陈爱萍
副主任医师
小儿内科
宁波大学医学院附属医院
休息中
4.89分
月回答 205
2019年12月19日
医生您好，我家女宝五个多月，体重只有11.6斤，出生体重5.2斤。前两个月混合喂养，体重正常增长，从第三个月开始停奶粉后不怎么长体重（都说母乳喂养好，当时觉得我奶够吃的，就把奶粉停了）。在医院诊断出牛奶蛋白过敏和乳糖不耐受，医生建议吃水解奶粉，可是宝宝不接受奶粉，也不肯吃奶瓶。现在只能我忌口，每顿奶之前吃乳糖酶，不好好吃奶，每次只吃五六分钟，四五个小时才吃一次，有时候只能趁她睡着了再喂，亲喂也不知道具体奶量（从尿量看奶量肯定不够）之前白天一吃就拉，吃乳糖酶有所缓解，但是肚子还是咕噜咕噜的，目前大便每天一到两次，还是有点稀，这个月体重一点都没长，请问有什么好的办法吗？是不是要逼她吃奶粉才能改善？
麻烦医生根据我的情况，提供用药建议，开个处方
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2019年12月19日
2019年12月19日
家长太晚了，我们晚上休息吧，针对我提出的问题，您明天再答复我吧，明天我们再详细的来讨论
2019年12月20日
2019年12月20日
乳糖不耐受症是因为宝宝胃肠功能发育不完善，乳糖酶分泌减少，导致分解乳糖的能力下降，治疗最好是加乳糖酶，因为乳糖酶把乳糖分解成低聚糖和半乳糖，半乳糖有促进智力的发育，能促进钙的吸收，调节胃肠道菌群平衡，减少肠道疾病，不建议吃无乳糖糖奶粉，但是体外的乳糖酶生物制剂容易受到外部的环境温度，酸度影响，进入胃以后会受到胃酸的破坏，所以它的效价是打折扣的，也就说宝宝体内人仍有少量的乳糖，所以大便可能还会有一点稀，不是想象中的那么好，不过只要大便次数小于三次，不是水样便不会影响生长发育，而且人体内有留有少量的乳糖，对身体是有好处的。可以再加点益生菌比如拜奥益生菌
您说的牛奶蛋白过敏，我不知道医生是怎么诊断的，血液中的牛奶蛋白过敏源IgE检测是不能，明确诊断牛奶蛋白过敏的，金标准是牛奶回避和刺激激发试验，就说如如果宝宝现在有疑似牛奶过敏的症状，然后您避开牛奶蛋白两周吃氨基酸奶粉，宝宝这些症状明显好转，然后再给他吃上普通的奶粉1到2周，宝宝又出现了原来的症状，这样才能明确诊断是牛奶蛋白过敏
牛奶蛋白过敏部分还会存在母乳过敏
母乳过敏：妈妈进食的一些物质可能会进入乳汁，引起宝宝过敏。常见的食物有牛奶、鸡蛋、坚果、带壳海鲜（比如虾蟹）花生、大豆、小麦等制品。
蛋白质是由多肽组成，多肽由单肽组成，单肽由氨基酸组成，氨基酸是组成蛋白质的最小单位。
我们所吃的物质并非被我们完全消化成氨基酸进而被人体所吸收，而有一部分是以小的蛋白质或者多肽、单肽形式存在，进入到我们的血液循环。
乳汁的合成是通过多种途径与我们的血液进行物质传递，所以很多未被完全消化为氨基酸的物质—小分子蛋白质、多肽、单肽，会进入到乳汁中，引起宝宝过敏。如何诊断是否存在母乳过敏？妈妈避开这些过敏因子两周后如果宝宝至少过敏的症状有好转那就可以初步诊断母乳过敏
所以宝宝现在只是表现为吃奶量减少，到底是否是牛奶蛋白过敏？还是母乳过敏？还是因为其他的问题现在还不得知
您说的牛奶蛋白过敏，我不知道医生是怎么诊断的，血液中的牛奶蛋白过敏源IgE检测是不能，明确诊断牛奶蛋白过敏的，金标准是牛奶回避和刺激激发试验，就说如如果宝宝现在有疑似牛奶过敏的症状，然后您避开牛奶蛋白两周吃氨基酸奶粉，宝宝这些症状明显好转，然后再给他吃上普通的奶粉1到2周，宝宝又出现了原来的症状，这样才能明确诊断是牛奶蛋白过敏
牛奶蛋白过敏部分还会存在母乳过敏
母乳过敏：妈妈进食的一些物质可能会进入乳汁，引起宝宝过敏。常见的食物有牛奶、鸡蛋、坚果、带壳海鲜（比如虾蟹）花生、大豆、小麦等制品。
蛋白质是由多肽组成，多肽由单肽组成，单肽由氨基酸组成，氨基酸是组成蛋白质的最小单位。
我们所吃的物质并非被我们完全消化成氨基酸进而被人体所吸收，而有一部分是以小的蛋白质或者多肽、单肽形式存在，进入到我们的血液循环。
乳汁的合成是通过多种途径与我们的血液进行物质传递，所以很多未被完全消化为氨基酸的物质—小分子蛋白质、多肽、单肽，会进入到乳汁中，引起宝宝过敏。如何诊断是否存在母乳过敏？妈妈避开这些过敏因子两周后如果宝宝至少过敏的症状有好转那就可以初步诊断母乳过敏
所以宝宝现在只是表现为吃奶量减少，到底是否是牛奶蛋白过敏？还是母乳过敏？还是因为其他的问题现在还不得知
我们要会判断宝宝到底有没有吃饱？宝宝有时候吃五六分钟就睡很长时间？有时五六分钟就不吃了，把乳头吐出来，开始挣扎，这些都不能来判断有没有吃饱。孩子吃没吃饱，不是一个一成不变的标准。记住观察宝宝“动态平衡”，对孩子吃没吃饱也一样，随时观察孩子的反应，
一，上一顿吃的奶量和饥饱程度，上一顿吃的太多或者太少，都有可能让下一顿吃撑。所以给孩子建立合适的喂养规律，这才能让宝宝每顿饭奶都在相同效率下进食，吃差不多的时间，以确保每顿吃的量差不多。
二，宝妈母乳的量和流速
相同时间由于妈妈奶量的不同，也会让宝宝在相同吮吸效率下吃的奶量并不一样多。而奶量的多少—也取决于你喝了多少水吃了多少饭。你昨天喝的水多，吃的饭多，休息的好，情绪状态好，那么你的奶量就多，你今天如果状况不一样，那么今天的奶量就会减少。这也就是说，可能您的孩子五分钟就能吃饱，而别人家的孩子半个小时也都可能吃不饱，宝宝吃奶时间的长短并不能作为衡量摄入奶量多少的绝对依据，简言之就是吃的短就吃的少，这是绝对错误的理解。
三，母乳的易消化和营养成分决定
你今天的饮食情况直接决定了宝宝的能量摄入，乳汁成分的调整也决定了相同奶量所提供的能量是不一样的。
四，宝宝的消化能力，
有时候给宝宝喂的太多了，宝宝消化不良出现暂时的厌奶，这个等宝宝自身修复了，调整好宝宝喂养规律后，宝宝的肠胃消化能力得到恢复，奶量也就慢慢恢复了。还有宝宝的情绪
那我们如何判断宝宝有没有吃饱呢？
好用的判断法——睡眠状态判断法。这是一个包治百病的万能规则。不管你家宝宝属于什么情况，睡眠状态都能反映出宝宝吃奶的情况，是吃多了还是没吃饱，基本都可以从睡眠状态中找到规律，基本上保持2-3或者3个小时以上的喂养间隔，到时间会自己醒来或者直接发出饥饿的哭声。这个哭声不是非常激烈，不会哭得背过气去，只是哼哼唧唧的小声哭，很柔和。提示饿了，要喂奶了
喂奶结束时
宝宝自己吐出乳头不再吃或者宝宝没有吐出乳头，但吮吸的欲望并不强烈又或者
宝宝依然很猛烈地吮吸，在你拔出乳头时，宝宝及其不情愿地哭闹，看起来并没有吃饱的感觉
以上这些判断宝宝有没有吃饱都不具有参考意义
参考一：每天6次小便以上，就是吃饱了。是6次小便啊！24小时，包括白天和黑夜，是6次，不是尿满6片纸尿裤。
参考二：大便次数，每天3-4次金黄色软便，是比较合理的排便次数。但母乳喂养也会有“攒肚”，几天甚至十几天排一次，这种情况下只要大便的性状正常，就是合理的。如果宝宝每天拉超过4次，或者吃完就排，都要考虑是否是过度喂养
参考三，也是最重要的是观察宝宝的睡眠状态，但必须确保孩子没有因为其他需求没被满足，从而影响睡眠，比如尿不湿没换，冷热，鼻塞感冒，再观察宝宝的睡眠情况。吃完奶以后能够安然地睡1到3小时，醒来以后神情愉悦，那就表明吃的刚刚好。如果睡着以后，一会就哭醒来，而且伴有胀气的情况，那就表明吃撑了，妈妈要减少奶量，缩短喂奶的时间。如果睡着以后总是处于浅睡眠状态，扭动身体，扭动身体，那也表明支撑了，如果后半夜频繁地醒来，要吃奶或者后半夜经常扭动身体，睡不好也表明宝宝白天吃多了，要减少奶量
也可以用安慰奶嘴来测试法，哺乳前给安抚奶嘴，宝宝不哭会吸吮，表明他不饿，如拒绝大哭表明宝宝要吃奶了，哺乳以后给安抚奶嘴，宝宝会吸吮，表示他吃饱了，哺乳以后给他安抚奶嘴，他不要吃大哭，说明他没有吃饱。
现在还是要弄明白宝宝到底有没有吃饱？还是存在牛奶蛋白过敏？，还是存在母乳过敏？
一，上一顿吃的奶量和饥饱程度，上一顿吃的太多或者太少，都有可能让下一顿吃撑。所以给孩子建立合适的喂养规律，这才能让宝宝每顿饭奶都在相同效率下进食，吃差不多的时间，以确保每顿吃的量差不多。
二，宝妈母乳的量和流速
相同时间由于妈妈奶量的不同，也会让宝宝在相同吮吸效率下吃的奶量并不一样多。而奶量的多少—也取决于你喝了多少水吃了多少饭。你昨天喝的水多，吃的饭多，休息的好，情绪状态好，那么你的奶量就多，你今天如果状况不一样，那么今天的奶量就会减少。这也就是说，可能您的孩子五分钟就能吃饱，而别人家的孩子半个小时也都可能吃不饱，宝宝吃奶时间的长短并不能作为衡量摄入奶量多少的绝对依据，简言之就是吃的短就吃的少，这是绝对错误的理解。
三，母乳的易消化和营养成分决定
你今天的饮食情况直接决定了宝宝的能量摄入，乳汁成分的调整也决定了相同奶量所提供的能量是不一样的。
四，宝宝的消化能力，
有时候给宝宝喂的太多了，宝宝消化不良出现暂时的厌奶，这个等宝宝自身修复了，调整好宝宝喂养规律后，宝宝的肠胃消化能力得到恢复，奶量也就慢慢恢复了。还有宝宝的情绪
那我们如何判断宝宝有没有吃饱呢？
好用的判断法——睡眠状态判断法。这是一个包治百病的万能规则。不管你家宝宝属于什么情况，睡眠状态都能反映出宝宝吃奶的情况，是吃多了还是没吃饱，基本都可以从睡眠状态中找到规律，基本上保持2-3或者3个小时以上的喂养间隔，到时间会自己醒来或者直接发出饥饿的哭声。这个哭声不是非常激烈，不会哭得背过气去，只是哼哼唧唧的小声哭，很柔和。提示饿了，要喂奶了
喂奶结束时
宝宝自己吐出乳头不再吃或者宝宝没有吐出乳头，但吮吸的欲望并不强烈又或者
宝宝依然很猛烈地吮吸，在你拔出乳头时，宝宝及其不情愿地哭闹，看起来并没有吃饱的感觉
以上这些判断宝宝有没有吃饱都不具有参考意义
参考一：每天6次小便以上，就是吃饱了。是6次小便啊！24小时，包括白天和黑夜，是6次，不是尿满6片纸尿裤。
参考二：大便次数，每天3-4次金黄色软便，是比较合理的排便次数。但母乳喂养也会有“攒肚”，几天甚至十几天排一次，这种情况下只要大便的性状正常，就是合理的。如果宝宝每天拉超过4次，或者吃完就排，都要考虑是否是过度喂养
参考三，也是最重要的是观察宝宝的睡眠状态，但必须确保孩子没有因为其他需求没被满足，从而影响睡眠，比如尿不湿没换，冷热，鼻塞感冒，再观察宝宝的睡眠情况。吃完奶以后能够安然地睡1到3小时，醒来以后神情愉悦，那就表明吃的刚刚好。如果睡着以后，一会就哭醒来，而且伴有胀气的情况，那就表明吃撑了，妈妈要减少奶量，缩短喂奶的时间。如果睡着以后总是处于浅睡眠状态，扭动身体，扭动身体，那也表明支撑了，如果后半夜频繁地醒来，要吃奶或者后半夜经常扭动身体，睡不好也表明宝宝白天吃多了，要减少奶量
也可以用安慰奶嘴来测试法，哺乳前给安抚奶嘴，宝宝不哭会吸吮，表明他不饿，如拒绝大哭表明宝宝要吃奶了，哺乳以后给安抚奶嘴，宝宝会吸吮，表示他吃饱了，哺乳以后给他安抚奶嘴，他不要吃大哭，说明他没有吃饱。
现在还是要弄明白宝宝到底有没有吃饱？还是存在牛奶蛋白过敏？，还是存在母乳过敏？
TA的问答
医生，请看化验结果单，我家小孩是属于严重鸡蛋白严重过敏吗？总IGE是什么意思？是严重过敏体质吗，今后该注意什么 如何护理症状及患病时长：医生宝宝那天发烧一天后第二天上吐下泻，昨天拉一天今天拉差不多8次水样便，这个大便里面没有轮状病毒检查， 我买轮状病毒检测试纸自己检查不知道有没有用。我宝宝这种情况我给他喝这种补盐水，一次喝多少合适，多久喝完250毫升，宝宝8公斤，目前给他吃了蒙脱石散。
就医及用药情况：
需要解答的问题：症状及患病时长：昨晚半夜开始发烧，最高温度85.3多，吃点没胃口，目前这种情况吃什么药
就医及用药情况：
需要解答的问题：医生你好，我家有两个儿子，两个儿子都是同样的症状先后发烧了，前几天我们一家去泰国旅游的时候可能卫生没有注意，他到处摸，舔，我们还去人多的地方，所以两兄弟喉咙和嘴边都有了红红跟白色的一些小疱疹。两个人都分别38度左右的低烧。但是维持的时间不长，就发烧一天然后就没有再发烧。吃过一些那个草莓布洛芬，请问这个算不算手足口病，还是说是疱疹性喉炎？我现在用药就是用了一个叫利巴韦林颗粒的药。幼儿园老师跟我们说如果是疱疹类的炎症是有传染性的所以不能去上学，我想问一下这种症状是什么情况？孩子3月31日发烧，之前已咳嗽半个多月，当天体温最高39度, 白细胞15.34, 支原体及流感检测都阴性，胸X光正常，服用头孢克洛三天，咳嗽减轻，体温36.8-38度之间反复低烧。均自行退烧后间隔一天或半天又升高。
4月3日，仍反复低烧，白细胞14.23，医生判断是从小到大多次使用头孢，已经耐药了(今年3月初服用过一次头孢，再上次还是2022年)，要求换成阿莫西林克拉维酸钾。
就医及用药情况：头孢克洛、复尔福尔可定口服液已服用三天，同时服用地氯雷他定抗过敏。
需要解答的问题：
1、为何指标下降不明显，是否对头孢耐药。如果是耐药可以在中途更换为阿莫西林吗？是否更会加重耐药性？后续您建议如何用药
2、孩子四岁后得了慢性荨麻疹，四岁前多次使用头孢、阿莫西林均没问题，但得了荨麻疹后，均在发烧期间荨麻疹加重，一次因细菌感染发烧时头孢皮试阳性，之后一直未使用过头孢只用过阿奇霉素。
今年三月两次细菌感染又服用了头孢加地氯雷他定，服药期间身上仍有轻微红疹，这样服用头孢是否安全？这次换成阿莫西林是否会有更严重的过敏？孩子发烧期间荨麻疹是真的对头孢过敏还是发烧期间本身荨麻疹发作？(有过头孢皮试阳性)
