2019年12月19日
第1次提问
老师您好,本人25岁,女,未婚,无心肌炎的病史,身高160,体重95斤,可我的近三年体检心电图都显示t波改变,之前做过心脏彩超没有问题,平时也没有胸闷胸痛的症状,这是我的近三年的心电图和一份动态心电图报告,麻烦您帮我看下,需不需要做进一步检查?

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程昭栋医生
您好,非常感谢您的支持和信任,我整理一下资料,稍后回复您
2019年12月19日
程昭栋医生
您好,
1.通篇阅读您的心电图和动态心电图以及心脏超声检查结果可以看出,您的心电图最大可疑之处就是下壁导联的STT变化,其实就是T波导致,一般T波倒置最重要的原因就是要考虑到冠心病的可能性。
2. 冠心病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞,造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。主要危险因素包括 1.年龄和性别 多见于40岁以上人群,男性发病率较高。雌激素有抗动脉粥样硬化的作用,女性绝经期后发病率明显增加。 2.脂质代谢异常 是本病最重要的危险因素,其异常情况包括总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)或极低密度脂蛋白(VLDL)增高;高密度脂蛋(HDL)减低;载脂蛋白A(ApoA)降低,载脂蛋白B(ApoB)增高;脂蛋白(a)[Lp(a)]增高。 3.高血压 与血压正常的人相比,高血压患者或血压增高者患病率更高,可超出前者的4倍。 4.吸烟和被动吸烟 吸烟可引起动脉壁的氧含量降低,加速动脉粥样硬化的形成。烟草中的尼古丁可引起动脉痉挛、心肌损伤。 5.糖尿病和糖耐量异常 糖尿病患者的发病率可比无糖尿病者高出5倍。 6.其他因素 肥胖,低体力活动,食物中含有较多的动物脂肪、胆固醇、糖、钠盐,遗传,A型性格都是引起本病的高危因素。
3.冠心病常见症状:因体力活动、情绪激动等诱发,突感心前区疼痛,多为发作性绞痛或压榨痛,也可为憋闷感。疼痛从胸骨后或心前区开始,向上放射至左肩、臂,甚至小指和无名指,休息或含服硝酸甘油可缓解。胸痛放散的部位也可涉及颈部、下颌、牙齿、腹部等。胸痛也可出现在安静状态下或夜间,由冠脉痉挛所致。疼痛逐渐加剧、变频,持续时间延长,祛除诱因或含服硝酸甘油不能缓解,此时有可能发生心肌梗死。其他症状:可伴有全身症状,如发热、出汗、惊恐、恶心、呕吐等。
4.一般冠心病心绞痛心电图变化一般是相关导联的ST段或T波的变化,但是有一点需要说明,心电图诊断冠心病强调的是动态的心电图变化,您的心电图连续几次虽然有T波的倒置,但是没有明显的动态变化,因此结合您的症状(无症状),如果您查一下心肌酶谱也没有问题的话,您是冠心病的可能性非常小,心脏超声也是正常的。目前心肌病也不考虑。因此您无需担心。
5.而且根据诊断学的诊断标准,正常人心电图是可以有下壁导联T波倒置的,因此您不必担心。而且您的年龄比较小,又是女性,目前冠心病的可能性极小。
6.下一步我建议您抽一管血,查一个叫做心肌酶谱的检验,如果没有问题,您就不必再纠结了。正常生活就可以了。希望我的回答能够帮助到您,谢谢。
程昭栋医生
希望我的回答能帮到你,如果还有疑问你可以继续提出来,我再跟你解释。还请稍后问题结束你能写几句中肯的评语,满意的话请给个五星作为鼓励。
2019年12月19日
程昭栋医生
另外您的动态心电图检查结果也是完全正常的一份心电图,审核动态心电图的同行也没有提出您T波倒置的诊断,应该和我的认识是相同的,因此您不用担心。
2019年12月19日
第2次提问
您好医生,感谢您百忙之中给我回答,因为自己也挺担心,所以还是想多问几句,给您添麻烦了!1 会不会是以前得了心肌炎自己不知道?2 因为t波倒置,所以很害怕是心肌缺血,需要再做运动平板吗?3 最早的那份心电图也就是16年,是我公务员入职体检的时候,当时是在发烧,可是后来两年每年体检不发烧的时候还是这样,所以不免还是担心 4 为什么动态心电图上面看不到t波改变的提示呢?是不显示还是我那天没有st——t改变,也就是说不是一直持续性的t波改变呢?谢谢您了老师~
2019年12月19日
程昭栋医生
您好
1.心肌炎的诊断是需要结合上感或腹泻史的,病情要有心悸心慌胸痛胸闷的症状,确诊需要心肌活检,临床需要检测心肌酶谱检查,一般无症状的心肌炎非常少,但是一般会有心律失常的后遗症,您的动态心电图未见明显异常,基本可以排除心肌炎的可能性。
2.如果你想做个运动平板试验也是可以的,您没有心肌缺血的症状,做这个平板运动试验也就是评估一下有无心肌缺血的存在。
3.您的动态心电图也是下壁导联T波倒置的,心电图室医师没有报告的原因可能就是因为单纯的T波倒置在正常人也可以出现的。T波倒置仅仅就是一种心电图表现,出现这种表现需要联想到冠心病,但是这种表现不代表就等于冠心病,要和心肌梗塞标志物、心电图动态变化、症状以及心脏超声检查相结合来看,包括您说的运动平板试验,后者可以评估冠状动脉的储备,如果您确实非常担心,可以做一个运动平板试验。另外,冠脉CTA也是一种比较适合的检查方式,就是给冠状动脉做个增强的CT,阴性预测值较高,就是如果冠脉CTA报告没有问题,那就是没有问题了。
程昭栋医生
我红圈画的位置就是T波倒置。

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2019年12月19日
第3次提问
谢谢老师您的热心回复!您画圈的那个是我发烧时做的一个静态心电图,如果你不嫌麻烦,我把24小时心电图的波形发给您,麻烦您帮我再看一下了,谢谢。平时在生活中也是比较焦虑,属于精神很亢奋的,您的回复让我安心不少,真心感谢,祝您身体健康!

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2019年12月19日
程昭栋医生
不客气,没事的,动态心电图也是有的,只不过因为心率的影响,没有常规心电图明显一些。平时略显焦虑的话,可以查个甲状腺功能,甲亢的病人也会有精神紧张和焦虑的表现,查查看吧,没有问题最好,也祝您身体健康!

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