潘春晨
副主任医师
鼻科
中国科学技术大学附属第一医院
休息中
5.00分
月回答 226
2019年12月17日
潘医生你好，我又来问诊了。每一年的12月份至1月份，我的鼻窦炎就开始犯病。这个月初我的喉咙又开始发炎疼痛，睡觉吞咽困难咯痰，吃了两天头孢克肟，我以为好了，就没吃药了，后来喉咙又发炎，又不规律吃了几天头孢克肟。昨天下午右边鼻孔突然开始流水鼻涕，止也止不住，到了晚上两个鼻孔完全堵塞，无法呼吸，喉咙也在冒烟。晚上根本无法入睡，滴了呋麻滴鼻液，今天一天鼻子完全是堵塞状态，开始流脓鼻涕，之前在你这里诊断我是过敏性鼻炎，我估计现在又引起了鼻窦炎复发，今天吃了切诺和开坦瑞。现在主要是鼻塞导致整个人很难受，昨天到今天流了两次鼻血，没休息好眼睛发胀，头也开始痛。每年一到了这个时候鼻子就会准时犯病，每隔一个月喉咙就会发炎一次，很痛苦。
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您好！您的咨询我已收到。我正在编辑回复您，请您等一会儿。这条您先别回复，以免浪费您剩下的提问机会，待我进一步回复您之后您再回复我。
2019年12月17日
2019年12月17日
1.是用力擤鼻涕引起的出血，出血量不大，很快可以止住。
2.鼻子不痒，偶尔喷嚏。
3.就今天开始吃切诺，开瑞坦，没有吃其他药了，今天喷了一次爱赛平，因为鼻子出血就没有喷曲安奈德。昨晚开始洗鼻子。
4.呋麻滴鼻液从昨天鼻塞开始用了一天，头孢已经停用了
5.目前没有发热。
6.主要不舒服就是鼻塞，完全不能用鼻子呼吸，头痛一般睡一觉就会好，可以忍受。
您好！您补充的信息，我已经收到，请稍等，我正在编辑回复。
2019年12月17日
您好！
通过几次鼻窦炎，咽喉炎的反复用药，您已经学会基本的用药原则，为了规范您的用药，现在我建议您可以做以下调整，
请坚持以下治疗方案2到4周，
①您停用爱赛平，换用鼻用激素（如糠酸莫米松鼻喷剂、丙酸氟替卡松鼻喷剂、布地奈德鼻喷剂等），这类型药物抗炎效果更好，缓解鼻塞效果更理想，您出血量比较少，用的话关系不大。
使用雷诺考特喷鼻剂，每天早晚使用两次，有一细节，每次喷了鼻子后，用力吸一下，尽量把药物吸到鼻子后部和顶部，再捏一捏鼻子，促进吸收，使用4周，原则是鼻部症状完全消失1周后停药。
②鼻腔减充血剂（如羟甲唑啉、呋麻滴鼻液）临床效果显著，但若长时间使用，会导致鼻腔黏膜出现反跳现象，造成药物性鼻炎，故一般建议使用时间不超过5-7天。
推荐使用，呋麻滴鼻液，每天三次，每次2滴，使用1周内，有效缓解鼻塞。
如果鼻痒，打喷嚏比较严重，才增加口服开瑞坦，现在可以不用口服。
③黏液促排剂（如欧龙马、标准桃金娘油、桉柠蒎肠溶软胶囊等）；
推荐切诺，每天3次，每次一片0.3g，口服2周。
④您有黄鼻涕，咽喉疼痛症状，需要继续青霉素或者头孢类抗生素，口服7－10天。
继续口服头孢克肟，每天2次，每次一片。
⑤鼻腔冲洗采用生理海水喷鼻子、生理盐水洗鼻子这样更为安全的方法。
请生理盐水盐水鼻腔冲洗，将鼻黏膜上附着的分泌物，过敏源等冲洗干净，减少其对鼻黏膜的刺激，减轻干痛症状，恢复鼻黏膜功能，一日2次，适当增加冲洗次数，鼻腔冲洗器如图所示，任选一种即可。
同时要认真学习鼻腔冲洗的方法，只要方法正确，就没有什么副作用，具体冲洗方法用法看个视屏吧。https://v.youku.com/v_show/id_XOTMyNzc3NzYw.html，看看这个视屏，北京友谊医院护理部演示的是标准的鼻腔冲洗方法，请您仔细对照学习，鼻腔冲洗可以长期使用，等您的鼻腔完全没有问题才停用。
⑥最近气候变化较大，务必注意保暖，避免受凉，空气污染严重时外出时尽可能带上口罩，保护鼻腔咽喉黏膜免受外界冷空气刺激；
避免被动吸烟（二手烟），避免持续的油烟刺激；
注意劳逸结合，保持充足的睡眠时间（成年人一般以7小时左右为佳），有助于提高免疫力，抵御细菌病毒入侵；
注意补充充足的水分（一天2升左右），冲洗干净咽喉部，有助于保持鼻腔和咽喉黏膜湿润，多吃新鲜蔬菜水果；
这些自我预防措施都有助于改善目前鼻窦炎的症状。
祝您早日康复！
通过几次鼻窦炎，咽喉炎的反复用药，您已经学会基本的用药原则，为了规范您的用药，现在我建议您可以做以下调整，
请坚持以下治疗方案2到4周，
①您停用爱赛平，换用鼻用激素（如糠酸莫米松鼻喷剂、丙酸氟替卡松鼻喷剂、布地奈德鼻喷剂等），这类型药物抗炎效果更好，缓解鼻塞效果更理想，您出血量比较少，用的话关系不大。
使用雷诺考特喷鼻剂，每天早晚使用两次，有一细节，每次喷了鼻子后，用力吸一下，尽量把药物吸到鼻子后部和顶部，再捏一捏鼻子，促进吸收，使用4周，原则是鼻部症状完全消失1周后停药。
②鼻腔减充血剂（如羟甲唑啉、呋麻滴鼻液）临床效果显著，但若长时间使用，会导致鼻腔黏膜出现反跳现象，造成药物性鼻炎，故一般建议使用时间不超过5-7天。
推荐使用，呋麻滴鼻液，每天三次，每次2滴，使用1周内，有效缓解鼻塞。
如果鼻痒，打喷嚏比较严重，才增加口服开瑞坦，现在可以不用口服。
③黏液促排剂（如欧龙马、标准桃金娘油、桉柠蒎肠溶软胶囊等）；
推荐切诺，每天3次，每次一片0.3g，口服2周。
④您有黄鼻涕，咽喉疼痛症状，需要继续青霉素或者头孢类抗生素，口服7－10天。
继续口服头孢克肟，每天2次，每次一片。
⑤鼻腔冲洗采用生理海水喷鼻子、生理盐水洗鼻子这样更为安全的方法。
请生理盐水盐水鼻腔冲洗，将鼻黏膜上附着的分泌物，过敏源等冲洗干净，减少其对鼻黏膜的刺激，减轻干痛症状，恢复鼻黏膜功能，一日2次，适当增加冲洗次数，鼻腔冲洗器如图所示，任选一种即可。
同时要认真学习鼻腔冲洗的方法，只要方法正确，就没有什么副作用，具体冲洗方法用法看个视屏吧。https://v.youku.com/v_show/id_XOTMyNzc3NzYw.html，看看这个视屏，北京友谊医院护理部演示的是标准的鼻腔冲洗方法，请您仔细对照学习，鼻腔冲洗可以长期使用，等您的鼻腔完全没有问题才停用。
⑥最近气候变化较大，务必注意保暖，避免受凉，空气污染严重时外出时尽可能带上口罩，保护鼻腔咽喉黏膜免受外界冷空气刺激；
避免被动吸烟（二手烟），避免持续的油烟刺激；
注意劳逸结合，保持充足的睡眠时间（成年人一般以7小时左右为佳），有助于提高免疫力，抵御细菌病毒入侵；
注意补充充足的水分（一天2升左右），冲洗干净咽喉部，有助于保持鼻腔和咽喉黏膜湿润，多吃新鲜蔬菜水果；
这些自我预防措施都有助于改善目前鼻窦炎的症状。
祝您早日康复！
2019年12月17日
1.如何同时使用两种喷剂，是第一种喷剂喷完五分钟后就可以喷第二种喷剂吗？
2.呋麻滴鼻液缓解鼻塞效果保持时间是不是只有两三个小时？因为我每次睡前滴了鼻子到半夜就会因为鼻塞醒过来。
3.因为之前半个月陆续不规范总共吃了1.5g头孢克肟，如果接续吃的话，会不会产生副作用？抗生素是不是不能吃太久。
4.我知道自己现在还有炎症，有必要服用蒲地蓝消炎口服液吗？
5.要不要吃泼尼松？
另外麻烦潘医生帮我开下药，谢谢了！感谢您的耐心解答，辛苦了！
您好！您补充的信息，我已经收到，请稍等，我正在编辑回复。
2019年12月17日
TA的问答
症状及患病时长：鼻塞，呼吸重，口呼吸，其他症状不明显，主要是鼻塞，每晚睡觉两个鼻孔交替塞
就医及用药情况：拍过片子，吃过孟鲁司特钠，内舒拿喷鼻子，偶尔洗鼻子
需要解答的问题：该怎样治疗，吃药效果不明显，腺样体还要拍片子复查吗？症状及患病时长：
鼻中隔新生物
就医及用药情况：红霉素眼膏，金霉素眼膏
需要解答的问题：
医生您好，去年8月咨询过你鼻炎和鼻子新生物问题，当时您怀疑是乳头瘤。后来我没管它了，最近鼻炎爆发自己又手电照了一下，发现它还在，整体比之前感觉肿了，光滑了一些，大小总体变化尚可，可能略微大了1mm,因为当初没有测量过所以不太确定。今天去杭州市一耳鼻咽喉科看了，没挂到专家号挂到普通医生，她给我用鼻前镜看了，她觉得不像乳头瘤，这次看到的她描述是整体尚光滑，有点发白米粒状，我给她看去年的照片她觉得去年的有点像但也不是肯定是，肯定的话要病理。最后她建议我涂金霉素或红霉素，定期观察。
我有以下几个问题想咨询一下：1.这个新生物你觉得还是乳头瘤概率大吗？2.下图红圈里的那个小小的乳头状现在还有就是没有去年那么明显，不知道是不是整体因为最近鼻炎肿了，这个小乳头就代表是乳头瘤吗？3.我自己网上查了乳头瘤有外移型，内翻型，鳞状细胞乳头瘤，如果我是的话您看我是哪种类型？4.我这个鼻前庭的位置新生物恶变率大吗？5.下面有两张对比图，你帮我看看这8个月变化大吗？（图1.2是去年拍的，图4是去年今年对比，其余是今年的）症状及患病时长：感冒初期会打喷嚏，有时候会打十几个，流清水鼻涕，之后会黄鼻涕，比较严重，特别是坐下来，鼻子就完全堵住，站起来好一些。十几年了，本人30岁。
就医及用药情况：没有就医，发作时会用盐水冲洗鼻子。
需要解答的问题：症状及患病时长：腺样体肥大伴扁桃体二度肥大，一个超过6周的睡觉打呼噜、睡觉用嘴呼吸，电子鼻镜检查腺样体肥大达百分之九十，前一周引起分泌性中耳炎
就医及用药情况：用糠米莫酸鼻喷剂超过6周、情况不改善
需要解答的问题：当地医生建议手术治疗，切除腺样体和扁桃体。但患者（6岁）扁挑体发炎不算严重。能否只切除腺样体，保留扁桃体？麻烦医生帮忙看看症状及患病时长：
目前还有一个月就满4周岁了，从小睡觉一直张嘴呼吸，平时也经常张嘴。近一年出现睡眠呼吸加重，近2个月前开始出现更为明显的睡觉打呼。
就医及用药情况：
做了鼻腔镜检查出腺样体4度肿大，扁桃体也有肿大，还有鼻炎。主要看的是腺样体，配了孟鲁司特和糠酸莫米松喷剂，持续用了一周停药略有所好转，由打鼾变为一定程度的明显呼吸声。后未再次做鼻腔镜等检查。
需要解答的问题：
1.除了做腺样体切除手术，是否还有其他相对可逆的保守的治疗方法？
2.如有，相对手术其优劣势是怎么样的？以及保守治疗效果不佳，达到怎样的标准必须采取手术？
3.按图片中，是否有腺样体面容已经形成或即将形成的表象。
4.希望医生给与综合建议，下一步采取何种措施，到什么时间什么症状，则必须手术。（本人对小孩做全麻手术有些恐惧心理，觉得是不可逆的，也担心受罪后仍旧复发，或者带来其他部位代偿等）
