2019年12月17日
第1次提问
医生您好,这是我前阵子体检的结果,尿蛋白,尿酸一直比较高,肌酐,请问我这种情况严重么?需不需要做肾穿呢? 麻烦医生根据我的情况,提供用药建议,开个处方

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2019年12月18日
唐杰医生
您好,问题收到,感谢信任!根据您所提供的病史及化验单,具体解答分析如下:

尿蛋白阳性常见的原因有:尿路感染,前列腺炎,肾炎,肾结石等。

尿潜血的原因,常见的有:尿路感染,泌尿系统结石,肾囊肿,泌尿系统肿瘤,泌尿系统外伤,血液科疾病(凝血功能障碍),肾小球肾炎,急性肾功能衰竭,药物过敏等等

单独一次尿化验发现尿蛋白或者潜血阳性意义不大,有可能是假阳性(尿化验污染,送检时间过长等),一过性异常(发热,过敏,药物等)。但如果反复尿化验都是尿蛋白和(或者)尿潜血阳性,才考虑存在肾炎的可能。

您的尿常规提示尿蛋白及潜血阳性,血白蛋白低,提示尿蛋白量不少,机体无法代偿,出现低蛋白血症;如果反复异常,那么考虑肾炎可能性最大。至于血肌酐低问题不大,考虑空腹导致,正常饮食之后就会正常了。血尿酸与饮食运动相关,影响因素大,如果没有明显异常及痛风的话,可以继续监测观察。

如果考虑肾炎,跟您说一下相关问题。肾炎,就是由于肾小球或者间质病变导致尿蛋白和(或)潜血阳性。它的病因大致分为:原发性和继发性。原发性大多由于体内免疫机制导致;继发性如狼疮,血管炎,乙肝,骨髓瘤等等。

如果确诊肾炎,那么尿蛋白和(或)潜血是不会恢复正常的,只是会时而多时而少,劳累感染等就会增多,机体状态好的话就又有所减少。但随着病情的发展,尿蛋白及潜血可能会逐渐升高,而慢慢无法恢复到原来的低水平。

肾炎的治疗,首先是明确病因及程度,如果24小时尿蛋白定量少于1克,那么可以继续观察;如果24小时尿蛋白定量大于1克,那么有必要肾活检明确诊断;如果大于3.5克,那么还需要激素或者免疫抑制剂积极治疗疾病。

因此,如果您之前没有系统检查的话,建议首先明确及程度,而后明确疾病的治疗及预后,这样才能更好的把握好自己的身体,保护肾功能。平时注意休息,避免劳累及感染,避免肾毒性药物,监测肾功,尿常规及泌尿系彩超。如果有问题及不适可以随时咨询我,祝身体健康!
2019年12月18日
唐杰医生
您好,不好意思久等了,不知道是不是网络的问题,回复才发出去,请见谅!您一定等着急了吧,我昨晚还在等着您的追问呢,下面我再补充一些吧。

首先我看到您24小时尿蛋白确实很多,但由于不知道当时您的24小时尿量,正常尿量与结果的乘积就可以换算出总蛋白量,您可以告诉我当天留的24小时尿总量,我来帮您换算。

其次,您有眼睑及双下肢水肿的症状么?尿量是否减少,是否存在肉眼血尿等?如果存在的话,更提示肾炎可能。

如果尿蛋白量大,潜血存在,那么首先需要排除继发性肾脏病,需要完善的检查有:甲状腺系列(排除甲减),抗核抗体系列(排除狼疮继发肾炎),抗中性粒细胞胞浆抗体(排除血管炎继发肾炎),尿本周氏蛋白和免疫固定电泳(排除骨髓瘤继发肾炎),抗肾小球基底膜抗体(排除急性肾小球肾炎)。如果均排除,则考虑原发性,也就是说肾脏本身问题,那么就需要肾活检明确肾脏具体病变程度,明确诊断,积极治疗!

肾活检的话,如果凝血功能没有问题,如果治疗需要的话,是可以做肾活检的,它的主要的最常见风险就是出血,包括血尿及肾脏血肿,但一般情况下配合好的话,出现的概率不是很大。在做肾活检之前还会在彩超下仔细评估肾脏结构,如果肾脏皮质厚度可以,无慢性改变,才会给予操作。现在肾活检技术已经非常成熟了,也很普及,对治疗很有帮助,有必要的话,还是建议完善肾活检,否则如果诊断不明确,只能是经验性治疗,有可能不对症,延误病情。

我建议您还是尽快到当地三甲级医院就诊,完善相关检查,明确诊断,如果需要做肾活检的话,赶紧完善,以免错过治疗时机,延误病情!如果有疑问可以随时咨询我!
2019年12月18日
第2次提问
之前不懂自己有问题,18年10月检测尿蛋白4000,18年10月份吃了两个月的环孢素,降到1200。19年全年未吃任何要,既往病史为甲亢。近期去看医生,尿蛋白一年下来降了100,目前1100左右,但是尿素偏高,肌酐偏低,医生建议做肾穿刺。想听听您的一件,通过这个检查,我肾部方面大概存在什么问题,严重么?有必要做肾活检么?日常我需要注意什么么? 麻烦医生根据我的情况,提供用药建议,开个处方
2019年12月18日
唐杰医生
您好,按您这么描述来看,那就可以确诊为慢性肾炎了,现在尿蛋白仍然很多,您真的应该做一个肾活检,明确诊断,对症用药,否则肾炎肯定会发展的,等到了肾衰阶段就晚了,再想药物干预,作用就不大了。

就您的情况来看,肾活检是必要的,如果没有禁忌的话,尽快完成肾活检检查,明确病理类型,针对病理情况用药,延缓肾炎进展。

血肌酐低没关系,如果高了的话就考虑肾功不全了。尿素氮的话影响因素比较多,关注血肌酐就可以了。

平素的话,规律健康饮食,避免摄入大量蛋白质,避免劳累及感染,避免肾毒性药物,定期复查,依病情规律用药,延缓肾功能进展。

您先不用担心,肾病的患者很多,目前肾炎治疗效果还是可以的,前提是要明确病理类型,肾活检有必要,不要太紧张,肾活检是很成熟的操作检查,不用担心。

TA的问答

医生您好 我从昨天开始排尿的时候有轻微灼烧感,今天早上灼烧感更重,早上尿液混浊。今早有点尿急的感觉,两个小时到单位后发现排尿的时候灼烧感严重,小腹也有点说不清的疼,尿急但其实根本没有多少尿,而且还有尿血的情况! 请问是尿路感染吗?该怎么治疗呢,谢谢!你好医生,我这次来例假那天28日,小便下坠,尿尿疼,尿频,喝一点水就上厕所,来例假4天了,尿痛有所减轻,但是今天腰疼,这是什么原因,是肾不好吗,肝功能,肾功能没检查过,我也不知道好不好您好,我想知道这是什么情况?严重么?医生您好,我这边男28岁,无既往肾病史,5月底做了胆囊切除手术,术后恢复良好。 周五上厕所时发现尿液有泡沫,泡沫有大有小,几分钟内会消失。这两天持续观察,且喝了较多的水,又没再出现泡沫。 我家里是坐便,周五时直接尿到水里会有泡沫,但尿到马桶壁上流下去的干脆就没有。 周六周日两天,喝水观察,也吃了较多含有蛋白质的东西,小便时也都没有泡沫产生。 周一晨尿,有些泡沫但迅速消散。 请问我这种情况需要去医院查一下是否有蛋白尿么? 周六周日没泡沫跟我喝水多有关系么? 小便时的泡沫跟我直接尿在马桶里和马桶壁上有关系么?你好,医生,最近1年多我的小便泡沫特别的多,身体没有什么特别大的反应,我从去年到今年做了很多次的大生化,检查了肝和肾,可能本地医术水平的限制,一直没有个结论,今天早上我又做了一次大生化和尿常规您麻烦您帮我看看,我的结果,我今天也做了一个24小时尿蛋白定量,明天才会有结果,我的小便泡沫一直很多,在上一次的时候尿蛋白竟然有+-号,就这么一次,剩下的,我的尿蛋白都是阴性,还有就是最近这一个多月,感觉我的腰有点酸,我有点腰椎间盘突出,常年有力量训练的习惯,昨天前天犯鼻炎,吃了氯雷他定片两天,每天吃了一片,然后喝了鼻窦炎口服液,一天三支,10毫升的,喝了两天6次