2019年12月19日
第1次提问
刘医生,你好。孩子目前九个月16天,母乳喂养,腹泻有六天了,评论每天6-7次,昨天开始吃益生菌(一天两次)之后拉了有五次,今天上午拉了两次了,都是那种黄色粘稠像鼻涕的屎。流清水鼻涕有六天,后来开始咳嗽,前天咳嗽感觉带痰,有时候会留黄鼻涕。 昨天去民航检查化验了指尖血和大便,医生说喘息性支气管炎和腹泻病,然后让雾化。我刚查了吸入用布地奈德属于激素类药,这个孩子能用吗? 对了,他今天每次拉之前都是刚吃了奶,会不会母乳过敏?我前几天有吃牛羊肉和鱼类。最近两天开始忌口吃清淡的。 以下图片是昨天医院的检查结果和医生的诊断建议 麻烦医生根据我的情况,提供用药建议,开个处方

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2019年12月19日
刘蕾医生
谢谢您的信任与等待,我已详细看过您的病史。
一、小儿腹泻病是一组由多病原、多因素引起的,以大便次数增多和大便性状改变为特征的小儿常见病。孩子大便次数较前增多或性状变稀都属于腹泻。
小儿腹泻病因包括感染性和非感染性。感染性腹泻包括细菌,病毒等病原体感染引起。病毒感染秋冬季多见,大便次数多,稀水样,量多,常伴发热及呕吐,大便化验没有明显红白细胞。而细菌感染又分为产毒性细菌感染和侵袭性细菌感染,产毒性细菌感染表现类似病毒性感染,而侵袭性细菌感染可表现为粘液血便,大便次数和量多少不等,常伴发热,腹痛,大便化验红白细胞增多。非感染性腹泻和腹部受凉,饮食不当,消化不良,乳糖不耐受,过敏等因素有关。
孩子年龄小,胃肠功能较弱,建议清淡易消化饮食,生冷的和特别油腻的先不要吃,同时不要给孩子吃太多太勤,消化不良容易加重腹胀,呕吐,腹泻等。
孩子目前大便稀,大便常规隐血阳性,考虑非感染性腹泻。建议继续口服益生菌调节肠道菌群助消化,如妈咪爱,酪酸梭菌,布拉氏酵母菌,合生元益生菌等都可以。同时口服些锌剂促进肠粘膜修复,如硫酸锌糖浆,一次3毫升,一天两次。大便有水可以口服蒙脱石散收敛止泻保护肠黏膜,一次1/2包,一天3次。空腹先服用蒙脱石散,半小时以后再吃饭喝水或服用其他药物。
建议平时注意饮食卫生,给孩子勤洗手,勤洗玩具,家长接触孩子前要洗手。注意腹部保暖,注意孩子尿量及精神状态,尿量减少,可能会有脱水和电解质紊乱的情况,可以口服口服补液盐预防脱水和电解质紊乱,口服补液盐也可以减少大便次数。
孩子腹泻期间会有继发性乳糖不耐受的情况存在,常表现为进食后很快出现大便,大便常呈量大、起泡和水样,腹部可能闻及明显腹鸣音。因而宝宝腹泻病程长,且进食后明显,还需要考虑乳糖不耐受可能,如果方便可以查大便乳糖不耐受检查助诊,可以口服乳糖酶或无乳糖奶粉喂养。胃肠功能恢复需要时间的,继续口服药物治疗看看,孩子精神状态好,一般问题不大,家长不用过于担心。
二、孩子流涕,咳嗽,考虑是由呼吸道感染引起,呼吸道可以分为上呼吸道和下呼吸道,上呼吸道感染俗称感冒,下呼吸道感染包括支气管炎,肺炎。具体是上呼吸道还是下呼吸道感染,需要结合肺部听诊或者行胸片检查来明确诊断。
治疗方面:主要就是抗感染及对症支持治疗,孩子血常规结果提示病毒感染可能性较大,病毒感染属于自限性的疾病,病程一周左右可以自行恢复,目前也没有明确有效的抗病毒的药物,只需要给孩子多饮水,注意休息,及时对症处理。
流涕可以外用生理海盐水鼻喷雾洗鼻。咳嗽本身不是一种病,而且对人体有保护作用。盲目止咳反而可能让孩子失去这个自我保护机制。通过咳嗽,呼吸道能将痰等分泌物排出体外,这是一个有益的动作,能够保证呼吸道的通畅,避免气道堵塞、继发感染等风险。
建议4 岁以下的孩子不要使用非处方的咳嗽和感冒药。如果孩子的咳嗽并不影响食欲、睡眠和其他日常活动,可以观察为主。此外,可参考以下几点:
1. 鼓励孩子排痰
如果孩子能咳出痰的话,要鼓励孩子咳嗽,以免痰液堵在呼吸道里;或者用空掌拍背帮助孩子排痰。
2. 保持空气清新、湿润
咳嗽和空气有很大的关系,空气太脏或太干燥都会加重咳嗽。天气好时,应多开门窗通风,使屋内空气保持清新;天气不好时,可以使用空气净化器来帮助改善室内空气;若空气干燥,可以开加湿器增加室内湿度,使其保持在 40%~50% 左右,但湿度太大也不行,容易使房间滋生霉菌
3. 利用浴室的水蒸气
睡前可在浴室内放一会热水,待蒸汽充满浴室后,让孩子进去待一段时间,让呼吸道多受到水蒸气的滋润,也有助于缓解咳嗽。
4. 远离烟雾
不要让孩子接触烟,主动和被动吸烟都可能加重咳嗽。
此外,咳嗽时可以给孩子喂 5~15 mL 温水或温苹果汁,每天 4 次,减轻气道不适。
孩子呼吸道感染病程一般要7到10天,目前多饮水,注意孩子体温及精神状态,体温超过38.5可以服用退热药物,孩子精神状态好一般问题不大,家长不用担心。目前多饮水,继续观察,对症处理就可以了。孩子咳嗽伴有喘息可以继续雾化吸入药物治疗,布地奈德为吸入性糖皮质激素,有抗炎减轻炎性渗出的作用,外用激素没有明显副作用,家长可以放心使用的。
2019年12月19日
第2次提问
乳糖不耐受需不需要停掉母乳? 我感觉他只是咳嗽的时候有痰听不到喘息,睡觉的时候呼吸比较平稳。是不是不喘息的话就不需要雾化了?咳嗽是不是氨溴特罗口服溶液也不需要继续喝了呢?
2019年12月19日
刘蕾医生
确诊为乳糖不耐受可以停母乳,不停母乳的话可以口服乳糖酶或添加无乳糖奶粉。
没有喘息症状也可以雾化吸入布地奈德减轻炎性渗出,也可以雾化吸入生理盐水减轻气道不适。
咳嗽不建议积极服用止咳祛痰药物。如果孩子的咳嗽不影响食欲、睡眠和其他日常活动,可以观察,多饮水,稀释痰液,勤拍背,帮助孩子排痰。

TA的问答

症状描述:2岁3个月儿童,住进装修一年以后的新房子两天,室内温度较高,口周长了图上的小红点,不疼不痒,请问是单纯湿疹还是和新房装修有关系? 患病时长:2天医生您好,我们家宝宝目前4个月21天,从进入四个月开始,每天晚上八九点睡觉了之后 睡不到一小时 就突然大哭 而且很难哄好 给奶也不吃 这样反复两三次,要到到十二点多一点 才能正儿八经入睡。但是白天睡觉挺好 也不哭闹,晚上就不行了。宝宝纯母乳,大便也正常 黄色 也规律,目前也没有湿疹。体重出生6斤,现在14斤,身高出生50 现在64。 宝宝最近还吃手 咬嘴唇 上下都咬 总是咽吐沫 流口水。别的感觉没什么异常。请问医生是怎么回事呀?宝宝12日吃了巧克力面包,13日开始出现声音沙哑,14日夜间开始发烧38度 症状描述:声音嘶哑、咳嗽有痰、流鼻涕有时鼻塞 医院检查:检查诊断为急性支气管炎 用药情况:医生给开了好多药,麻烦您给看看这些药全部都有必要吃吗,三岁的孩子太多了您好 有一周了 孩子五岁了 总是看她大喘气 我问他是不是穿不过来气 她说 是的 我说怎么难受她也不知道 咳嗽了一周了 我给她吃了百蕊颗粒 咳嗽之前没痰 半夜三点咳嗽到凌晨五点 吃了这个药之后就晚上不咳嗽了 但是有点小鼻涕 清鼻涕 白天偶尔咳嗽 好像快好了 但是还是大喘气 总感觉喘不过来气 今天上午带她去做了心电图三月龄宝宝大便一直有粘液、奶瓣,前两天有一次大便中有少量血丝,做了化验如图。