赵锋
副主任医师
小儿内科
福建省儿童医院
休息中
暂无
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2019年12月19日
宝宝13个月，16号打完流感疫苗第二针后当晚发烧，38度多，次日17号退烧，但晚又有发烧，峰值高达40度。精神可以，能吃能睡能玩。不咳嗽。鼻涕仅一个鼻孔流了两下清鼻涕。不鼻塞。因为觉得高烧不像是疫苗反应，18号就带去医院抽血了(此时已经退烧了)。抽血报告如附件。后来一直没烧。19号(今天)中午喂了点牛肉卷(之前吃过牛肉(非牛肉卷)，不过敏，牛肉卷也给咬过一两口)。晚上洗澡发现身上起了疹子。腹部，背部有，脖子有(脖子处之前就有干性湿疹似的，痒，宝宝要抓)，脸上原本红，粗糙，现在看上去又糙了些，四肢看了下但是不多，手足仔细看了，没有疹子。现在很混乱，究竟是感染病毒了？还是牛肉卷过敏了？(没有腹泻)还是其他什么？湿疹？还是综合因素？希望医生能给专业指导，感谢！
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家长您好，感谢您的信任！很愿意此次能回答您的问题，我正阅读您提供的文字和图片资料，将在手机上编辑信息回复您。我稍候会向您了解一些情况，请您补充相关信息，以便详细分析病情和给您相应指导！由于您只剩两次回复机会，【请勿回此信息】。谢谢！
2019年12月19日
家长您好！感谢您的提问！初步考虑此次出疹是【幼儿急疹】。我还需要进一步了解一些信息：
宝宝13个月，16日接种流感疫苗后出现发热，2天后热退出现皮疹，期间有进食少量牛肉，疹子主要分布在腹部、背部和脖子，手足未见疱疹。
一、请问宝宝既往有湿疹，在出生什么时候出现的？主要分布在哪些部位？您一般给予什么治疗？有缓解吗？还有哪些过敏性疾病吗？
二、宝宝此次发热时给予什么药物治疗？宝宝出皮疹后体温一直正常吗？是否有瘙痒、睡眠不安等症状？目前宝宝脖子原来湿疹处是否有加重？您是否有保湿霜或是短效激素软膏？
三、宝宝出生后喂养情况？什么时候开始接触配方奶？接触配方奶后湿疹有加重吗？
感谢您的回复！
宝宝13个月，16日接种流感疫苗后出现发热，2天后热退出现皮疹，期间有进食少量牛肉，疹子主要分布在腹部、背部和脖子，手足未见疱疹。
一、请问宝宝既往有湿疹，在出生什么时候出现的？主要分布在哪些部位？您一般给予什么治疗？有缓解吗？还有哪些过敏性疾病吗？
二、宝宝此次发热时给予什么药物治疗？宝宝出皮疹后体温一直正常吗？是否有瘙痒、睡眠不安等症状？目前宝宝脖子原来湿疹处是否有加重？您是否有保湿霜或是短效激素软膏？
三、宝宝出生后喂养情况？什么时候开始接触配方奶？接触配方奶后湿疹有加重吗？
感谢您的回复！
2019年12月19日
谢谢，但是我们之前有过一次高热后出疹(只烧了一晚，一度高烧，然后次日清晨退烧出疹，疹子应该不痒，2天就消了)，看有说法是幼儿急疹只得一次？
回答您的问题
1 小时候皮肤很好，偶尔有奶水疹热疹，没有擦药，就是穿少一点好了；大一点开始有干燥性湿疹(半岁体检时社区医生说的)，在关节处，涂保湿就好很多，没有用过专门的激素药；过敏这块，半岁吃蛋清嘴巴有过敏，停了，1岁后打流感疫苗前试过蒸蛋，没过敏，日常已经一天一个鸡蛋了，没过敏；有一次吃茄子、吃大人吃的三明治面包部分，嘴巴周围有过敏现象；过敏没有引起过腹泻，都是嘴巴周围肿，然后慢慢消掉；
2. 这次发热没有用药；出疹前体温已经正常了2个白天加1个晚上；没有睡眠不安；只有脖子处有瘙痒；家里有宝宝保湿霜，没有激素药；
3. 一直纯母乳喂养直到添加辅食；目前没有接触过配方奶，现在还在母乳喂养。
谢谢！
家长您好！感谢您提供的详细信息！我马上回复您。
2019年12月19日
家长您好！感谢您的提问！抱歉让您久等了！下面是我的一些分析供您参考：
宝宝13个月，16日接种流感疫苗后出现发热，体温波动2天后热退，热退1天左右出现皮疹，期间有进食少量牛肉，疹子主要分布在腹部、背部和脖子，手足未见疱疹。既往接种疫苗无过敏，曾有过一次发热退热后出疹，有湿疹及食物过敏史，未接触配方奶。
一、宝宝13个月，发热2天后热退1天，开始出现皮疹，细小斑丘疹主要分布在腹部、背部和脖子，血常规中白细胞不高，首先要考虑【病毒疹】。
比如【幼儿急疹】，典型表现是宝宝突发高热，持续3～4天后，开始退烧或体温下降后出现皮疹，几小时后皮疹开始消退，2～3天内全部消失。皮疹最先见于颈部和躯干部位，很快波及全身。其中，腰部和臀部较多，面部和膝以下皮疹较少，这是以中心多周边少的向心性皮疹为主要特点。宝宝这种情况在医学上称为【幼儿急疹，又称婴儿玫瑰疹、烧疹】，是人类疱疹病毒6型（HHV-6）感染引起的常见于婴幼儿的急性出疹性传染病，其他少见的病因有人类疱疹病毒7型（HHV-7）、柯萨奇病毒A和B、埃可病毒、腺病毒和副流感病毒1。其特点是在发热3～5天后热度突然下降，皮肤出现玫瑰红色的斑丘疹，病情减轻，如无并发症可很快痊愈。
所以如果您宝宝前后是两种不同病毒感染，是可以出现两次【幼儿急疹】表现。
二、如果发现孩子有出疹子的迹象，这段时间一定要密切观察。如出现发热情况，必须马上隔离，不可外出，避免交叉感染和扩大感染，应该让孩子在室内卧床休息，保持室内空气流通。多给孩子清洁皮肤，多喝开水和果汁，多排尿，将体内毒素排出，如果体温出现39度以上，可用温水给孩子擦拭身体，使体温降下来。
出现疹子，家长也不必太过紧张，不需要特殊的治疗，预后良好，多加强护理和对症下药，不要盲目就医，幼儿自身修复力较强，几天后就会自己痊愈，疹退后不留色素沉着，皮疹不脱屑，不留痕迹。
三、湿疹发生有内外多种因素，主要发病原因：1、个人过敏体质有关；2、宝宝的皮肤屏障功能不良，引起锁水能力不足，容易出现激惹、炎症或者瘙痒；3、直接的诱因，比如奶水、口水的浸渍，加上接触一些食物刺激。
常见处理建议：
1、保护皮肤，合理洗浴，一般用温水（27～40℃，据天气偏高偏低）快速冲洗，不超过5min，洗澡后2min内立即涂抹润肤剂，以避免表皮脱水。此外，可以使用亲肤的，PH约为6左右的婴儿沐浴乳，每日不超过1次，还应避免使用碱性洗涤剂清洁皮肤。
2、对于湿疹样皮炎要加强保湿，尤其干燥型湿疹。保湿剂的使用应该以达到充分的保湿效果为准，而不拘泥于一天几次，比如说开始一天2～3次，看看是否能达到保湿效果，如果不行，甚至可以增加到2～3小时一次。总之，一定要达到充分保湿，以皮肤不干为准。
可以选用大牌子的润肤霜，如凡士林冻晶，还有优色林、丝塔芙、妙思乐、艾惟诺（Aveeno）、纽强牌润肤产品等，如果用某个牌子没什么效果，可以换一个适合宝宝的。同时，取用保湿霜时不要直接用手，以免污染未使用的，因为皮肤特别敏感的话，这点也是要注意的。
3、对于一些单纯保湿不能完全控制的湿疹，建议【在加强保湿的情况下规范外用激素类软膏】。【丁酸氢化可的松乳膏(尤卓尔)、或者地奈德乳膏(力言卓)】，每天两次控制好以后从每天2次减为每天1次，隔天1次，3天一次，逐渐减量停药。如果特别容易复发，可以考虑3天一次，多维持一段时间。
【注意——小婴儿、面部及皮肤皱褶部位一般选用弱效或中效激素】。丁酸氢化可的松乳膏(尤卓尔)、地奈德乳膏(力言卓)是短效激素，适合用于婴儿湿疹的治疗。
最后，感谢您的信任！祝您宝宝健康成长！
宝宝13个月，16日接种流感疫苗后出现发热，体温波动2天后热退，热退1天左右出现皮疹，期间有进食少量牛肉，疹子主要分布在腹部、背部和脖子，手足未见疱疹。既往接种疫苗无过敏，曾有过一次发热退热后出疹，有湿疹及食物过敏史，未接触配方奶。
一、宝宝13个月，发热2天后热退1天，开始出现皮疹，细小斑丘疹主要分布在腹部、背部和脖子，血常规中白细胞不高，首先要考虑【病毒疹】。
比如【幼儿急疹】，典型表现是宝宝突发高热，持续3～4天后，开始退烧或体温下降后出现皮疹，几小时后皮疹开始消退，2～3天内全部消失。皮疹最先见于颈部和躯干部位，很快波及全身。其中，腰部和臀部较多，面部和膝以下皮疹较少，这是以中心多周边少的向心性皮疹为主要特点。宝宝这种情况在医学上称为【幼儿急疹，又称婴儿玫瑰疹、烧疹】，是人类疱疹病毒6型（HHV-6）感染引起的常见于婴幼儿的急性出疹性传染病，其他少见的病因有人类疱疹病毒7型（HHV-7）、柯萨奇病毒A和B、埃可病毒、腺病毒和副流感病毒1。其特点是在发热3～5天后热度突然下降，皮肤出现玫瑰红色的斑丘疹，病情减轻，如无并发症可很快痊愈。
所以如果您宝宝前后是两种不同病毒感染，是可以出现两次【幼儿急疹】表现。
二、如果发现孩子有出疹子的迹象，这段时间一定要密切观察。如出现发热情况，必须马上隔离，不可外出，避免交叉感染和扩大感染，应该让孩子在室内卧床休息，保持室内空气流通。多给孩子清洁皮肤，多喝开水和果汁，多排尿，将体内毒素排出，如果体温出现39度以上，可用温水给孩子擦拭身体，使体温降下来。
出现疹子，家长也不必太过紧张，不需要特殊的治疗，预后良好，多加强护理和对症下药，不要盲目就医，幼儿自身修复力较强，几天后就会自己痊愈，疹退后不留色素沉着，皮疹不脱屑，不留痕迹。
三、湿疹发生有内外多种因素，主要发病原因：1、个人过敏体质有关；2、宝宝的皮肤屏障功能不良，引起锁水能力不足，容易出现激惹、炎症或者瘙痒；3、直接的诱因，比如奶水、口水的浸渍，加上接触一些食物刺激。
常见处理建议：
1、保护皮肤，合理洗浴，一般用温水（27～40℃，据天气偏高偏低）快速冲洗，不超过5min，洗澡后2min内立即涂抹润肤剂，以避免表皮脱水。此外，可以使用亲肤的，PH约为6左右的婴儿沐浴乳，每日不超过1次，还应避免使用碱性洗涤剂清洁皮肤。
2、对于湿疹样皮炎要加强保湿，尤其干燥型湿疹。保湿剂的使用应该以达到充分的保湿效果为准，而不拘泥于一天几次，比如说开始一天2～3次，看看是否能达到保湿效果，如果不行，甚至可以增加到2～3小时一次。总之，一定要达到充分保湿，以皮肤不干为准。
可以选用大牌子的润肤霜，如凡士林冻晶，还有优色林、丝塔芙、妙思乐、艾惟诺（Aveeno）、纽强牌润肤产品等，如果用某个牌子没什么效果，可以换一个适合宝宝的。同时，取用保湿霜时不要直接用手，以免污染未使用的，因为皮肤特别敏感的话，这点也是要注意的。
3、对于一些单纯保湿不能完全控制的湿疹，建议【在加强保湿的情况下规范外用激素类软膏】。【丁酸氢化可的松乳膏(尤卓尔)、或者地奈德乳膏(力言卓)】，每天两次控制好以后从每天2次减为每天1次，隔天1次，3天一次，逐渐减量停药。如果特别容易复发，可以考虑3天一次，多维持一段时间。
【注意——小婴儿、面部及皮肤皱褶部位一般选用弱效或中效激素】。丁酸氢化可的松乳膏(尤卓尔)、地奈德乳膏(力言卓)是短效激素，适合用于婴儿湿疹的治疗。
最后，感谢您的信任！祝您宝宝健康成长！
2019年12月19日
好的谢谢！我再多问一小点哈，去医院验血后(就是这张检验单)，医生说白细胞有点少，这个要紧吗？升白细胞的药是否要吃呢？
2019年12月19日
家长您好！感谢您的回复！
12月18日您宝宝查的血常规中白细胞数下降，其中中性粒细胞计数0.83，小于1.5，诊断【粒细胞减少症】。如果宝宝以前血白细胞数是正常，那么此次下降考虑与病毒感染有关。感染治愈后数天白细胞会恢复正常。
如果您宝宝一般情况良好，无发热等不适，可以不用口服升白细胞药，注意隔离，预防交叉感染。建议等1周后再复查血常规。
感谢您的信任，祝宝宝健康成长！
12月18日您宝宝查的血常规中白细胞数下降，其中中性粒细胞计数0.83，小于1.5，诊断【粒细胞减少症】。如果宝宝以前血白细胞数是正常，那么此次下降考虑与病毒感染有关。感染治愈后数天白细胞会恢复正常。
如果您宝宝一般情况良好，无发热等不适，可以不用口服升白细胞药，注意隔离，预防交叉感染。建议等1周后再复查血常规。
感谢您的信任，祝宝宝健康成长！
TA的问答
赵主任你好：
孩子五个半月，纯奶粉喂养。
最近一直在空调房里没出门，皮肤有红脖子胸口也红。昨天傍晚开始大便有粘液，并且形状有点奇怪。精神状态是挺好的，没有什么异常。麻烦赵主任帮忙看下这种情况需要立即去医院吗？小儿两周前出现右手腕部鹌鹑蛋大小片状丘疹，瘙痒，涂抹止痒药物后第二天瘙痒情况好转，但近期出现左手臂出现小疹子与右侧有区别，不密集，偶发瘙痒。孩子有过敏史医生您好 我家女儿一岁 十天前发现身体躯干处有红色出血皮疹 在医院做了血常规 初步诊断过敏性紫癜 因为考虑出的红疹不是特别多就没有住院治疗让回家观测 一周来慢慢颜色淡一些 昨天又发现之前出疹的位置全部变成了明显凸起 请问是不是更严重了？因为孩子太小也不会表述，感觉没有抓挠应该不痒，孩子精神情绪正常。你好，宝宝七个半月，纯母乳喂养，从出生以来夜醒频繁，几乎每晚都睡不了觉，有时候十分钟有时一个小时，白天也只睡三个多小时，之前也湿疹反复过，后来我忌口只吃白菜和大骨汤一个月，宝宝湿疹才好，前几天查了过敏源，宝宝不怎么过敏，这种情况我感觉有可能是食物不耐受，看网上很多说食物不耐受宝宝很容易引起多动症，自闭症，挺担心的，想问一下食物不耐受和母乳妈妈吃的东西有关吗？因为宝宝目前辅食吃的挺少的，只吃小米粥，可以把母乳替换成羊奶吗？食物不耐受有治疗方案吗？应该如何添加辅食？疾病描述：
赵主任好！我女儿8岁半，今天早上带她跑步，跑完1公里（就8分钟左右），小孩突然说不舒服，眼前发黑，说像放黑白电影一样模糊不清，然后脸色和嘴唇发白，接着又冒冷汗，没力气，想要蹲下，休息一下后，慢慢好转，只有几分钟的时间就已好转，到家后又像平常一样蹦蹦跳跳没事了。上个月也出现过一次这样的情况。请问这是怎么回事？这两次情况都是发生在早上，还没吃早餐前。
