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孩子21月龄,鼻塞流涕5天左右,发热1天,口服小儿氨酚黄那敏颗粒鼻塞好转,体温高峰达38.5摄氏度以上,美林吃下体温能将至正常,但间隔3小时复升。化验血常规大致正常,相关流感病毒抗原检测阴性(一定参考意义)。
一般情况下,自费的甲肝疫苗是灭活型的,不良反应相对少,不会引起这样反复高热。
综合考虑急性上呼吸道感染,普通型感冒可能大,尽管相关流感病毒抗原检测阴性(检测具有一定局限性),但结合病史及流行季节仍需警惕流感病毒感染(流感样表现:高热,乏力,头痛,咽痛,全身肌肉酸痛,小婴儿会表现高热,吃奶差,少哭少动,哭闹不安难以安慰等)。
综合建议如下:
1.发热的处理:如果孩子体温没有超过38.5度,则多给孩子喂温开水等。不推荐使用物理降温,因为物理降温会增加孩子的不适感,并且目前没有循证医学证明物理降温是有效的。如果孩子的体温超过39摄氏度,且孩子伴有明显的不适感,您可以给孩子口服退烧药,如布洛芬混悬液,每天可用至4次,如果体温大于39摄氏度,且距离前一次服用退烧药的时间已经超过6个小时,您可以再一次给孩子口服。如布洛芬混悬液属于比较安全的退热药,连续服用最长的时间没有具体的规定。如果孩子后续再次反复发热,仍然可以使用。
2.抗感染治疗∶目前首先考虑病毒感染引起的急性上呼吸道感染,一般病毒感染没有特效药,不需要使用抗病毒药物和抗生素。但是如果孩子后续仍然反复发热,时间长,伴有精神状态持续不好的情况下,需要考虑是否流感病毒(若有上述流感样表现,争取发病48小时口服奥司他韦颗粒效果最好)或合并细菌感染,建议重新评估孩子的病情,可考虑查血常规、c反蛋白,可拍摄胸片检查等明确病因,也可以放宽使用抗生素的指针。
3.对症处理:a
止咳化痰(咳嗽咳痰较多,痰液不易咳出时):易坦静每次2.5mL,一天两次口服。b鼻塞流涕严重的话可以使用诺斯清(生理海盐水鼻腔喷雾器)一日2-3次,这个婴幼儿是可以安全使用的。c至于回春散,我是西医师,对其功效不能完全掌握,故不贸然推荐。
4.观察:孩子年龄小,病情变化相对比较快,家长需要密切观察孩子的病情,包括观察孩子的体温情况,有没有咳嗽加重,有没有气急喘息,有没有面色难看,有没有少吃少哭少动,有没有反复呕吐以及精神状况和胃口情况,如果出现进一步加重,需要到大医院的儿科或专业的儿童医院,重新评估孩子的病情。
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