问题详情

您好，感谢您的信任，您提供的病史材料我已详细阅读，正在手机编辑回复中，请耐心等待！本人此次回复不会占用您的咨询机会，谢谢！

家长您好，感谢您的信任和耐心等待！

请问反复发热是急性支气管炎吗？还是肺炎？温度到38.5度以上还需不需要输液?
答：孩子仅有发热耳痛表现，无明显咳嗽，是否合并支气管肺部病情改变需要结合查体听诊双肺，必要时拍摄胸片综合分析。

根据您的病史描述，孩子3.5岁龄，发热5天伴有耳痛，静脉抗菌素输液4天（14—18，17号停一天使用）现仍有发热好转。化验血常规提示白细胞偏高，后面复查的血常规提示白细胞超敏反应蛋白均偏高（支持细菌感染），血小板明显偏高，考虑感染相关。对吗？

您提供了较详细的病史，此外，我想请问您一下几个问题∶
1.孩子有没有其他症状？比如咳嗽，打喷嚏，流鼻涕，平时揉鼻子，呕吐，腹泻，腹胀，双眼球结膜充血（眼白的地方发红），眼皮肿，打呼噜，皮疹，烦躁不安，面色难看，杨梅舌，卡疤（接种卡介苗的地方）发红，口唇干红皲裂，手足硬肿末端褪皮等等？
2.有没有解小便时哭闹不安的现象？
3.孩子有没有流感、疱疹性咽峡炎、手足口病病人接触史？
4.病前有无接种过疫苗？
5孩子的精神状态和胃口情况如何？
6就诊医师处病历本，静脉用的什么抗菌素名称请发来

根据您目前提供的信息，初步考虑孩子急性上呼吸道感染，需要警惕一些特殊病原如流感病毒，腺病毒等引起的发热及传染性单核细胞增多症。也要警惕其它引起发热的疾病，比如尿路感染，急性支气管炎，肺炎，颅内感染，心肌炎，脓毒症等感染性疾病和一些小概率的非感染性疾病，比如川崎病等。

请您完善上述信息，以利于我做更准确的判断和建议。

好的，您后续提供的信息已收到，请您稍等，我会尽快回复您的！

您后续信息我已仔细阅读，感谢耐心等待！

综合考虑急性上呼吸道感染可能性最大，未见明显肺炎表现，警惕流感病毒感染（看处方已经开了奥司他韦，可以吃3天观察疗效）。中耳炎和鼻炎是明确的。


综合建议如下：
1.发热的处理：如果孩子体温没有超过38.5度，则多给孩子喂温开水等。不推荐使用物理降温，因为物理降温会增加孩子的不适感，并且目前没有循证医学证明物理降温是有效的。如果孩子的体温超过39摄氏度，且孩子伴有明显的不适感，您可以给孩子口服退烧药，如布洛芬混悬液，每天可用至4次，如果体温大于39摄氏度，且距离前一次服用退烧药的时间已经超过6个小时，您可以再一次给孩子口服。如布洛芬混悬液属于比较安全的退热药，连续服用最长的时间没有具体的规定。如果孩子后续再次反复发热，仍然可以使用。

2.抗感染治疗∶现情况综合分析，加上孩子血常规报告炎症指标稍偏高，如果精神反应还好的话，口服头孢类抗菌素即可，没必要静脉用了。但是如果孩子后续仍然反复发热，时间长，伴有精神状态持续不好的情况下，建议重新评估孩子的病情，可考虑复查血常规、c反蛋白及胸片检查等。

3.对症处理：a止咳化痰（咳嗽频次多，咳痰加重的话）：易坦静每次7.5mL，一天两次口服。b鼻塞流涕严重的话可以使用诺斯清（生理海盐水鼻腔喷雾器）一日2-3次，这个婴幼儿是可以安全使用的。c氧氟沙星滴耳液患侧外用每次2-3滴，一天2-3次。d酮替芬片每次1mg睡前一片口服。

4.观察：孩子年龄小，病情变化相对比较快，家长需要密切观察孩子的病情，包括观察孩子的体温情况，有没有咳嗽加重，有没有气急喘息，有没有面色难看，有没有少吃少哭少动，有没有反复呕吐以及精神状况和胃口情况，如果出现进一步加重，需要到大医院的儿科或专业的儿童医院，重新评估孩子的病情。

希望我的回答对您有所帮助！

另外，您需要用到的药，我这边可以给您开具处方，购药后直接包邮到家，非常方便。如果您家中已有部分药品请告诉我，以免我重复开具。如有其他需要，请在回复中告诉我！

补充：
正侧位看来左侧心影后有一团快疑似肺炎，等下我再去放射科找专业放射科医师一起看下再回复您！

祝好

补充：

你好家长，刚和放射科医师共同看了下，孩子胸片左侧肺部只能怀疑有肺炎，抗感染治疗2-3天再复查，到时候再看需不需要复查胸片或者肺部ct。关于治疗部分请看上面大段陈述。

您还有一次提问机会，若还有疑问可整理后一并发来，我一定耐心解答。谢谢

好的，您后续提供的信息已收到，请您稍等，我会尽快回复您的！

家长您好！

根据您的描述，孩子呕吐是连声咳嗽后出现的，所以咳嗽是主因。

如果咳嗽多起来，孩子后续高热，伴精神不好，喘息气急及时当地医院门诊就诊。反复发热达到或超过5天，需要警惕川崎病或结缔组织疾病等可能性。

祝好