2019年12月18日
第1次提问
女宝宝39+6足月出生,身长50cm,体重3020g, 各项指标正常,母亲AB,父亲A。40天产后体检身高56.5cm,体重4.9kg,头围36cm。平时睡眠每日13-14小时,第五天开始纯母乳喂养,目前喂养间隔2-3小时,夜间3-4小时,大便黄色稠状,每日2-3次。 体检问题 1.黄疸13,医生建议停母乳三天,吃茵栀黄颗粒与益生菌,三天后复查。因担心影响宝宝消化吸收功能,影响后期成长,是否可以不做任何改变? 2.血常规化验显示急性上呼吸道感染,医生目测有嗓子红肿。平时吃奶或用力活动时会喘粗气,锁骨间伴随呼吸有深凹,感觉呼吸困难急促,平静时正常,夜间安静时可以听到哼哧哼哧的呼吸声,吃奶时会有哭闹烦躁,漏奶情况。医生建议用捷抚喷雾,每日三次,目前用药一天,效果不明显。您有何治疗与用药建议? 3.湿疹。医生建议用药地奈德乳膏与重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶,每日各一次,目前用药两天,湿疹发红情况有明显好转。是否需要两种药物都使用?用药至皮肤完全光滑后是否停药?后期如何做好日常护理?4.中度缺钙。骨密度检查显示中度缺钙,每日一粒AD是否充足?需不需要做其他补充(乳钙)?

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2019年12月18日
温勇晖医生
家长您好,感谢您的提问,如您所述宝宝的情况和图片所示,从宝宝的血常规检查结果看,白细胞计数正常,嗜酸性粒细胞计数及比例升高,是与宝宝湿疹有关。淋巴细胞比例升高对这个年龄段的宝宝来说是正常的,与是否有感染关系不大。从宝宝目前的身高体重来看也是正常的。
皮测黄疸13为轻中度皮肤黄染,排除了其他病理性黄疸(从宝宝父母的血型已排除母婴血型不合),如果宝宝总胆红素高于15mg/dl可能是病理性黄疸,是需要及时就诊的。排除了病理性黄疸,多是生理性或者母乳性黄疸,一般无需治疗,慢慢会消退。 对于母乳性黄疸来说,一般存在时间比较长,甚至会长达3-4个月,一般情况下母乳性黄疸不会太高,对宝宝不会产生什么不良影响。黄疸是由于体内的胆红素淤积导致的,而排出胆红素最好的办法就是排便,所以保证宝宝的规律的排便是降低黄疸值最好的办法 。家长平时可以给宝宝顺时针打圈按摩下小肚子,或者让宝宝多趴一趴,这些对于宝宝排便有帮助。不建议停母乳。
听到宝宝喉咙里有呼哧呼哧的声音,可能是喉咙痰鸣。很多原因都会导致呼吸道出现较多的痰液,呼吸道发生感染时(常见是病毒,少数是细菌等),因为局部的炎症反应,呼吸道上皮的粘液分泌会增加,会产生痰液。这种呼吸道感染后,出现痰液增多的现象,其实是身体的保护性机制,有助于清理侵入呼吸道的病毒或者细菌。有时候,呼吸道的痰液增多并不是感染导致,还考虑下面三种原因:1.、过敏2.、气道高反应3.、喉软骨发育不良。如果宝宝平时也不咳嗽,吃睡、生长发育都正常,却常有痰声,要考虑喉软骨发育不良导致的天性喉喘鸣。注意宝宝有痰通常不需要用抗生素,也不推荐用止咳药和化痰药。如果宝宝体温正常、精神食欲良好、呼吸频率正常,没有呼吸急促或者呼吸费力的现象,仅仅有痰是不需要干预的。
如果宝宝因为鼻塞出现呼吸困难或饮水困难,可以用小儿生理盐水滴鼻液来帮他清理鼻腔(生理盐水滴鼻液药店就能买到),减轻鼻粘膜的肿胀、软化鼻屎利于排出,如果鼻涕多堵塞鼻腔,用一个橡胶吸鼻器帮宝宝吸出鼻腔里的阻塞粘液,吸鼻器应该用洗涤剂来清洗,并用清水彻底冲干净。在给宝宝喂奶前的15~20分钟,应该往宝宝每个鼻腔里各滴两滴生理盐水滴鼻液,然后立即用吸鼻器吸出(使用吸鼻器的时候,应该首先捏住吸鼻器的球部,然后慢慢轻柔地把尖端放入宝宝的鼻腔,接下来再慢慢松开球部,轻柔地吸出鼻腔内阻塞的粘液,可以让宝宝在吸奶的时候同时畅快的呼吸),但不要用任何一种含有药物成分的滴鼻液。
宝宝湿疹,可继续使用布地奈德软膏及重组牛碱性成纤维细胞生长因子,一般连用5~7天,明显好转或皮疹基本消退后可停用。
除用药以外,家长护理注意以下几点:第一是做好皮肤保湿,婴儿的皮肤屏障不完整并且较为敏感,是使得特应性皮炎易发生的原因之一,患上湿疹的婴儿会出现皮肤水分丢失增多,神经酰胺减少,角质层含水量明显下降,躯体伸侧皮肤干燥和毛周角化。研究认为外用大量润肤剂有助于改善皮炎。所以润肤乳一定得用上,尽量保持皮肤不干燥。从小开始保湿的宝宝,长大了皮肤也不会太差,当然还要加上防晒。常见的润肤剂比如:亲水性凡士林、鲸蜡醇霜剂、优色林等。
第二洗澡时控制好水温,给宝宝洗澡水温不要太高,最好不要超过36℃,选择温和(氨基酸)的沐浴露。一天一次,每次不超10分钟。并且浴后5分钟内及时涂搽润肤乳,可以维持角质层完整性并加强皮肤屏障功能。同时,婴儿润肤乳平常也应常规使用,不仅仅是出现婴儿湿疹的时候才使用,如果宝宝皮肤太干燥,也可一日多次使用。第三避免一些湿疹加重因素,宝宝患上湿疹后需要注意避免紧身密闭衣物,给宝宝穿纯棉、宽松、柔软的衣物。在不着凉的前提下尽量少穿,避免身体过热,减少出汗。另外避免接触家用清洁剂或刺激性化学用品。
宝宝缺钙的问题,首先骨密度检查不是判断宝宝是否缺钙、或是缺乏维生素D的标志,对于婴幼儿来说,生长的速度较快伴有骨密度偏低,属于正常,因为骨骼的生长就是先拉长再变得坚固的过程,也就是说只有骨密度偏低,更多钙质才能进入骨骼,促进骨骼生长,因此骨密度检查在临床上没有实质的意义,也不建议给小宝宝检测。家长更不可因为因为骨密度检测值低就盲目的补钙。一般情况下家长可每天给宝宝小儿维生素AD(伊可新)是1粒是可以的。












2019年12月19日
第2次提问
感谢您的详细解答。我是否可以理解为除了湿疹需涂药,每日一粒AD,并没有其他问题需要用药? 对于湿疹的护理,是不是停药之后再日常涂抹保湿霜?用药期间是否需要涂抹?两种药膏是需要交替使用还是同时涂抹?如果交替,每日次数和间隔时常是什么? 对于黄疸,是否需要补充益生菌加快排便?是否需要定期进行黄疸监测?什么监测频率比较合适?后背和手脚是否需要监测?黄疸值是否高于15就需就医? 目前母亲有体力不支现象,家人提议服用葡萄糖。是否可以?是否会过奶给宝宝产生不好的影响? 非常感谢!
2019年12月19日
温勇晖医生
宝宝除湿疹需用药外,其他问题都暂不用药或只需监测。
治疗湿疹的药膏与保湿霜可交替使用,一般间隔4~6小时,重组牛碱性成纤维细胞生长因子每天使用一次即可,不必与布地奈德乳膏交替使用。
口服益生菌是否对宝宝黄疸有效并不明确,家长可酌情使用。需要定时监测黄疸,间隔3~5天为宜,如黄疸明显减退,可间隔1~2周。监测部位以颜面、胸腹为主,如监测平均值≥15,建议住院治疗。
宝妈没有禁忌的话(如糖尿病),可以服葡萄糖,对宝宝没有影响。
2019年12月20日
第3次提问
感谢医生。昨天测黄疸值已经有明显下降,四处最高为前胸8.6。 最近三天出现越来越频繁的吃奶烦躁,已经进行了鼻腔清洗,只能安静有效吃5分钟,随后开始双脚乱蹬,哭闹,急促呼吸,又表现出想吃,但无法有效吞咽,基本都在叫闹中吐出来,停下安抚后也无法继续,换另一侧吃也没有好转。吃奶间隔基本为3-4小时,基本只有凌晨夜奶时可以安静吃近20分钟后平静入睡。昨日大便量略有减少,小便量基本正常,今天尚未排便,夜间小便量下降,担心孩子这种情况下会喂养不足。 昨晚哄睡的过程中哭闹很严重,只能用大音量的白噪声安抚,一直到凌晨才睡稳,夜间正常,可以安睡4小时左右。 不知道她的吃奶烦躁是什么原因导致的,如何缓解,是否需要就医? 感谢医生!
2019年12月20日
温勇晖医生
这个月龄的宝宝,神经系统和肠道发育还不完全:一方面浅睡眠和深睡眠各占50%,常见到婴儿睡着有微笑、皱眉、吸吮、扭动、抽泣等动作,这就是婴儿在浅睡眠期,看着感觉睡不踏实,因为新生儿的睡眠模式和成人不一样,成人一入睡就会先进入深睡眠,三个月以内的宝宝一开始睡眠进入的是浅睡眠,处于浅睡眠的时候宝宝哭闹,宝妈以为宝宝饿了,给宝宝喂奶,就会出现吃奶烦躁的状况,所以宝妈不用过分担心,在宝宝睡眠哭闹的时候也先不要急着去干预,这样反而会打扰他的睡眠。如果遇上哭闹特别厉害、会把自己弄醒的宝宝,推荐使用襁褓把宝宝包起来。另一方面宝宝经常有肠胀气(甚至肠绞痛),表现出很难受的样子,比如打嗝、溢奶、排气多、睡眠不安、容易惊醒,以及无明显原因的、频繁的、无规律的阵发哭闹等等。家长应该重点关注宝宝的进食和生长。只要吃奶好、长得正常,应该就是良性发育问题,不必过于担忧。建议宝宝清醒时多趴着。另外,在宝宝耳边吹“嘘嘘”声、搂抱、轻晃、让宝宝吮吸,都可以暂时缓解哭闹。如果哭闹严重,影响睡眠,可以考虑服用西甲硅油,每次10滴,一天3次,喂奶前直接滴入口腔。肠绞痛高峰是在黄昏或者晚上,如果每天都固定差不多时间发作,那大概率是肠绞痛。另外家长留意观察,如果宝宝每天能尿满6片尿片,说明喂养是充足的。

TA的问答

宝宝一个月八天、吃奶粉为主、一直吃的是同一种奶粉、爱他美的。大概宝宝10天左右之后脸上有一丁丁的小痘痘、张了就下午了、最近10天左右痘痘多了很多、满月体检护士说是湿疹、这四五天又更加的严重、像湿疹的这种情况怎样确定和宝宝吃得奶粉有没有关系呢?如果有关系又该怎样处理呢 症状描述:湿疹脸上还耳朵后面比较严重 用药情况:婴儿保湿霜女宝两岁,1月28号流青鼻涕一天,高烧了两天吃的美林,1月31烧退出了幼儿急疹。随后还有鼻涕,青黄都有,早上多,下午少,早上睡醒了没太有。咳嗽明显能听到有痰。吃了半瓶易坦静家里没了就没再吃。症状没改变。平时保暖做的挺好的。如果堵的厉害会用生理盐水冲鼻子。 这两天开始鼻涕增多,清黄,看上去鼻孔里没有鼻涕了但是听着有鼻涕的声音,还鼻塞,今天鼻塞严重因为左鼻子口扣红了,拿着大人手扣。痰也多了点。昨天早上开始吃了图一的药。另外,小女过敏体质,湿疹基本没断过,现在身上仍然有湿疹,但不严重。 1.女儿这种症状需要吃什么药?怎么吃,吃多久?家里目前有图一图二这些药。 2.怎么判断女儿是否得了鼻炎? 3.有什么方法缓解鼻塞和痰液呢? 我们在湖北黄冈,现在没有快递,医院不敢去化验看诊。 谢谢小孩6岁,手指甲出现断层,发生一周,原先一个手指,现在三个手指温医生您好!我宝宝11个月。从14号凌晨开始发烧,最高烧到40度,期间喂了美林,昨晚喂了小儿氨酚黄那敏颗粒和阿莫西林。 今天去医院查了血常规,但是由于我们是湖北地区,医生听说发热就一定要做ct,否则不给开药。 今天白天一直是38度,没有吃退烧药。发烧这几条没有其他症状,不流鼻涕,不咳嗽,精神状态还好,尤其是今天从医院回来很活跃。大小便量正常,大便比平时稍为稀一点点,但是也没有拉肚子。 想请问您,我们这种情况需不需要用药,或者是否要做ct?小孩不配合的话是不是要打镇静剂?我家娃满月后42天检查验尿查出乳糖不耐受,然后吃了爱宝的乳糖酶和培菲康的益生菌,乳糖酶是每顿都吃,一次半袋,益生菌是早晚吃,一次半颗,但是最近宝宝还是胀气,扭来扭去,还喜欢抓耳朵,头左摇右扭的,然后最近4天拉的都是绿色的屎,以前没有