肺癌晚期60岁，精神饮食都好，做了胸水引流和支气管镜和穿刺活检，穿刺后感染，三天前开始发烧，最高39.5度，吃了泰诺输了头孢降下来又反复，昨天最高温度38.4就开始反复自行流汗自行退烧又自己烧起来，但是都是37.8-38.4之间，没升起来了，发烧前咳嗽厉害，特别是吃了水果后，发烧期间咳嗽反而减轻了很多，昨晚相对之前间隔时间长了而且烧退了稳定了一整夜，结果又开始咳嗽了，为什么发烧反而不咳，发烧前后就又开始咳嗽？之前吃过复方甘草合济没什么用，昨晚又吃了一袋可待因溶液，后半夜了才止住，他都是有点干咳有点血痰，痰咳出来会舒服很多，发烧期间咳嗽减少痰里的血也减少，像他这种情况可待因适合吗？有什么适合他的止咳药，这些是在我手里仅有的片子|肿瘤科|丁香医生

2019年05月28日

第1次提问

肺癌晚期60岁，精神饮食都好，做了胸水引流和支气管镜和穿刺活检，穿刺后感染，三天前开始发烧，最高39.5度，吃了泰诺输了头孢降下来又反复，昨天最高温度38.4就开始反复自行流汗自行退烧又自己烧起来，但是都是37.8-38.4之间，没升起来了，发烧前咳嗽厉害，特别是吃了水果后，发烧期间咳嗽反而减轻了很多，昨晚相对之前间隔时间长了而且烧退了稳定了一整夜，结果又开始咳嗽了，为什么发烧反而不咳，发烧前后就又开始咳嗽？之前吃过复方甘草合济没什么用，昨晚又吃了一袋可待因溶液，后半夜了才止住，他都是有点干咳有点血痰，痰咳出来会舒服很多，发烧期间咳嗽减少痰里的血也减少，像他这种情况可待因适合吗？有什么适合他的止咳药，这些是在我手里仅有的片子

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2019年05月28日

方科医生

1.你好，感谢你对我的信任！
2.根据你提供的病史及影像学资料，诊断考虑中央型肺癌，病理未回报，具体类型不明。合并阻塞性肺炎，上腔静脉压迫，胸腔积液。
3.如果患者咳嗽症状不重，暂时可不加止咳药。可待因，福尔可定都是比较强的止咳药，在咳嗽剧烈特别是干咳是可以用于减轻症状。
4.加强抗感染，做痰培养，根据培养结果调整抗生素。加用雾化平喘化痰。
5.待病理结果回报，考虑小细胞肺癌可能性大，如果是小细胞癌，赶紧抢救性化疗。因为阻塞性肺炎跟癌症有关，控制病情感染会减轻。

2019年05月28日

第2次提问

现在积液已排，呼吸顺畅许多，烧也退了，就是咳嗽，干咳伴痰能不能用可待因，三四声干咳就能有痰，不是纯干咳。如果是中央型小细胞癌是不是大概率做不了靶向治疗？除了化疗还有其他推荐的治疗方案吗？比如免疫治疗等

方科医生

1.可待因片可以用，减轻症状。或者复方福尔可定都可以。加用平喘化痰药。
2.中央型肺癌大部分类型是鳞癌和小细胞癌，靶向药可能性很低。鳞癌免疫治疗可以，要先检测PDL1。小细胞癌免疫治疗可以联合化疗。

2019年05月28日

第3次提问

检测PDL1需要组织吗？还是血液也可以？可以和基因检测同时做吗？价格多少？有效率大概多少

方科医生

1.PDL1检测要组织，血液不可以。基因可以用血液。单做很便宜，看不同的公司大概两千。还可以跟肿瘤突变负荷TMB一起做，这个也是免疫治疗的指标，这个要一万多。
2.不同类型效果有差异，还是先等病理出来再看看吧。