2017年03月26日
第1次提问
印戒细胞胃癌晚期,16年3月行根治术,,16年10月完成六期奥沙利铂+希罗达化疗方案,于17年1月出现腹水,疑似腹膜转移。经过两次腹腔灌注顺铂+恩度化疗,现口服替吉奥,仍有腹水8cm,胸水5cm,腹水呈继续增长趋势,偶有肋间神经痛、腹痛,请问医生有什么治疗办法可以消除腹水?her-2阴性,VEFGR高表达。
2017年03月26日
陆翰杰医生
国际上共同遵循的NCCN指南有明确的指出,晚期肿瘤患者出现腹水,需行最佳支持治疗改善患者生活质量,除保证各种营养能量供给外,适当给予白蛋白,以纠正低蛋白血症,或者输注新鲜血浆,对于中-大量腹水患者应适当限制钠盐和水分摄取。中等量以上的腹水患者,尤其是合并有肝损害的患者,可给予螺内酯治疗为主,辅以呋塞米或氢氯噻嗪等进行利尿治疗,如果利尿药及营养支持治疗无效者通常行腹腔穿刺置管引流术,90%患者可迅速缓解症状,缺点就是维持时间较短,反复排腹水可导致蛋白质及体液大量丢失(因此建议每放出1000mL腹水静脉补充6g左右人血白蛋白),进入恶性循环。
而且,在上述对症治疗的基础上,还应该加强抗肿瘤治疗。推荐腹腔灌注化疗辅以热疗,增加灌注化疗的疗效,如果经济条件可以的话,可以使用贝伐单抗腹腔灌注,何况你的VEGFR还是阳性,效果应该比别的病人更好。如果经济条件一般,就换用紫杉醇灌注辅以热疗。
也有必要再次复查腹腔CT,看除了腹膜以外,胃及淋巴结有没有复发,必要时还需要化疗。
2017年03月26日
第2次提问
谢答。您说的贝伐单抗灌注是指腹腔灌注阿瓦斯丁还是恩度?目前两次腹腔灌注使用的是顺铂+恩度,第一周控制效果好,第二周腹水又开始了。现在腹腔灌注两次结束,口服替吉奥,您认为是否需要联合使用V靶点的阿帕替尼,阿西替尼,雷莫芦单抗呢?(不考虑国内是否上市能否购到的情况下)
2017年03月26日
陆翰杰医生
腹腔灌注贝伐单抗(阿瓦斯汀),恩度也可以抗血管生成,但是靶点并没有贝伐单抗明确,效果也没有贝伐单抗好。
阿帕替尼是抗血管生成的小分子药物,在细胞内起作用,在胃腺癌是三线使用推荐(NCCN指南),雷莫芦单抗也是抗血管生成的药物,不过这个大分子药物,在细胞壁外起作用,在NCCN里是二线推荐,因为国内没上试,因此临床上还是阿帕替尼应用的比较广泛。

因为印戒细胞癌比较特殊,上述说的真对胃的指南多指的是胃腺癌,而对于印戒细胞癌并没有标准的治疗推荐。
从临床的角度上看,建议先用紫衫类药物(紫杉醇或者多西他赛)单药治疗,因为二线治疗的效果并不是特别好,因此并不建议用很伤的化疗方案,而且紫衫类药物和奥沙利铂无交叉耐药。
能联合雷莫芦单抗当然也可以,但是这个并没有指南推荐,这一点还是提前跟您说明。
2017年03月27日
第3次提问
谢答,这么晚打扰您了!除了上面您说的全身化疗这种比较伤的,阿西替尼+替吉奥口服,您认为效果怎么样?谢谢答复!
2017年03月27日
陆翰杰医生
阿西替尼也是抗血管生成的抑制剂,为小分子制剂,能穿过细胞膜,在细胞内抑制VEGR,理论上与阿帕替尼作用方式类似。
但是阿西替尼目前FDA通过的应用范围是肾细胞癌,对于其它肿瘤的治疗,大部分是临床试验。
因为肿瘤的生成离不开血管,因此针对抗血管生成的药物,被很多人视作“万金油”,都能用。
但是疗效上不是特别确切。
而且之前口服替吉奥,再次出现胸腹水,考虑可能复发,因此替吉奥应该属于耐药,对于二线,并不强烈推荐继续使用,但考虑到这是口服的化疗药物,在没有特别好的选择的情况下,还是可以考虑使用的。

TA的问答

贲门癌术后一年,增强ct提示肺转移瘤,前次检查也有结节,这种情况意味着什么?陆医生您好, 我的父亲今年72岁,在2018年2月份,在咱们洛阳中心医院检查出食管癌,当时医院医生会诊后建议进行保守治疗,采用的是化疗和放疗的方法。其后一直定期到医院复查,今年7.13号左右到医院复查,做了胸部的ct跟b超,医生说检查结果没有比以前更严重,先不用管。 然后回家八月份以来一直喉咙沙哑,喝水或牛奶会呛到,今天突然吃不下饭,食物到喉咙有吐出来,请问是不是有可能食管癌复发或转移?小细胞肺癌,切除了左下肺,请问局限的小细胞癌做免疫治疗可行吗?要做基因检测吗?小细胞癌的生存期是不是和短!请您给予一个正确的方向陆医生您好,很久没跟您联系了。又要来打扰您了……之前我公公直肠癌查出来也是跟您咨询了挺多,听了您的建议去广州中山大学肿瘤医院做了手术现在恢复得挺好的。现在我爸(71岁)前段时间5月13日因为胸口疼经拍ct查出肺癌晚期,之后因为老人的固执没有去医院做系统的检查和治疗,在家吃了两个月的中药。7月底的时候他的胸口疼痛难忍去了医院住院做检查,检查结果如下图。现在已经发生了骨转移和脑转移,老人有时候会说胡话有幻觉。从一星期前就基本不吃东西靠打脂肪乳这类营养针维持,也经常一整天昏睡,一吃东西就呕吐。他做了基因突变的检测,结果显示他不能用靶向药治疗,后来医生建议吃这个盐酸安罗替尼,昨天开始吃,吃了两天感觉他有点好转,可以吃点粥,精神也比之前好很多。呕吐的次数也少了。现在医生还建议做一个那个免疫治疗,我们现在考虑他年龄大,再一个又是晚期了不知道做这个免疫治疗还有没有意义?您好医生,我媳妇儿这个月16号做的手术,一个星期后医通知我去取病理,到医院后医生让我带病理切片和报告去中医大会诊,麻烦您了看看这个病理报告说的肿瘤是恶性的吗!还有我媳妇儿手术后一切都正常没有任何不舒服的感觉!如果是恶性要怎么治疗,我们孩子才一年八个月,我真的不知道怎么办才好!麻烦您了