2019年05月28日
第1次提问
医生你好,我家孩子在三岁半时有肺炎,从那以后老是感冒咳嗽,现在有五岁了,最近有时咳嗽凸出一口血,晚上睡觉能听到吼吼的声音,想问下是怎么回事
2019年05月28日
吴奎医生
您好。感谢您的信任和咨询。根据您的描述。
考虑诊断:反复呼吸道感染。
1.反复呼吸道感染定义是指 1 年以内发生次数频繁、 超出正常范围的上、下呼吸道感染。根据年龄、潜在原因及部位不同,将其分为反复上呼吸道感染 和反复下呼吸道感染,后者又可分为反复气管支气管炎和反复肺炎。
2岁以上,一年有两次以上支气管炎或者肺炎,或者5次上呼吸道感染,就是反复呼吸道感染。

2.对于反复呼吸道感染,需要考虑是否存在免疫缺陷的可能。如各种免疫球蛋白偏低,或者细胞免疫偏低。
常规免疫学检查包括血清免疫球蛋白(Ig)、 淋巴细胞亚群、补体。
对于常规免疫学检查适用对象:反复呼吸道感染伴发热;反复化脓性扁桃体炎,反复支气管炎或肺炎,或者伴其他组织器官感染。注: 应同时检测血清 IgG、IgA、IgM、IgE。不同年龄段 Ig 水平不同。
3.由于宝宝存在咳嗽,反复呼吸道感染,需要考虑是否存在过敏的可能。建议完善过敏原检测。过敏原特异性 IgE 在各个年龄阶段都可进行检测。适用对象:反复呼吸道感染伴发热者;呼吸道症状以反复咳嗽、喘息为主者;以鼻部症状喷嚏、清涕、鼻痒为主者。
注:过敏原特异性 IgE 对于辅助判断患儿是否存在对某种过敏原过敏并引起呼吸道症状有一定参考价值。
4.宝宝近期咳嗽带血,晚上睡觉能听到吼吼的声音(应该气喘或者痰音),您需要医院就诊了,此时应该是存在活动性感染。
需要肺部影像学检查,如胸片。肺部影像学检查对于了解下呼吸道感染的严重程度和性质有重要价值。因此,也有利于帮助判断可能存在的其他基础疾病。
需要特别注意的是宝宝偶尔吐出痰中带血,需要警惕肺结核,支气管扩张等疾病。所以,此次感染的原因检查,就需要复杂一些。
5.支气管镜检查
适用对象:反复下呼吸道感染者。某些病因不明或肺部结构异常,各种临床证据、辅助检查和肺部影像学不能明确诊断者,需气管镜检查协助明确。
6.遗传代谢性相关疾病,也容易出现反复呼吸道感染。此外,心脏疾病方面,内分泌疾病方面也可以导致反复呼吸道感染。
请问:宝宝的生长发育情况如何,是正常还是偏低?平时的饮食,大便情况?平时是否做了除了呼吸道的检查外,还有其他系统检查?
7.对于呼吸道感染,重在预防。
增强机体抵抗力,防止病原体入侵是预防呼吸道感染的重要关键。
2019年05月28日
第2次提问
身高115,体重38斤,不怎么爱吃饭,现在都还没去检查
2019年05月28日
吴奎医生
您好。根据宝宝身高体重表,还是基本正常的。
但他不爱吃饭,也有可能存在营养元素的缺乏可能。
目前根据他的症状,必须要去医院检查了。不能够在家观察。其实咳嗽痰中带血,原因很多的。

有些因素,白天在详细回复您。请暂时不要追问。

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2019年05月28日
吴奎医生
您好。关于宝宝咳嗽,偶尔的有血,可能因素有如下,供您参考。但不管是哪种情况,您都得去医院检查。

①肺部感染性疾病:为引起儿童咯血最常见原因, 细菌、支原体、结核、真菌、病毒感染均可引起。慢性支气管炎、支原体肺炎、肺结核多表现为痰中带血,肺结核空洞、肺脓肿多为慢性大量咯血,应注意除外。
由于宝宝有多次咳嗽病史(但您也没有说的太详细)。请问宝宝有无发热、全身不适等,有无慢性低热、盗汗、乏力。由于结核接触史?
②支气管扩张:是引起咯血常见原因,先天性及后天性因素均可引起,先天性多合并其他异常如副鼻窦炎、内脏转位、纤毛运动不良,或共济失调、毛细血管扩张等(宝宝三岁半之前很少生病,所以这种可能性不大)。
后天性多与慢性感染相关。胸片及CT未提示支气管扩张征象,故可除外。
③特发性肺含铁血黄素沉着症:本病可表现反复发作咯血或痰中带血,伴或不伴贫血,痰中找到大量含铁血黄素细胞。应鉴别。完善血常规、痰找非含铁细胞等助鉴别(这种疾病相比来说少见些,但也需要排除它)。
④伴发于结缔组织疾病或血管炎:如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、韦格肉芽肿等均可出现肺部间质性改变,出现咳嗽咯血及多系统受累表现,应注意。
宝宝如果除了近期偶尔的痰中有血外,假如没有其他系统受累表现,一般不诊断,但也需要鉴别。
⑤先天性肺支气管、心血管发育异常:先天性肺囊肿合并感染、肺血管畸形如动静脉瘘、右肺动脉缺如等均可引起咯血。这种情况因为属于先天性的,一般发病早,宝宝目前5岁多了,不像这类疾病。
⑥其他:如支气管异物、肺部肿瘤、全身出血性疾病,囊性纤维化,遗传性毛细血管扩张症,胸腔异位消化道重复畸形等。这些疾病,除了肿瘤外,其他的疾病都会伴有其他系统症状。

综合总结:1.根据您说的宝宝爱生病,考虑存在反复呼吸道感染。由于宝宝是上幼儿园,他的成长环境和家里不一样,环境复杂,经常接触各种病菌而感染,如别的小朋友感冒了并没有隔离,所以宝宝也会有跟着感冒的可能。同时照顾方面肯定没有家里的细致。这是很多小朋友幼儿园后经常生病的主要原因。建议您把免疫,过敏源等检查做了。
2.由于目前宝宝有咳嗽,痰中偶有血丝,晚上睡觉能听到吼吼的声音。说明目前存在急性感染。所以,您还需要把这个急性疾病治疗痊愈。这需要医院检查,如胸片或者CT等。

TA的问答

宝宝即将满三个月,今天排便数量较多,突然一次开始排便颜色出现异常,后续接连三次排便情况相似,类似黑色状的有点想固态的海苔一样的感觉女婴,年龄23.5月,前天晚上睡觉穿着单薄,可能因此着凉、感冒。昨天白天便开始流鼻涕、打喷嚏,但精神状态良好。今天凌晨开始发烧,用耳温枪测温在38.0-38.1之间,仍然流鼻涕、打喷嚏,精神状态良好,食欲正常,但两天没有排便了。扁桃体有水泡,请问医生怎么处理?小孩子去医院也要走发热门诊,挺折磨人的。医生,你好,小孩6岁,女孩,上周三说有点喉咙痛,从星期五晚上开始发烧,吃布洛芬退烧不理想,周六在社区诊所问了医生,吃氨酚右敏口服溶液与蒲地蓝口服液,吃了能维持四小时左右能退烧,然后会继续烧,然后还有点拉肚子。现在在县人民医院检验了血常规,人民医院说需要住院,但是小孩吃饭,以及状态都比较正常,我们做不了决定要不要住院,想听听医生的判断?你好,5岁男孩确诊是甲流,已经吃药了,晚上睡着了,用水银温度计测温腋下39.5度,要不要叫醒吃退烧药!吴医生您好,我孩子8个月,今天上午打了乙脑灭活疫苗。白天食欲减低,其他未见异常。傍晚开始发烧,最高烧到了39.6度。现在孩子睡了,呼吸比较重,没有哭闹。我们给他喝了水,用了降热贴和冷敷的方法,都没见退烧。请问现在要怎么处理好呢?