问题详情

您好，问题我刚已看到，因为手术/病房/值班工作繁忙，晚点得空时我会详细回复您。怕您着急，故先告知一声，请勿回复这条消息，以免浪费追问机会。

你好，感谢理解与等待。嗯，介绍的病史和检查资料来看，主要考虑诊断:梗阻性黄疸，肝胆管细胞癌 穿刺活检提示为腺癌。下面针对您的关切做一详细回复。

1:穿刺结果疑似胆管细胞癌可能性大，穿刺活检或者是切除标本活检是诊断的金标准。结合病史、检查和病理资料，可以确诊为胆管细胞癌。
2.目前比较公认的是TNM分期，还需要了解有无身体其他脏器和淋巴结转移，故目前只依靠病理结果还无法准确判断准确分期。但从病程有一年时间来说，可能有些晚了。
3.肝胆管细胞癌以前都归于肝癌范畴，但由于其与肝细胞肝癌生物学行为、进展和预后迥异，近年来有主张将其归为胆管癌范畴。说实话，肝胆管细胞癌的生物学行为特点，绝大多数即使能够手术，但切除后仍然易于复发。有资料显示, 发生肝门区转移者临床切除后1年复发率73.9%。胆管癌患者术后5年生存率约5%, 未切除胆管癌患者生存期低于1年。
总体来说，对于肝胆管细胞癌，临床可采用的手段除了手术治疗，其他还有介入治疗、放射治疗、化学治疗、靶向治疗等方法。首先，胆管癌根治手术切除是唯一有效的治疗方法。如果患者病情允许（无转移、评估身体耐受可），且家里有积极争取治疗意愿，那么在进一步检查了解肿瘤有无转移倾向、与门静脉、腔静脉、肝动脉等的关系后，可以考虑。胆管癌切除的手术方式一般根据肿瘤所在的部位及分型不同而采取相应术式，具体看术中情况而定。
对不能行根治性切除的，或者没有外科手术/肝移植意愿者，可以经PTCD或经内镜置管引流等手段缓解其临床症状。
4.妈妈目前病情考虑肝胆管细胞癌，如果有积极治疗意愿，肝移植当然是相对有限的方法中选择相对较好的治疗方案，但还需要通过进一步检查了解有无手术禁忌症和评估耐受性。
5.肝胆管细胞癌恶性程度高，手术根据切除或者肝移植是唯一能够争取治愈的手段。但总体愈后确实不佳，五年生存率几乎不到10%。当然了，具体的生存时间需要根据患者病情分期、肿瘤病病理分化程度和后续治疗等综合决定。
6.肝移植肝源需要考虑到所在城市、患者血型、身高体重和体型等方面。我们医院具体等待时间可能从一周到一个月不等。
7.原则上，手术是唯一挽救生命、有望获得更长期生存的治疗方案，然后根据术后病理结果再考虑下一步治疗巩固方案。由于肝胆管癌的生物学行为差，导致患者预后不佳，存在复发和转移的可能。但是又由于肝胆管癌的一个特点是富含间质成分，其中包括较多肿瘤相关的成纤维细胞，导致其对很多药物不敏感。所以目前国际上对这个肿瘤疾病的辅助治疗还缺乏统一的、公认的指南标准。
但无论如何，综合来说，如果患者有意愿，经济条件允许，身体能耐受，可以酌情考虑一定的治疗方式，对患者的生存延长多少有些受益。一般而言，可以选择的治疗方式有化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等。原则上，任何基于循证医学证据的治疗方案都是有一定意义的。有关治疗的研究方面，通过抑制这些肿瘤相关的成纤维细胞可能会是一个较好的治疗方向。

化疗方面有一定作用，如吉西他滨和顺铂联用为晚期胆管癌的一线化学治疗方案，但效果一般（仅能将中位生存时间延长至接近一年时间），也就是说获益比较有限，且有部分患者可能难以耐受不良反应。有的医院医生可能推荐单纯口服化疗药替吉奥，但其单独服用的作用比较有限。如果要用，可以考虑联合靶向药物治疗。
单独放射治疗对于肝胆管癌治疗效果不佳，尚未证实可以明显提高生存期，目前多用于肝移植前的新辅助治疗，或与化学治疗联合使用于根治术后切缘阳性或有淋巴结转移患者的辅助治疗。

临床上有一定比例的胆管癌患者有P53和KRAS突变，但目前尚无有效靶向P53和KRAS的药物。总体而言，肝胆管癌目前发现的有意义的药物靶点较少，靶向治疗还需进一步探索。但至少也是当前值得考虑的一种治疗方案。
如果您家庭经济条件允许，可以考虑化疗+靶向药物等治疗。当然了，做靶向治疗等，还需要先做基因检测和药敏。根据选用治疗方案不同，一个月治疗费用从几千到几万不等。其他的还有近年来肿瘤的免疫治疗突飞猛进，针对免疫检查调节蛋白PD-L1/PD-1的治疗已在多种肿瘤中获得成功，包括消化道肿瘤(胃癌、肝癌等)。我们也期待针对肝门部胆管癌的免疫治疗研究将为其药物治疗带来突破。如果经费允许，也还可以考虑下这方面有关的治疗方式，也有较大希望提高生存时间。

不好意思，今天手术多，可能要比较晚一点才能回复您，谢谢理解与等待。