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你好。

在你提供的化验检查中，抗PLA2R抗体是阴性的，说明患者很可能不是由于这个抗体导致的原发性膜性肾病，但抗PLA2R毕竟只是在70%的原发性膜性肾病患者中存在阳性，检查结果为阴性不能完全排除膜性肾病的可能性。

对于当前肾病综合征的状态，如果不能单纯从外周血的检查评估可能的病理类型，那么接下来的一步就是肾穿刺明确病理了。

然后结合临床和病理的结果进行相对应的治疗。很有可能，患者需要联合使用到激素和免疫抑制剂。

如果经过仔细检查没有发现继发性肾炎的迹象，那么可以按照原发性的肾病考虑，必要时加用免疫抑制治疗，但这里面还有其他前提。

但从你上回提供的情况上看，患者尽管血白蛋白很低（18g/L）左右，但是尿蛋白的程度似乎不太高（尿微量蛋白只有700多毫克），所以患者还需要鉴别血白蛋白的降低是否单纯是尿蛋白丢失的结果，或许还存在其他原因导致蛋白丢失或摄入不足的因素。

建议再次留取24小时尿蛋白，看看其中尿蛋白增加的程度，如果24小时尿蛋白至少大于3克才能考虑为肾病综合征。

如果只是轻度的尿蛋白增加，而血白蛋白的降低存在其他解释，那么从肾病的治疗上，似乎不应该过度积极使用免疫抑制治疗。

你好，如果每一次检查尿常规都是三个加号的尿蛋白，那么很有可能之前的24小时尿蛋白定量是留取错误了，注意24小时尿量的时候需要计准尿量，并且在第2天取样送检之前需要先搅匀，避免尿液蛋白沉淀在底部影响检查的结果。

如果患者的确是符合肾病综合症，并且没有找到明确的继发因素，那么对于这种状态下尝试的治疗，应该考虑免疫抑制治疗。比较常见的方式是足量激素联合环磷酰胺或者是小剂量激素联合钙条蛋白酶抑制剂。