问题详情

您好，我现在有点忙，稍后回复您，本条不用回复。

您好，抱歉现在才回复您的问题，让您久等了。

您所提供的的病史和化验结果我已经仔细阅读过了。目前存在的主要问题是肌酐升高，尿蛋白增多，肾小球滤过功能减低。

想请您补充一下，这是第一次发现肌酐升高吗？既往是否有过敏性紫癜、高血压或者糖尿病痛风等病史？是否经常服用止痛药，或者中药？

1.首先和您说一下关于肌酐和尿素氮。血清尿素氮、肌酐是评价肾脏滤过功能的指标，但是会受到饮食、肌肉量、运动、感染等因素的影响。而且因为肾脏有很强的代偿能力，所以在肾脏损伤的早期，尿素氮和肌酐仍可维持在正常水平，只有在严重肾小球损害，一般肾小球滤过率降低50-70%时，血尿素氮、肌酐浓度才明显升高。您如果近期有过剧烈运动，或者感冒等情况时，建议过几天再次复查，最好能去大一些的医院。

2.如果再次复查肌酐仍旧高，建议排除肌酐偏高的原因，做抗核抗体系列，血管炎，骨髓瘤，抗肾小球基底膜病，这些都是可以引起继发性肾脏损伤的疾病。同时完善血常规，肾脏超声和甲状旁腺素的检查。明确是急性还是慢性肾衰。

您也不要太紧张，很多肌酐升高都是一过性的，可能和化验之前感冒或者剧烈运动有关，再次复查之后就会正常。

综上，建议如下：
1.完善血常规，泌尿系超声和甲状旁腺素；
2.复查肾功，检查前避免剧烈运动，以免影响结果判读；如果再次复查肌酐仍高，建议到肾内科专科门诊就诊，明确肌酐升高的原因；

希望我的回答对您有所帮助，欢迎继续提问。

您好，如果既往有多年高血压的病史，尿蛋白3+，肾小球滤过功能减低，近期没有感冒、腹泻、失血、特殊用药史等急性肾损伤的诱因，那么考虑慢性肾脏病的可能性比较大，也就是慢性肾功不全。

慢性肾功能衰竭需要多方面的综合治疗，目的是延缓肾功的进展。具体原则包括以下几点：

1.治疗原发病、纠正肾衰可逆因素 是治疗慢性肾衰的关键：原发病指的是导致肾衰的疾病，比如说慢性肾炎，高血压，糖尿病等，因此就需要控制尿蛋白，血压和血糖等。

2.延缓肾衰的发展
1）饮食疗法 蛋白摄入量根据透析和非透析治疗决定，原则60%以上为优质蛋白(动物蛋白)。保证充足热量供给以减少体内蛋白质消耗。是否需要限水及限盐，需要根据有无水肿、高血压以及尿量多少而定。如果每天的尿量大于1000ml，不需要严格控制水的摄入。

2）口服必需氨基酸，常用的药物有开同。您目前的肌酐水平建议每次4粒，每日三次，餐中口服；

3.并发症的治疗：降压：血压控制在130/80mmHg左右；积极控制感染，防止感冒；纠正贫血，我没有看到您血常规的结果，所以不能给您建议，抱歉。纠正酸中毒，这个指标您的化验结果也没有；治疗肾性骨病，也就是调整钙磷的水平，这些指标您也没有做。建议完善血常规、离子和二氧化验结合力的检查。

总体来说慢性肾衰的治疗比较综合，目的只有一个，就是延缓肾功的进展，如果您还想了解哪方面的情况，可以继续提问。

您好，如果是刚刚发现肌酐升高，建议住院明确急性还是慢性肾衰，并且系统排查引起肾功不全继发性的疾病。

如果明确是慢性肾衰，需要长期用药维持，延缓肾功进展。

关于饮食和治疗。因为慢性肾衰是不能治愈的，所以需要综合治疗，用药的目的是延缓肾功的进展，原则包括以下几点，这个我在前一条回复中也有说到，再展开说一下。

1.治疗原发病、纠正肾衰可逆因素。这是治疗慢性肾衰的关键：原发病指的是导致肾衰的疾病，常见的有慢性肾炎，高血压，糖尿病等，因此就需要控制尿蛋白，血压和血糖等。降压药物首选钙拮抗剂，比如拜新同和络活喜都可以，可以联合倍他乐克(监测心率，不要低于60次/分)。

2.延缓肾衰的进展

1）饮食疗法 每天蛋白的摄入量建议每天每公斤体重0.6-0.8克，打个比方，如果您的体重是75公斤，每天摄入的总蛋白质量为45-60克。原则60%以上为优质蛋白，其中鱼肉鸡肉等白肉最为推荐。保证充足热量供给以减少体内蛋白质消耗。建议您可以到营养科根据具体的情况制定个性化的营养食谱。

是否需要限水，需要看有无水肿、高血压以及尿量多少而定。如果每天的尿量一千毫升以上，不需要特别限制饮水量。含钾的食物也是可以吃的，但是要控制量，而且要根据化验的结果来看，有些患者化验结果低钾我们还会鼓励患者多摄入含钾的食物，但是如果频繁的高钾，就要严格限制摄入含钾高的食物。

2）可以口服开同(复方α酮酸)6粒/次，每天三次，餐中口服

3.并发症的治疗：包括降压，积极控制感染，纠正贫血，纠正酸中毒(可以口服碳酸氢钠片)，治疗肾性骨病等。

如果您还有疑问，可以在评价中提出，我会在这里给您回复。