子虽发热如没有不舒服症状,可以不需要任何干预,多饮水即可。高热时,精神不好常见,只要热退后,孩子精神状态良好,就没有太大问题。
3) 体温超过38.5℃,孩子因发热有不舒服感觉或精神状态不好,可给予布洛芬混悬液或对乙酰氨基酚混悬液退热,间隔时间6小时可给药1次,24小时不超过4次。已高热并口服美林3天,目前高热更需要的是查找原因并针对病因治疗,退热药物仍可选择美林。
4) 退热的目的是为了让孩子舒适,采用温水物理降温,很多孩子可能会出现寒颤等不适,目前并不主张。中成药在退热方面,没有循证证据,也不主张。
5) 适当多饮水,预防脱水,同时也可缓解
感冒带来的咽痛等不适。
5. 需要复诊情况:
1) 发热超过三天,热峰不下降
2) 进食活动减低,精神状态不好
3) 皮疹出热不退
4) 呕吐腹泻伴尿量减少
5) 咳嗽晚上难以入睡,喘息,气急
6) 耳痛,外耳道流脓
7) 持续性腹痛,进行性加重,或伴明显呕吐
以上是我的综合意见和建议,希望对您的宝宝有所帮助,祝宝宝早日康复。