患者男，28岁，左跖趾关节隐痛约7天。7天前无明显诱因出现左跖趾关节隐痛，疼痛部位略肿胀（与右脚对比），按压疼痛明显，皮肤无明显充血。4天前患者本人怀疑痛风，吃大量猪蹄及豆腐后上述症状无加重，但直至今日足部症状仍无缓解及加重，故就诊于当地医院，行血尿常规及肝肾功能检查后结果提示:血常规:平均血红蛋白浓度g/L，尿常规:酮体+–，肾功:尿酸485umol/L。门诊诊断:痛风。既往体健。给予碳酸氢钠片2片日3次口服，酮洛芬缓释片Ⅱ1片日1次口服。想问老师是否需要进一步明确诊断？需不需要行其他检查排除其他足部病变导致的上述症状？大致还有哪些骨关节疾病会导致上述症状？如果是痛风有没有治愈的可能。谢谢|风湿免疫科|丁香医生

2017年03月26日

第1次提问

患者男，28岁，左跖趾关节隐痛约7天。7天前无明显诱因出现左跖趾关节隐痛，疼痛部位略肿胀（与右脚对比），按压疼痛明显，皮肤无明显充血。4天前患者本人怀疑痛风，吃大量猪蹄及豆腐后上述症状无加重，但直至今日足部症状仍无缓解及加重，故就诊于当地医院，行血尿常规及肝肾功能检查后结果提示:血常规:平均血红蛋白浓度g/L，尿常规:酮体+–，肾功:尿酸485umol/L。门诊诊断:痛风。既往体健。给予碳酸氢钠片2片日3次口服，酮洛芬缓释片Ⅱ1片日1次口服。想问老师是否需要进一步明确诊断？需不需要行其他检查排除其他足部病变导致的上述症状？大致还有哪些骨关节疾病会导致上述症状？如果是痛风有没有治愈的可能。谢谢

为保护用户隐私不显示图片

2017年03月26日

刘波医生

您好：根据目前的病史和检查结果还是考虑痛风的可能性比较大。除了痛风还有一种疾病叫做“拇滑囊炎”与你现在的表现类似，都是拇滑囊炎患者血尿酸水平正常。建议你做一下脚关节的彩超，看是否异常。痛风是一种内分泌疾病，与糖尿病类似，可以控制住不发作，如果平时的日常生活方式调节就可以达到血尿酸到360以下，痛风发作次数可以明显下降。如果日常生活方式调节达不到目标尿酸值，每年发作超过两次，或合并心血管问题，或者血尿酸＞540umom/L，则需要应用药物降尿酸。饮食控制和治疗需要坚持，保持血尿酸在达标水平。

第2次提问

我现在需要按照当地医院的用药指导用药吗？我是尽快行足部的彩超检查还是先用几天药，如果症状不缓解再行彩超检查？

2017年03月26日

刘波医生

建议尽快做关节彩超。用药方面需要看一下您的尿常规的ph值，因为您给的化验单里没有ph值。您可以自己看一下，如果ph值低于6.2则需要吃碳酸氢钠，如果超过6.9则不能服用碳酸氢钠，要经常复查尿常规以便调整碳酸氢钠的用药，另外需要检查泌尿系彩超，看是否有结石。也影响下一步治疗方案。如果没有胃肠疾病和心脏病，没有药物过敏可以服用酮洛芬。另外不要局部应用活血化瘀的药（包括局部的药膏），不要在疼痛的时候用热水泡脚。

2017年03月26日

第3次提问

非常感谢您详细的解答。

刘波医生

痛风是可以控制的疾病，但是需要坚持。控制住血尿酸，可以预防由高尿酸引起的糖尿病，高血压，以及心脏病和脑血栓等未来影响生活质量和寿命的问题。想拥有健康还是要有健康的生活方式。良好的生活习惯对于痛风患者至关重要，患者要坚持低嘌呤饮食，多喝水(每日饮水2 000-3 000 mL)，切忌暴饮暴食，注意减肥，增加运动。对于服用降尿酸药物的患者，饮食治疗也不能放松。