2019年12月20日
第1次提问
你好,我26岁,2010年开始月经不正常,两次月经期间流血且止不住。每月月经结束只有五六天是干净的,然后开始少量出血,一直到血量变多能判断是来月经为止,然后继续往复。看过很多医生,中药调理无效,吃达英三个月能有用,停药后半年左右正常,然后又恢复成不正常的状态,激素检查雄激素高,查小卵泡偏多,医生判断是多囊,2015年7-9月,2017年6-8月,2018年3-4月 2019年1-2月这些时间是吃达英的,吃达英期间的撤退性出血量偏少,2019年1月吃达英期间仍然轻微流血所以2月医生嘱咐每天吃两粒达英,结果可能用药有点猛,吃完查激素医生说激素降的太厉害 并且b超发现卵巢偏小,医生怀疑会卵巢早衰,于是3-5月改吃补佳乐搭配孕酮,吃完后查b超和激素正常了,6-9月停药期间月经正常,10月又开始不正常,11月看医生,检查激素,睾酮和lh值偏高,医生开了一个月达英,吃完查激素睾酮和lh值下降了,但是雌激素低,第二月没开达英,改吃补佳乐每天两粒,最后十天加每天两粒孕酮片,结果吃补佳乐第八天来月经了,医生让停药,让月经来,交代还是改吃达英。非常困扰这样用药合适否,副作用大不大,为何补佳乐期间会来月经?

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2019年12月20日
应俊医生
乐女士您好!感谢信任来问!
您的情况已了解。
从您的这么多年的就诊和治疗经过来看,应该还是考虑多囊卵巢综合征的可能性比较大。
多囊卵巢综合征的治疗,其实也是比较明确的,就是用达英35来调理规律月经,生活方面适当的运动,如果有胰岛素抵抗(糖耐量受损)等代谢问题,可以辅助二甲双胍治疗。如果到了有生育要求的时候,则可以考虑促排卵治疗。
从您治疗的经过来看,也是达英治疗的效果好,所以就用达英就可以了。
雌激素水平每天都在变化,月经周期的不同阶段,水平都不一样,月经期就是低的,月经中后期水平比较高,所以月经期查激素雌激素水平低是正常的,和卵巢早衰没有关系。如果月经期雌激素水平太高,反而是卵巢功能下降的早期表现。
达英就是短效口服避孕药,常见副作用有恶心、呕吐、头晕头痛、乳房胀痛、不规则阴道流血、血栓风险、肝功能损伤等等,长期服用需要定期监测肝功能、妇科B超、乳腺B超等等。总体来说,吃避孕药还是比较安全的,本来就是避孕用的,可长期使用,因为是规律月经、抗雄激素的作用,所以用来治疗多囊卵巢综合征。
激素治疗过程中都有可能会出现不规则出血的副作用,吃达英也有可能,吃补佳乐+孕酮(人工周期)期间也有可能。
我建议您还是达英治疗就可以了。
不用担心雌激素水平低、卵巢功能早衰这些问题,不存在的。多囊是排卵不好,卵巢储备是正常的。
2019年12月20日
第2次提问
非常感谢医生的耐心回答!吃达英对我来说确实有效,但是这个方法无法根治,所以让我很困扰,吃了那么多次非常担心激素治疗对身体的副作用,现在也确实有乳腺增生的毛病。另外我怀疑我是不是有功血的毛病?我是不是功血➕多囊两项问题导致现在的结果?我看其他人多囊并不存在淋漓不尽的问题啊,我的主要问题是一旦不正常出血就止不住。。另外我看到网上看到有些病友说吃激素药无法根治,而且吃多了会有耐药性。我如今也觉得吃达英的效果没有最初那么好了,像我19年年初吃达英期间还会出血,而最开始吃达英的时候并没有出血,现在吃达英到最后几颗药开始也会少量出血。我担心吃多了激素药后治疗效果会不会变差。另外我看网上有人尝试艾灸和食疗去治疗功血的,不知道有没有科学依据,我是不是应该尝试一下?艾灸能否止血呢?
2019年12月20日
应俊医生
多囊卵巢综合征目前尚没有办法根治。吃达英不是为了根治多囊,是为了规律月经,改善症状。吃激素不能根治,吃其他药也不能根治,但是其他药对症状的改善没有避孕药好。
所以不存在用药会产生抗药性之类的问题。
同一种疾病不同人的临床表现也会有差别,多囊大部分人是月经推迟、闭经,很多人也有功血的表现。
功血现在统一归到异常子宫出血的概念里面,属于异常子宫出血的一大块,异常子宫出血包块9大类病因,功血就是功能失调性子宫出血,就是属于异常子宫出血里面的卵巢排卵相关因素导致的那一类里面。而多囊卵巢综合征就是排卵不规律,它导致的月经不规则,其实也属于异常子宫出血的这一个类别里面,所以这两者之间有重叠的东西在里面,多囊是引起功血的一个具体病因。功血也经常用短效口服避孕药来治疗。所以一点也不冲突。
艾灸啥啥的,我觉得是没有用的。不过尝试一下也无妨。
2019年12月20日
第3次提问
好的,最近一次我去医院医生要求我月经干净去查一次b超看内膜厚度,说如果内膜厚需要刮宫。。我现在已婚未育也准备要小孩,想问下刮宫的话对身体伤害大吗?我这个情况是否有必要刮宫呢?
2019年12月20日
应俊医生
不好意思久等了,在手术。
刮宫主要是为了排除内膜病变,异常子宫出血里面有一块病因,就是内膜病变引起的,这个需要诊刮才能确诊或者排除,当然一般年纪轻轻不大会有内膜病变,内膜病变多发于围绝经期或者老年女性。如果月经来过内膜厚,是可以做个诊刮或者宫腔镜检查,排除内膜息肉或者内膜病变。
诊刮一般创伤不大,宫腔镜检查的话可以直视下检查宫腔,更加准确和有针对性。有条件的话可以做个无痛宫腔镜检查。

TA的问答

医生你好,上周六出院了,出院crp60,甲硝锉一天两颗跟头孢一天4颗(一颗500mg cephalexin)吃到今天(医院开了5天多吃了几天库存药),昨天crp 7,肝肾血小板白细胞都正常,耳温36.8-37.3之间浮动,这里gp让停药,需要停吗还是减掉甲硝锉或者头孢? 会不会停药了血肿块又变成培养皿导致再次感染? 疼痛感几乎消失,偶尔亲喂会一点点收缩痛,按压有酸胀感。 产后4周腹直肌分离1.5-2指是正常的吗? 盆骨变宽 会不会收不回去了? 一晚上出血量如图,是不是有点多?术后感染会导致恢复的慢一些吗? 宝宝脸上红疹跟我饮食蛋白吃多有关系吗?医生 您好 我今年25岁。我去年四月份因为同房出血就去查 检查TCT结果是良性反应性改变 鳞状细胞 然后炎症是轻度没有提示感染HPV。医生说没问题就没理。也一直有性生活去年的12月又一次接触性出血 我就去查出来我有尖锐湿疣然后今年一月份做了尖锐湿疣手术至今两个月了。伤口恢复正常在用咪奎莫特擦。但是炎症一直有黄绿色的分泌物但是现在不痛不痒。医生我比较担心 我知道自己感染HPV才会有尖锐湿疣。但是现在疫情医院没有恢复正常。所以没有去查HPV。而且我发现 阴唇周围还有毛毛下面长了很多像痦子一样的东西 问过其他医生说是鲍温样丘疹。也是用激光打掉就可以。所以想问您一下 去年四月份TCT结果还没感染HPV 到现在不到一年的时见 会病变或者癌变吗?比较焦虑这个事情 我也在网上查了很多 发现说法不一。也给你看一下视频吧和照片 我画圈的地方就是手术的部位 请问看一下是否有复发迹象。还有周围的丘疹。谢谢医生 真的比较担心。你好应医生! 我在10月验出有霉菌性阴道炎、解尿支原体感染和hpv感染,但是因为医院不够好,没有给出具体是什么型只是排除了16和18型的。医生当时只开了双唑泰栓泡腾片,让我在阴道炎好后做阴道镜活体组织检查。 之后11月我丈夫在三甲医院检查,得出结果也有解尿支原体感染和CP8304型hpv感染,医生开了盐酸克林霉素棕榈酯分散片 和 多西环素片。 我本来打算也在三甲医院在详细检查一次再开药 但是因为年底太忙和必要酒局太多。我没机会去检查 丈夫也没有开始吃药。 现在我丈夫打算开始吃药,但是因为疫情我还不敢去医院检查。 我的问题是, 我的阴道支原体如果这么久不用药会向上感染我的宫颈和子宫吗?我需要先和我老公一起服用他的药物吗?我需要尽快去医院检查开药吗?医生您可以帮我开药吗?你好,我26岁,2010年开始月经不正常,两次月经期间流血且止不住。每月月经结束只有五六天是干净的,然后开始少量出血,一直到血量变多能判断是来月经为止,然后继续往复。看过很多医生,中药调理无效,吃达英三个月能有用,停药后半年左右正常,然后又恢复成不正常的状态,激素检查雄激素高,查小卵泡偏多,医生判断是多囊,2015年7-9月,2017年6-8月,2018年3-4月 2019年1-2月这些时间是吃达英的,吃达英期间的撤退性出血量偏少,2019年1月吃达英期间仍然轻微流血所以2月医生嘱咐每天吃两粒达英,结果可能用药有点猛,吃完查激素医生说激素降的太厉害 并且b超发现卵巢偏小,医生怀疑会卵巢早衰,于是3-5月改吃补佳乐搭配孕酮,吃完后查b超和激素正常了,6-9月停药期间月经正常,10月又开始不正常,11月看医生,检查激素,睾酮和lh值偏高,医生开了一个月达英,吃完查激素睾酮和lh值下降了,但是雌激素低,第二月没开达英,改吃补佳乐每天两粒,最后十天加每天两粒孕酮片,结果吃补佳乐第八天来月经了,医生让停药,让月经来,交代还是改吃达英。非常困扰这样用药合适否,副作用大不大,为何补佳乐期间会来月经?大夫您好!我从上个月开始月经推迟 来月经之前白带是黑褐色!月经结束后 中间隔了15天 就又来黑褐色白带持续4-5天这样 来的正常月经 就是这个月初!然后一直到今天 月经都没走干净!一直有浅褐色白带!去本地医院做了B超没有什么问题!浅褐色白带伴有小肚子疼 腰疼!然后还做了乳腺B超显示有增生!月经和乳腺增生这一块 应该吃点什么药?是什么原因导致白带一直是褐色呢 麻烦医生根据我的情况,提供用药建议,开个处方