2019年12月20日
第1次提问
尿频症状有大半年,之前看中医说肾虚血瘀,吃了药一直没好转。12.13号查尿常规之尿蛋白+-,微白蛋白大于0.15,隐血2+。之前说尿路感染可能性大,所以吃了4天盐酸左氧氟沙星,今天复查了尿常规无隐血,尿蛋白+-0.1,尿微量白蛋白和尿微量白蛋白/尿肌酐高,复查的24小时尿蛋白定量正常,请问这是为什么?上次有咨询过您,按照您的建议复查了,麻烦帮我看看结果。谢谢

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2019年12月20日
王超医生
已收到您再次咨询的问题了,可能是系统问题,屡次尝试,还没打得开您发过来的图片,另外属于周末交接班时间段,麻烦稍等一下,待会就回复你(此条不用回复)。
2019年12月20日
王超医生
您好,不好意思,让您久等了。以下将对您的问题进行分析解答。
口服4天左氧氟沙星,是上次咨询后服用的吗?请问用药后尿频症状有改善吗?

另外,本次尿检报告提示尿潜血阴性,红细胞不明显,尿比重正常,尿蛋白可疑,但24小时尿蛋白定量属于正常范围。尿微量白蛋白依然异常(上次咨询中,也有一次尿微量白蛋白异常),尿微量白蛋白与尿肌酐比值也异常,下面需要重点留意尿微量白蛋白异常的临床意义。
尿微量白蛋白常用于肾脏疾病的早期诊断,是肾脏疾病的早期诊断的指标之一,出现时间可在尿蛋白定性阳性出现之前,如果出现,需要注意有无肾小球肾炎、糖尿病肾病或隐匿性肾炎等疾病。如果按照您的情况,多次发现尿微量白蛋白阳性,如果需要追溯病因,可能需要做肾活检明确诊断。
但是肾穿刺活检很多人接受不了,下一步可以化验提示早期肾功能受损的指标,例如血清胱抑素C,血清胱抑素C在肾功能受损早期阶段即可升高异常,另外,主要评价肾小管功能的指标例如尿液NAG酶、尿β2-微球蛋白(β2-M)和α1-微球蛋白(α1-M)也是可以检查的。如果多项指标都提示异常,那很有可能需要做肾活检了。
目前肾脏方面的疾病,有的疾病类型诊断起来还是很难,往往普通检测手段明确不了的,还是得通过肾活检。
2019年12月20日
王超医生
但是如果口服4天抗生素后,症状有缓解,那是需要注意有无尿路感染的。尿路感染的介绍,留意上次咨询我答复的内容,如果是尿路感染,尿频症状持续时间比较长,可适度延长口服抗生素疗程,可一周。

另外,现在没有明确的高血压、糖尿病等疾病,血压、血糖也不高,血肌酐、尿素氮也正常,也可以选择定期复查随访。复查时尤其需要留意尿微量白蛋白指标,还要避开月经周期。
平素注意尿路感染的预防(包括:1.注意个人卫生,勤换内衣;2.多喝水、勤排尿,如厕后卫生纸从前往后擦拭或用流水冲洗;3.易感人群不要盆浴、泡温泉;4.易感人群要避免劳累、着凉;5.尽量不穿紧身裤、骑自行车;6.注意同房卫生,同房前双方注意清洗,同房后女性及时排尿。)
2019年12月21日
第2次提问
你好,谢谢您的回答。我吃了总共5天的左氧氟沙星后感觉有点好转,但不明显。有没有可能尿微量白蛋白和尿微量白蛋白/肌酐的升高,只是跟尿路感染有关,跟肾损伤是无关的。对了,我还检查了妇科白带常规和支原体及衣原体,白带不正常,支原体衣原体没事,这个会不会是阴道炎合并尿路感染,如果吃药,尿路感染的左氧氟沙星和阴道炎的药能否一并吃?

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2019年12月21日
王超医生
请问阴道炎方面的药,具体有哪些,可以发药物名词过来吗?
阴道口、尿道口处于相邻位置,有妇科炎症,可增加尿路感染的机会。
长期反复尿路感染、高脂血症、肥胖、嗜酒、剧烈运动等倒也是可以导致尿微量白蛋白阳性,如果有尿路感染症状,可抗感染治疗,如果有尿培养结果,指导使用敏感抗生素,就会更好一些,现在有的地方耐药率挺好,有的抗生素耐药了,抗感染治疗效果不佳。
2019年12月21日
第3次提问
治疗阴道炎的药还没开,明天才有时间去医院看。那我是否需要做尿培养?需要怎么做?阴道炎是不是也要做药敏试验,两个用药都是抗感染的,可以使用同一种吗?我这是第一次尿路感染,尿微量白蛋白高,也是第一次白带常规异常,以前都没有过,去年12月体检的时候都是正常的。只是今年尿频的时候以为是肾虚,所以一直在吃中药,当肾虚医治。吃了大半年没好转才再一次去做相关检查的。
2019年12月21日
王超医生
那明天发给我看看,我明天应该参加义诊活动,价格会低一些,留意一下。

尿培养,是留取清晨第一次尿液的中段尿(留尿检查时,睡前少喝水,尽量使尿液在膀胱内停留6-8小时以上;开始排尿,将前段尿去掉,留取中段尿)。
我看到白带标本检查有白细胞,如果有炎症,如果两个地方(尿液和阴道分泌物)的标本培养属于同一株细菌类型,或考虑同一类型细菌,可以用同样的抗生素治疗。
临床上的确有很多人,因为尿道炎问题,导致尿频症状的。所以有时候看肾科方面,我们也需要考虑妇科方面的疾病。如果是尿路感染导致的微量白蛋白阳性,抗感染治疗有效,炎症控制了,这个指标应该也会逐渐恢复正常,这样自己也放心。